Zgłoszenia do sekcji sportowej -gimnastyka sportowa

Zgłoszenia do sekcji sportowej -gimnastyka sportowa akrobatyka
1. Imię i nazwisko rodzica/ opiekuna: …………………………………………................................................
2. Imię i nazwisko dziecka/ uczestnika zajęć: ………………………………….................................................
3. Data i miejsce urodzenia………………………………………………………..............................................
4. Adres zamieszkania …………………………………………………………….............................................
5. Telefon rodzica / opiekuna ……………………………………………………..............................................
6. E-mail rodzica/opiekuna ……………………………………………………….............................................
7. Informacje o stanie zdrowia i sprawności fizycznej:
………………………………………………………………………………………..........................................
………………………………………………………………………………………..........................................
………………………………………………………………………………………..........................................
OŚWIADCZENIE
…………………………………………………….............................................................................................
(imię i nazwisko prawnego opiekuna dziecka)
............................................................................................................................................................................
(adres zamieszkania)
Oświadczam, iż wyrażam zgodę na uczestnictwo mojej córki / mojego syna* :
…………………………………………………........................w zajęciach gimnastyki sportowej i akrobatyki.
Oświadczam, że nie znam żadnych przeciwwskazań zdrowotnych do udziału mojego dziecka w wyżej wymienionych zajęciach sportowych.
Oświadczam, że jestem świadom(a) faktu, że gimnastyka sportowa i akrobatyka jest sportem podwyższonego
ryzyka wypadkowego i w związku z tym nie będę zgłaszał(a) roszczeń wobec organizatora w przypadku zaistnienia nieszczęśliwego wypadku, o ile nie będzie on skutkiem zaniedbania obowiązków lub niewłaściwego
postępowania prowadzącego zajęcia .
...................................................................
Data i podpis prawnego opiekuna uczestnika