otwórz - Bełżyce

Załącznik do Uchwały Nr XII/65/15
Rady Miejskiej w Bełżycach
z dnia 30 września 2015 roku
POLA JASNE WYPEŁNIA: WŁAŚCICIEL, WSPÓŁWŁAŚCICIELE, UŻYTKOWNIK WIECZYSTY, ZARZĄDCA NIERUCHOMOŚCI LUB PODMIOT
WŁADAJĄCY NIERUCHOMOŚCIĄ, WYPEŁNIĆ KOMPUTEROWO LUB RĘCZNIE, DUŻYMI, DRUKOWANYMI LITERAMI, CZARNYM LUB
NIEBIESKIM KOLOREM
_____________________________________________________________________________________________________
DEKLARACJA
O WYSOKOŚCI OPŁATY ZA GOSPODAROWANIE ODPADAMI KOMUNALNYMI
Podstawa prawna: Ustawa z dnia 13 września 1996 r. o utrzymaniu czystości i porządku w gminach (Dz. U. z 2013 r., poz. 1399).
Składający: Właściciel nieruchomości, współwłaściciele, użytkownik wieczysty, zarządca nieruchomości lub podmiot władający
nieruchomością, na której zamieszkują mieszkańcy w rozumieniu ustawy o utrzymaniu czystości i porządku w gminach.
Miejsce składania: Urząd Miejski w Bełżycach, ul. Lubelska 3, 24 – 200 Bełżyce
Sposób składania: należy składać osobiście, przesłać pocztą lub za pośrednictwem poczty elektronicznej
A. OBOWIĄZEK ZŁOŻENIA DEKLARACJI
Okoliczności powodujące obowiązek złożenia deklaracji: (zaznaczyć właściwy kwadrat)
X pierwsza deklaracja
□
□
nowa deklaracja - zmiana danych
korekta deklaracji
KOREKTY SKŁADAMY W PRZYPADKU JAKIEJKOLWIEK ZMIANY STANU ZADEKLAROWANEGO W PIERWSZEJ
DEKLARACJI
B. SKŁADAJĄCY DEKLARACJĘ (zaznaczyć właściwy kwadrat)
X właściciel, współwłaściciel
□
□
użytkownik wieczysty, zarządca nieruchomości
inny podmiot władający nieruchomością
C. DANE SKŁADAJĄCEGO DEKLARACJĘ
*dotyczy właścicieli nieruchomości, współwłaścicieli, użytkowników wieczystych, będących osobami fizycznymi **dotyczy właścicieli
nieruchomości, zarządców nieruchomości lub innych podmiotów władających nieruchomością
(W zabudowie wielorodzinnej deklarację składa zarządca lub inny podmiot władający nieruchomością)
Rodzaj składającego:
X
osoba fizyczna
□
osoba prawna
□
jednostka organizacyjna nie posiadająca osobowości prawnej
Nazwisko i imię* / pełna nazwa**
Wypełnia tylko właściciel działki – np. Kowalski Jan ( jeśli właścicielem jest małżeństwo, dopisujemy małżonka)
Numer PESEL*
Identyfikator REGON**
Numer NIP**
Symbol PKD**
PESEL
D. ADRES ZAMIESZKANIA* / ADRES SIEDZIBY** ADRES WŁAŚCIELA DZIAŁKI
Kraj
Województwo
Powiat
POLSKA
LUBELSKIE
LUBELSKI
Gmina
Ulica
Nr domu
Kod pocztowy
Poczta
BEŁŻYCE
Miejscowość
Telefon
E - mail
Imię ojca*
Imię matki*
Pracodawca
NR RACHUNKU BANKOWEGO WSKAZANEGO DO ZWROTU NADPŁATY1
Nr lokalu
............................................................................................................................. ....................................................................................................
IMIĘ I NAZWISKO MAŁŻONKA2
Nazwisko i imię*
Numer PESEL*
Kraj
Województwo
Powiat
POLSKA
LUBELSKIE
LUBELSKI
Gmina
Ulica
Nr domu
Kod pocztowy
Poczta
Nr lokalu
BEŁŻYCE
Miejscowość
Telefon
E - mail
Imię ojca*
Imię matki*
Pracodawca
NR RACHUNKU BANKOWEGO WSKAZANEGO DO ZWROTU NADPŁATY1
..................................................................................................................................................................................................... ............................
