doc....... 0.l1.t.f!.!..1::J.e: ...... ~/::!dlT9.t!P.. ..... !::? K../r/?.&
download 
Reklamacja Transkrypt
....... 0.l1.t.f!.!..1::J.e: ...... ~/::!dlT9.t!P.. ..... !::? K../r/?.&
OŚWIADCZENIE MAJĄTKOWE
C:t!l6nka za 1ządn p6wiatu, sekretarz a powiatu, skarbeik tt powiatu, kiere\vłłilift jetłnostłti
eFgani~eeyjBe:j pewiatl-l,
osgby zanąd:zająllej i ezloelta 6rganu za1ządzająeeg0 powiatową 0s0hą prallną arH
osoby wydające decyzje
administ racyjne w imieniu starosty;
..... !:.'?!.;'!.f!.Q., dnia .f.9.,.9.~·.lf!ff.r.
(miejscowość)
Uwaga:
1.
2.
3.
Osoba
składająca oświadczenie obowiązana
każdej
z rubryk.
Jeżeli
poszczeg ólne rubryki nie
dotyczy" .
Osoba
składająca
majątkowych,
znajdują
oświadczenie
dochodó w i
do
prawdą,
staranne go i
zupełnego wypełnienia
w konkretn ym przypadk u zastosow ania,
obowiązana
zobowiązań
majątkową.
jest do zgodnego z
jest
określić
majątku odrębnego
należy
wpisat „nie
przynależność
i
poszczeg ólnych składni~ów
majątku objętego małżeńską wspólnośeią
4.
Oświadczenie majątkowe
dotyczy majątku w kraju i za
5.
Oświadczenie majątkowe
obejmuje
6.
W części A oświadczenia zawarte są informac je jawne, w części B zaś informac je
niejawne
zamieszk ania składającego oświadczenie oraz miejsce położenia nieruchomości.
granicą.
również wierzytelności pieniężne.
dotyczące
adresu
CZĘŚĆ A
Ja,
niżej
podpisany(a),
........ :8JJ~~{~.A..... BIJ rtI+ .....~f.!~!.!:.<.~.€.A;.~(A ......( ...~-!!-f::P.ftj.'....
(imiona i nazwisko oraz nazwisko rodowe)
„ „ „ „ „ ..
1{:9?'.-.. /'?.~i./?:....................
w
.... §(!/!.QK/~........... ...
.......0.l1.t.<?f!.!..1::J.e:......~/::!dlT9.t!P.. ..... !::?... K../r/?.&..(.i:.. ...............................................................................
....~.: ....'!?!.tĆ!.~.C.M:.P.~ Klt.....// .... &...-:.1!.9~.!<4..0t/.:!Q .... ···~··· ..... !~!.~!(!9. !!:~................ .
urodzony(a)
.......
„„
„ ••...
(miejsce zatrudnienia, stanowisko lub funkcja)
po zapoznaniu się z przepisam i ustawy z dnia 21sierpn ia1997 r. o ograniczeniu prowadze
nia działalności gospodarczej
przez
osoby
pełniące
fuhk:cje
publiczne
(Dz.
U.
Nr
106,
poz.
679,
z 1998 r. Nr 113, poz. 715 i Nr 162, poz. 1126, z 1999 r. Nr 49, poz. 483, z 2000 r. Nr
26, poz. 306 oraz z 2002 r. Nr
113, poz. 984 i Nr 214, poz. 1806) oraz ustawy z dnia 5 czerwca 1998 r.
o samorządzie powiatowym (Dz. U. z
2001 r. Nr 142, poz. 1592 oraz z 2002 r. Nr 23, poz. 220,
Nr 62, poz. 558, Nr 113, poz. 984, Nr 153, poz. 1271, Nr
200, poz. 1688 i Nr 214, poz. 1806), zgodnie z art. 25c tej ustawy oświadczam, że
posiadam wchodzące w skład
małżeńskiej wspólności majątkowej lub stanowiące mój majątek
odrębny:
I.
Zasoby pieniężne:
-
środki pieniężne zgromad zone w waluci~ polskiej: „ .-:-:-: d32. C/:J,· d /.-;}-f:.. „ ............ „. „ .. „
................... „ •........... /
.. !.f/J:~~!f r?ff.fT. ... -~~~0.. ~Q~. : ... !-!1jl3iT
!:4:J.~1/.
środki pieniężne
zgromad zone w walucie obcej:.„ ...
„.!f!..i:..„ .. .I!?/.'((i!.-:.;. ..
„
•. „
.• .• „
..
„ ...... „
„
····································································································································
„„ „
.....
papiery
wartościowe: ..........(?.?~.....~/'.(!?. ·f. ·......................................................................... .
:::::::::::::::::::
::
~~"k~-~~~~-:::: >!!?t;;.·.·.·.~~?:·.7·.:
II.
·.·.·. ·.·.·.·.·.·. ·.·.: ·.·. :·.·.·. ::.-.:: ......................................... .
,me
powierzchni:~~-~c~-' 2 , o wartości:~!.:~~7tytuł prawny:'!(.~.. :l?.?.'!.r.~..c Y
1.
Dom o
2.
Mieszkanie o powierzchni:~?Y!:~(-m2 , o
3.
Gospodarstwo rolne:
/'IJĆ
/YtF
wartości: ~~~~~ł prawny(::_~·!?'!!?:.~~-/
rodzaj gospodarstwa: 1.'.!.~
..q;q!J'f.1f.j...powierzchnia: ...... (r.(Ę....'!?.?..T.'?:.(~-f..·· ............ .
