A) do 4,5 % zawartości alkoholu oraz na

Postomino, dnia …………………………
WÓJT GMINY
POSTOMINO
WNIOSEK
o wydanie zezwolenia na sprzedaż napojów alkoholowych
w miejscu sprzedaży (gastronomia), poza miejscem sprzedaży (detal)*
- A) do 4,5 % zawartości alkoholu oraz na piwo* ………
- B) powyżej 4,5 % do 18 % zawartości alkoholu* ……..
- C) powyżej 18 % zawartości alkoholu*
………
1. Przedsiębiorca
……………………………………………………………………………………………………
(imię, nazwisko, nazwa)
…………………………………………………………………………………………………….
………..………………………………………………………………………………………….
(adres zamieszkania)
Numer telefonu kontaktowego…………………………………………………………………….
Pełnomocnicy: …………………………………………………………………………………….
2. Numer NIP lub REGON przedsiębiorcy…………….………………………………………………
3. Przedmiot działalności gospodarczej ……………………………………………………………….
……………………………………………………………………………………………………
(przedmiot działalności gospodarczej wg PKD
4. Adres punktu sprzedaży …………………………………………………………………………...
5. Adres punktu składowania napojów alkoholowych (magazyn dystrybucyjny)
……………………………………………………………………………………………………
………………………………………
podpis wnioskodawcy
Do wniosku dołączam:
1. Dokument potwierdzający tytuł prawny wnioskodawcy do lokalu stanowiącego punkt sprzedaży napojów
alkoholowych,
2. Pisemną zgodę właściciela, użytkownika, zarządcy lub administratora budynku, jeżeli punkt sprzedaży
będzie zlokalizowany w budynku mieszkalnym lub wielorodzinnym,
3. Decyzję właściwego powiatowego inspektora sanitarnego o zatwierdzeniu zakładu, o której mowa w art.65
ust.1 pkt 2 ustawy z dnia 25 sierpnia 2006 r. o bezpieczeństwie żywności i żywienia (Dz.U. Nr 171,
poz.1225).
Postomino, dnia …………………………
WÓJT GMINY
POSTOMINO
WNIOSEK
o wydanie jednorazowego zezwolenia na sprzedaż napojów alkoholowych
- A) do 4,5 % zawartości alkoholu oraz na piwo* ………
- B) powyżej 4,5 % do 18 % zawartości alkoholu* ……..
- C) powyżej 18 % zawartości alkoholu*
………
1. Przedsiębiorca
……………………………………………………………………………………………………
(imię, nazwisko, nazwa)
…………………………………………………………………………………………………….
………..………………………………………………………………………………………….
(adres zamieszkania)
Numer telefonu kontaktowego…………………………………………………………………….
Pełnomocnicy: …………………………………………………………………………………….
2. Numer NIP lub REGON przedsiębiorcy…………….………………………………………………
3. Przedmiot działalności gospodarczej ……………………………………………………………….
……………………………………………………………………………………………………
(przedmiot działalności gospodarczej wg PKD
4. Adres punktu sprzedaży ………………………………………………………………………….....
5. Adres punktu składowania napojów alkoholowych (magazyn dystrybucyjny)
…………………………………………………………………………………………………….
6. Oznaczenie dni sprzedaży napojów alkoholowych…………………………………………………..
7. ……………………………………………………………………………………………………..
Oznaczenie imprezy, podczas której planowana jest sprzedaż napojów alkoholowych
………………………………………
podpis wnioskodawcy