Wnioskodawca Przedsiębiorstwo WNIOSEK

Wnioskodawca
Przedsiębiorstwo
…………………………………………
instytucja/ zarządca wspólnoty
Przedsiębiorstwo Wodociągów i Kanalizacji
Sp. z o.o. w Gliwicach
…………………………………………
NIP
Ul. Rybnicka 47
…………………………………………
44 – 100 Gliwice
adres
…………………………………………
kod, miejscowość
…………………………………………
numer telefonu
WNIOSEK
o zawarcie porozumienia trójstronnego dotyczącego płatności faktur przez
dzierŜawcę/ najemcę nieruchomości
Proszę o zawarcie porozumienia trójstronnego dotyczącego wystawiania faktur za pobraną wodę
i odprowadzone ścieki w nieruchomości przy ul. …………………………………………………..
w……………………. na adres dzierŜawcy/ najemcy ………………………………………………..
od dnia ........................................ i stanu wodomierza....................................................m³.
Do wniosku załączam kserokopie:
umowy najmu/dzierŜawy,
protokołu zdawczo-odbiorczego ze stanem wodomierza,
decyzji nadania numeru NIP,
odpisu z KRS lub zaświadczenia o wpisie do ewidencji działalności gospodarczej.
Gliwice, dnia……………...……….........
……………………………………
(podpis i pieczątka wnioskodawcy)