formularz zgłoszeniowy konkursu „dziwny zwierz”

FORMULARZ ZGŁOSZENIOWY KONKURSU „DZIWNY ZWIERZ”
1. Wykonaj pracę konkursową zgodnie z Regulaminem Konkursu.
2. Wypełnij starannie poniższy Formularz Zgłoszeniowy. Nie zapomnij o podpisie rodzica lub opiekuna prawnego!
3. Przyklej Formularz Zgłoszeniowy na odwrocie swojej Pracy Konkursowej i wyślij do 15 sierpnia 2015 roku. na adres:
Bright Junior Media, ul. Kiwerskiego 39, 31-341 Kraków z dopiskiem na kopercie: Konkurs.
4. Sprawdź wyniki w ciągu 3 tygodni od daty zakończenia konkursu.
DANE UCZESTNIKA:
Imię: .....................................................................
Nazwisko:..............................................................................
Data urodzenia: ..................................................
Adres zamieszkania (ulica i numer budynku) .......................................................................................................
Kod .............................................
Miejscowość ..................................................................................................
Tel. Kom...............................................................
E-mail....................................................................................
Oświadczam, że zamieszczone dane są prawdziwe. Jednocześnie oświadczam, iż wykorzystanie fotografii,
prac plastycznych oraz innych treści zawartych w Pracy Konkursowej nie narusza niczyich praw autorskich
oraz że wszystkie osoby widniejące na fotografiach wyrażają zgodę na ich publikowanie oraz publiczną
ekspozycję. Ponadto, wyrażam zgodę na wielokrotne, nieodpłatne publikowanie nadesłanych Prac
konkursowych oraz opublikowanie mojego wizerunku, imienia, nazwiska, miejscowości zamieszkania w
materiałach promocyjnych związanych z konkursem na stronie internetowej www.czuczu.pl oraz na
stronie marki CzuCzu w serwisie Facebook. Ponadto wyrażam zgodę na ustalone w Regulaminie zasady
Konkursu ,,Dziwny Zwierz”.
Wyrażam zgodę na gromadzenie i przetwarzanie moich danych osobowych w zakresie: imienia, nazwiska,
adresu zamieszkania, numeru telefonu oraz adresu poczty elektronicznej przez Bright Junior Media sp. z
o.o. sp. k. w celach marketingowych związanych z prowadzoną działalnością gospodarczą.
Data i miejscowość.................................................
Podpis rodzica...............................................................................