.y........................................................
rodzaj zabudowy: .........1!(.'!!...~~.C..~7 ....................................................
o wartości: .............. ....~/ę:-_ .. ..J?ąr.r..C:?:.
„ .. .
tytułprawny:
............. ~/.Ę .....~/>:.(r<:~7................................................. „ „
Z tego tytułu osiągnąłem(ęłam) w roku ubiegłym przychód i dochód w
4.
Inne
wysokości:~!~.~0'"-C.Y
7
nieruchomości:
powierzchnia:
„ .... „
„„ .. „„1!.!.~......~{;~ .'f..
„ ... „ ..... „ ......• „
„ .. „
„ ... .
.y. .
~~~ ~~~:~~.:::::::::::i.~~::::: ~i~~~ y.::::::::::::::::::::::::::::::::::::::::::::::::::". „„
.. „. _(!_!€... ;P.<?.!.~. ~:;?
wartości:
o
„ ........................................................... „
.. .
III.
Posiadam
. „
udziały
w
spółkach
handlowych -
„ ..•.......•..• ........•..••. •....••.•.••• ...•.•. .
należy podać liczbę
('!/~.. ,.:;!JlTJ:. ą
i emitenta udziałów:
·1· .............................................................
udziały
te
stanowią
pakiet
udziałów w spółce: .~/~. ~f.'f. (::~ (
Z
tego
tytułu
osiągnąłem(ęłam)
w
roku
..................................1.~~ ... ~.'. '!'. ~ ~':-(- ...........
ubiegłym
dochód
większy niż
w
IO %
wysokości:
„ ............. ............. ............. „ .. .
IV.
Posiadam akcje w
spółkach
handlowych -
należy podać liczbę
i emitenta akcji:
................... ······· ·················· ....... f':!.!.F.......~-Łr:.~.Y.... ······· .................. ·················· ········ ................................................
akcje te
stanowią pakiet większy niż
10% akcji w
spółce:
........................................................!Y.!.€...~/~lf.~.y...................................................................... .
Z tego tytułu osiągnąłem(ęłam) w roku ubiegłym dochód w wysokości: ..~'.~ ... ~(!.'(~.(.'.... „
V.
... .
Nabyłem(am) (nabył mój małżonek, z wyłączeniem mienia przynależnego do jego
majątku odrębnego) od Skarbu
Państwa, innej państwowej osoby prawnej, jednostek samorządu terytorialnego, ich
związków lub od komunalnej osoby
prawnej następujące mienie, które podlegało zbyciu w drodze przetargu - należy podać opis mienia
i datę nabycia, od
kogo: ............................... .
................................f.!.!.ś.... P..q-_r..<.~.r- ··························································································································
VI.
1. Prowadzę
działalność
gospodarcz~i
(należy
podać
formę
prawną
działalności):
przedmiot
............................................ _(!/.~......??.?..{.'!'./~.'I................................................................... .
osobiście ......................~(E ......-~.f?..~.!.'./..~y. .................................................................... .
wspólnie z innymi
Z
tego
tytułu
osobami....~!.~ ... ~'!..~!!/............................................................. .
osiągnąłem(ęłam)
w
roku
ubiegłym
przychód
dochód
w
wysokości:
................................................ (.!/€..... ~l.Y..<. .!?.f..................................... ·········· ................... .
2.
Zarządzam działalnością gospodarczą
lub jestem przedstawicielem, pełnomocnikiem takiej
· ła Ino ś c1") :..................
po dac' fiormę prawną 1. prze dm"10t dz1a
/YIE <lX5T7{'Jc.
V........... .
............ :.{
działalności (należy
osobiście ........................:!..~€......~/.~<.C.~.Y...................................................................
wspólnie z innymi osobami .... t'!.~'.€
... ~((./t.y.. ........................................................ .
··············································································································\,,·····································
Z tego tytułu
łem(ę łam ) w rok u ub"1egły m doch'd
' . h!F
VDTtrć'..
? '-/
o w wyso k osci:.
..................
........... ······!'
.
osiągną
VII.
1.
W
spółkach handlowych (nazwa, siedziba spółki): ....... ./?:?"'?.... ~'"(.(_ :?-.
jestem
jestem
jestem
członkiem
członkiem
członkiem
zarządu
rady
nadzorczej
komisji
Z tego tytułu osiągnąłem(ęłam) w roku
2.
W spółdzielniach:
(od
/YJ F"
kiedy):
(od
rewizyjnej
f.. ...............
(}):JTy (".;Z l-/
·······························ł·······························
kiedy):
(od
./!/~_:pq[(.(.!{-7 ....................... .. .
kiedy): .... /!.~ł!::
....~I'.:(.f:~y ...................... .
ubiegłym dochód w wysokości: .. :~'.Y.~~.. ~!.'-:':'<:?.Y
·····················~~~~~~·······~~~~~~~:······~:~~~~······~~~······~~~~;;·:·······: .......... (.(.(f:.....:fP.Yr..~.v. ...... ··············
:
jestem
członkiem
rady
jestem
członkiem
komisji
nadzorczej iii
(od
rewizyjnej
!J'!.f:.... J.P.~. Y. ~~. y...................... .
kiedy):
(od
kiedy):
/Y/F ~7DTV (1
kf
······································· ··························
Z tego tytułu osiągnąłcm(ęłam) w roku ubiegłym dochód w wysokości:f!!.~...~Y..(.f?::.1
3.
W fundacjąch prowadzących
działalność gospodarczą:
........................................................................... !!.?.E..... ~Lf..~...........................................................~····
członkiem zarządu
jestem
(od
0.tf.. ..... t.f
