Protokół przekazania stanu wodomierza

............................................, dnia ...................
Protokół przekazania stanu wodomierza
W dniu ................................................................................ nastąpiło przekazanie wodomierza
- nr ........................................................................ ;- średnica ....................................................
- miejsce montażu .........................................................................................................................
stan na dzień przekazania. ..........................................................
Przekazujący
Imię i Nazwisko ..........................................................................................................................
PESEL ........................................................................................................................................
Nazwa Firmy ..............................................................................................................................
REGON ....................................................... ; NIP ................. ..................................................
Adres ...........................................................................................................................................
Telefon ........................................................ ; e-mail ..................................................................
................................
(czytelny podpis)
Przejmujący
Imię i Nazwisko ..........................................................................................................................
PESEL ........................................................................................................................................
Nazwa Firmy ..............................................................................................................................
REGON ....................................................... ; NIP ................. ..................................................
Adres ...........................................................................................................................................
Telefon ........................................................ ; e-mail ..................................................................
................................
(czytelny podpis)