Oświadczenie majątkowe

,/ł,/ł,łd/ł
r.
O{b*o
dnla'....,.:,.,,.,.,..,
(miejscowość)
ośWnDczENlE MAJĄTKoWE
radnego gminy
Uwagai
l.
2.
3.
4.
5,
6.
osoba składa|ąca oświadczenie obowiąana iest do zgodnego
z
p]awdą, §talannego i
zupełnego wypełnienia każdei ż rubryk.
Jeżeli poszczególne rubryki nie żnaiduią w konk.etnym przypadku za§tosowania, należy
wplsać
"!i9_doĘ94:
osoba składaiąca
oświadczonio obowiązana iest ok]eślićprzynależnośćpoBzcz€ólnych
składników maiątkowych, dochodów i zobowiąań do majątku od.ębnego maiątku
obiętego małżeńskąu§pólnością maiątkową.
oświadczenie o slanie maiątkowym dotyczy maiątku w kaiu i za granicą.
oświadczenie o stanie maiątkowym obeimuie również wierzytelności pieniężne.
W części A oświadczenia zawańo są informacie jawne, w cżęśclB zaśinformacje nieiawne
dotycżące adrcsu zamieszkania składającego oświadczenie oraz miejsca położenia
nieruchomości.
i
czĘśćA
4erl.ł",
Ja niżej podpisany(.
uroazonyla1
nałvi§ko oraz naa^/isko
,, ,,,,.-,.....,,.. w .,..,,..4l
i
...y'.P.
(mieisc€
rp-
zatrudnienia, slano$/isko lub funkcja)
po zapoznaniu się z pżepisami ustawy z dnia 8 marca 1990 r o samoządzie gminnym (D2. U.
z 2013 l. poz. 594, poz. 645 i poz. 1318 olaz z 2014l. poz. 379 i poz. 'lo72\ zgoónie z ań. 24h tą
ustawy ośWadczam, że posiadam Wchodzące W skład maźeńskiej W§pólności majątkowej lub
stanowiące mój majątek odrębny:
tADA
w
lEJSK^
/ń
Więcborło
,'l-i'-''l i, ,.,,,is',/)
|ć\,,,1
-,
?
l.
zasoby pieniężne:
- środkipieniężne zgromadżone
ll.
1, Dom o
W
Walucie pol
3p
powieżchni:
iytuł prawny: .............:-!7ż
3, Gospodarstwo rolne|
lodzaj gospodarst),Ę:_.=,
Wżrt.}śći-a.+/^
Weńości:
-4ł,,), :!79 r,7
j','Ji5''ffi
";;;;ffi ó;,ii,il;*ifr
oo*,.-"nn
,
;n,,^
;źr;;;;
u,..
l
1!..rf '_
',tn:,#iŃr{ffił^Iż|
;^,
;;;;
_r
ó
o
; *;i"i:";ś;; _4p_
;
4. lnne nieruchomości:
powieżchnia:,.,,,...,,,,.,
o Wańości:
tytuł prawny:
lll.
1.
Posiadam udziały W spółkach handlowych z udziałem gminnych osób prawnych lub
pżedsiębiorcóW, W których uczestniczą takie osoby- należy podać liczbę i emitenta udżiałóW:
udziały te stanowią pakiet Większy niź 10 % udziałóW
z tego tytułu osiągnąłem
2,
)
W roku ubiegłym dochód
Posiadam udziały w innych spółkach handlowych
z teqo tvtułu osiaqnałem(ełam)
W
W roku ubiegłym
Ż"""""r""""""
-
spółce:
WWysokości:
należy podać liczbę i emitenta UdziałóW: .,,,,..
dochód wWysokości: ..
lv.
Posiadam akcje W spółkach handlowych z udziałem gminnych osób prawnych lub
W których uczestnicą takie osoby - należy podać licz
itenta akcji:
1.
pżedsiębiorców,
akcje te stanowią pakiet Większy niż 10 % akcjiw spć)ńce: ........-...-....-.;ża.::.
z tego tytułu osiągnąłem(ętam)
W roku ubiegłym
dochód wwysokości: ,-
..
..
2, Posiadam akcje w innych spółkach handlolvych - należy podać liczbę i emitenta
z tąo q^ułu osiągnąłem(ęłam) W roku ubiegłym dochód
akcji|
Wysokości: ,,...,,...,,,,..,,,...,,.,..,,...,,..,,,...
W
Nabyłem(am) (nabył mój maźonek, ż Wyłączeniem mienia pżynależnego dojego majątku odrębnego)
państwowej osoby prawnej, jednostki samożądu teMorialnego, ich
od skarbu Państwa, innej
żWiązków lub od komunalnej osoby prawnej następujące mienie, które podląało zbyciu w drodże
pżetargu - należy podać opis mienia i datę nabycia, od kĘo: ,,..,,,,,,,.
M.
Prowadzę działalnośćgospodarczą (należy podać formę prawną i plzedmiot działalności):,...,....,,..
1.
-
osobiście
-
Wspólnie ż innymiosobami
z tego tytułu osiągnąłem(ęłam) W roku ubiegłym przychód
i
dochód
W
wysoxoscil
,,,..,,,..]]1Ż-.
zażądzań działalnościągospodarczą lub jestem pźedstawicielem, pełnomocnikiem takiej
dżiałalności(należy podać formę plawną i przedmiot działalności):..,,..
- osobiście
z tego
q^ułu osiągnąłem(ęłam) w roku ubiegłym dochód W Wysokości:
vll.
W spółkach handlowych (nazwa, siedziba spółki): ,...,,.,..,,,..,,,,.,,,,-.,,...,,..,,,-..,,,,..,
-
jestem człcnkiem zalządu (od kiedy): ..,,....,
Z tego tńułu osiągnąłem(ęłam) W roku ubiegłym dochód WWysokości:
Vlll.
lnne dochody osiągane z tytułu zatrudnienia lub innej działalnościzarobkowej lub zajęć, z podaniem
kwot użyskiwanych ż każdego tytułu:
składnikimienia ruchomego o wańości powy,żej 10.000 zł (w pźypadku pojazdóW mechanicznych
należy podać markę, model i rok produkcji):
zobowiążania pieniężne o Wańości powżej 1o,oo0 zł, w tyl]r zaciągnięte kredyty i pożyczki oraz
Warunki, na jakich zostały udżielone (Wobec kogo, W związku Źjakim zdalzeniem, W jakiej wysokości):
czĘśćB
Powyżgzo oświadczenle składam świadomy(a}, iż na podstawi€
ań 233 § l Kodeksu karnego
wolnćcl.
za podani9 nieprarłdy lub zata|enie prawdy g.ozi ka.a pozbawienia
Jr+u* A.k,gtl
(
hkJeoł!óć, dm)