Powiatowy Inspektor Nadzoru Budowlanego w Żurominie ul

Żuromin, dnia
..........................................................................................................
....................................................
..........................................................................................................
..........................................................................................................
(nazwisko i imię oraz adres zamieszkania inwestora)
Powiatowy Inspektor Nadzoru Budowlanego
w Żurominie ul. Lidzbarska 27
Wypełnia organ-PINB:
Data wpływu:
Znak sprawy: ......................................................................................
ZAWIADOMIENIE O ZAKOŃCZENIU BUDOWY – ROBÓT BUDOWLANYCH
Zgodnie z art. 54 ,57 ustawy z dnia 07 lipca 1994r. – Prawo budowlane (tj. Dz. U. 2013r. poz. 1409), niniejszym –
zawiadamiam o zakończeniu budowy – (robót budowlanych), obiektu kategorii …………..…………………………… .
…....................................................................................................................................................................................
.......................................................................................................................................................................................
.......................................................................................................................................................................................
.......................................................................................................................................................................................
objętych pozwoleniem na budowę nr ...................................., z dnia ........................................., zmienionym decyzją
nr …………………………………… z dnia ……………........................ na nieruchomości położonej w miejscowości
........................................,
gm.
.............................., numer geodezyjny działki / obrębu ewidencyjnego ........./........
ul.
Roboty budowlane wykonano w całości / w części – do wykonania pozostało:
.......................................................................................................................................................................................
.......................................................................................................................................................................................
- data zawiadomienia PINB o rozpoczęciu budowy
…………….……………….
- data zakończenia robót budowlanych
…………….……………….
..............................................................
(podpis inwestora)
STANOWISKO ORGANU NADZORU BUDOWLANEGO:
Kwituję odbiór niniejszego zawiadomienia oraz potwierdzam zwrot (zgodnie z art.57 ust.8 Pb), dokumentów
wskazanych w art. 57 ust.1 pkt.1,4 i 5.
................................................................
(data i podpis inwestora)
Pouczenie: Zgodnie z art. 63 ustawy z dnia 7.07.1994r. Prawo budowlane (tj.: Dz. U. z 2013r., poz. 1409)
właściciel obowiązany jest przechowywać w/w dokumenty przez okres istnienia obiektu budowlanego.
Dane techniczne zakończonej budowy:
– budynku ........................................................................................................................................................................................ :
1.
Kubatura -
2.
Powierzchnia zabudowy - ................................................. m 2 ,
3.
Powierzchnia użytkowa budynku
................................................ m 3 ,
- .............................................. m 2,
z tego pow. użytkowa mieszkań - ....................................... m 2 ,
4.
Ilość kondygnacji nadziemnych ( I, II, III) - ........................................ ;
5.
Który budynek na nieruchomości: pierwszy / drugi / .........................
6.
Wyposażenie instalacyjne obiektu (podkreślić właściwe):
•
•
•
•
•
•
•
Woda: z ujęcia własnego, z sieci, z istniejącej wewnętrznej instalacji na działce – instalacja zalicznikowa
ustęp spłukiwany z odprowadzeniem do kanalizacji lokalnej; szambo, przydomowa oczyszczalnia, do sieci
łazienka
centralne ogrzewanie (np. z własnej kotłowni opalanej - gazem , paliwem stałym )
gaz sieciowy
ciepła woda dostarczana centralnie (np. z własnej kotłowni)
energia elektryczna: z sieci , z istniejącej wewnętrznej instalacji na działce – instalacja zalicznikowa
7.
Ilość izb w budynku (pokoje + kuchnia): ........................... , ilość lokali mieszkalnych w budynku .............................
8.
Forma budownictwa (podkreślić właściwe): wybudowany dla potrzeb własnych inwestora, na sprzedaż lub wynajem.
9.
W wielorodzinnym budynku mieszkalnym sporządzić wykaz lokali z podaniem ilości izb (pokoi i kuchni) w każdym lokalu.
W załączeniu przedkładam oświadczenie kierownika budowy Pana ……………………………………………………………………..
z dnia ……………………………………. o zgodności wykonania całego obiektu budowlanego z pozwoleniem na budowę i przepisami.
...................................................................
(podpis inwestora)
Załączniki:
1.
2.
3.
4.
5.
6.
7.
8.
9.
Pozwolenie na budowę wraz z projektem budowlanym (do wglądu).
Kopie rysunków (zatwierdzonego projektu budowlanego) z naniesionymi zmianami i opisem uzupełniającym (w razie dokonania zmian
nieistotnie odstępujących od zatwierdzonego projektu budowlanego).
Oryginał dziennika budowy (z wpisami uprawnionego kierownika budowy i robót budowlanych o przebiegu robót oraz geodety o wytyczeniu obiektu na gruncie )
Inwentaryzacja geodezyjna powykonawcza –mapka geodezyjna
-
Oświadczenie kierownika budowy o zgodności wykonania obiektu budowlanego z projektem budowlanym i warunkami pozwolenia na
budowę oraz przepisami oraz o doprowadzeniu do należytego stanu i porządku terenu budowy, (w razie dokonania zmian nieistotnie
odstępujących od zatwierdzonego projektu budowlanego oświadczenie kierownika budowy powinno być potwierdzone przez projektanta i inspektora nadzoru inwestorskiego, o ile został ustanowiony), a także (tylko w razie korzystania)- drogi, ulicy, sąsiedniej nieruchomości, budynku lub lokalu ;
Aktualne zaświadczenia właściwej izby samorządu zawodowego kierownika budowy oraz osób uczestniczących w procesie budowlanym;
Atesty, certyfikaty – na wbudowane materiały budowlane (do wglądu)
Oświadczenie inwestora – o właściwym zagospodarowaniu terenów przyległych – (tylko jeżeli eksploatacja obiektu jest uzależniona od ich
odpowiedniego zagospodarowania) ;
Protokoły badań i sprawdzeń.:
−
sprawności przewodów kominowych;
−
oraz sprawności instalacji wewnętrznych :elektrycznej, gazowej i innych instalacji występujących w budynku
Potwierdzenie odbioru (zgodnie z odrębnymi przepisami ), wykonanych przyłączy:
- elektrycznego, wodociągowego, kanalizacyjnego, gazowego oraz innych występujących na działce.
10. Zaświadczenie o nadaniu numeru porządkowego budynku – (w przypadku oddawania do użytku nowego budynku mieszkalnego lub nowego lokalu mieszkalnego, także jeśli jest on zlokalizowany w budynku niemieszkalnym) .
11. Kopia świadectwa charakterystyki energetycznej budynku, z zastrzeżeniem art.5 ust.7 – Prawa bud. ( Nie dotyczy budynków: podlegających ochronie na podstawie przepisów o ochronie zabytków i opiece nad zabytkami; używanych jako miejsca kultu i do działalności religij-
nej; przeznaczonych do użytkowania w czasie nie dłuższym niż 2 lata; niemieszkalnych służących gospodarce rolnej; przemysłowych i
gospodarczych o zapotrzebowaniu na energię nie większym niż 50kWh/m 2 / rok; mieszkalnych przeznaczonych do użytkowania nie dłużej
niż 4 miesiące w roku; wolnostojących o powierzchni użytkowej poniżej 50m 2,)