wniosek o wykonanie kserokopii z akt sprawy

Rzeszów, dnia ……………….
............................................................
............................................................
(imię, nazwisko, adres osoby składającej wniosek)
telefon ................................................
Odbiór w Biurze Obsługi Interesanta
w dniu ....................................
Sąd Rejonowy
w Rzeszowie
(Wydział):……………………………………..
Sygn. akt ............................
WNIOSEK
O WYKONANIE KSEROKOPII
Z AKT SPRAWY
Wnoszę
o
wykonanie
kserokopii
kart/y
nr
.....................………..…………………………………………
……………………….………………………………………..
z akt sprawy sądowej o sygnaturze ...………………………. .
______________________
(imię i nazwisko wnioskodawcy)
(właściwe podkreślić bądź wypełnić)
Odmowa/wyrażam zgodę
Sędzia ...........................................
Potwierdzam odbiór kserokopii
Data …………………. .
Podpis ……………………..
Opłata za jedną stronę: 1 złoty – kserokopia zwykła, 6 złotych – kserokopia poświadczona za
zgodność.