IMIĘ I NAZWISKO WSPÓŁWŁAŚCICIELA3
Nazwisko i imię*
Numer PESEL*
Kraj
Województwo
Powiat
Gmina
Ulica
Nr domu
Miejscowość
Kod pocztowy
Poczta
Telefon
E - mail
Imię ojca*
Imię matki*
Nr lokalu
W przypadku gdy współwłaścicieli nieruchomości jest więciej niż pól w części D niniejszej deklaracji - pozostałe osoby składające
deklarację wypełniają załącznik Nr 1a do deklaracji - obowiązek wypełnienia załącznika Nr 1a do deklaracji dotyczy również wspólników
spółki cywilnej
E. ADRES NIERUCHOMOŚCI, NA KTÓREJ POWSTAJĄ ODPADY KOMUNALNE Z KTÓREJ MAJĄ
BYĆ ODBIERANE
Województwo
Powiat
POLSKA
LUBELSKIE
LUBELSKI
Gmina
Ulica
Nr domu
Kod pocztowy
Poczta
Kraj
Nr lokalu
BEŁŻYCE
Miejscowość
Np. Wronów
Obręb/arkusz/numer ewidencyjny nieruchomości w rejestrze gruntów (w przypadku zabudowy wielorodzinnej należy podać numery
budynków objętych deklaracją)
F. WYSOKOŚC OPŁATY
Sposób selektywny – oznacza sortowanie śmieci np. oddzielnie pakowane szkło, papier, plastik, stawka miesięczna od osoby
za takie śmieci wynosi 7 zł od osoby
Sposób nieselektywny- oznacza wrzucanie wszystkich rodzajów śmieci razem, stawka od osoby za takie śmieci wynosi 14 zł
od osoby
Oświadczam, że na terenie nieruchomości wskazanej w części E niniejszej deklaracji odpady będą zbierane w sposób
selektywny / nieselektywny (niepotrzebne skreślić)
Oświadczam, że na terenie nieruchomości wskazanej w części E niniejszej deklaracji zamieszkuje: np.7 osób
(liczba mieszkańców)
TUTAJ NALEŻY PODAĆ ILOŚĆ OSÓB FAKTYCZNIE ZAMIESZKUJĄCYCH W DOMU, KTÓRE
WYTWARZAJĄ ŚMIECI
Wyliczenie miesięcznej opłaty:
F1
F2
F3
liczba mieszkańców
stawka opłaty*
iloczyn liczby mieszkańców i stawki
opłaty (E1xE2)
NP. 7 OSÓB
X
7 ZŁOTYCH
=
49 zł
Wysokość opłaty stanowi iloczyn liczby mieszkańców zamieszkujących daną nieruchomość oraz stawek kwotowych ustalonych Uchwałą Rady Miejskiej w
Bełżycach dnia 30 stycznia 2013 roku Nr XXXVIII/243/2013 w sprawie wyboru metody ustalenia opłaty za gospodarowanie odpadami komunalnymi oraz
ustalenia wysokości tej opłaty
Opłata miesięczna za gospodarowanie odpadami wynosi (wartość z pola E3) np. 49 zł
(słownie np. czterdzieści dziewięć złotych)
*
Jeżeli odpady zbierane są w sposób selektywny to stawka opłaty wynosi ……… 7………… zł
Jeżeli odpady zbierane są w sposób nieselektywny to stawka opłaty wynosi ………14………… zł
G. KOMPOSTOWANIE ODPADÓW ZIELONYCH I ODPADÓW KUCHENNYCH ULEGAJĄCYCH
BIODEGRADACJI (dotyczy zabudowy zagrodowej i jednorodzinnej o powierzchni powyżej 1000 m2)
Oświadczam, że na terenie nieruchomości wskazanej w części E (zaznaczyć właściwy kwadrat):
□ znajduje się kompostownik;
□ nie ma kompostownika ale planuje się jego ustawienie do …………………… (podać datę);
□ nie ma kompostownika i nie planuje się jego ustawienia;
Oświadczam, że (zaznaczyć właściwy kwadrat):
□ będę realizował obowiązek kompostowania odpadów zielonych i odpadów kuchennych ulegających biodegradacji na
terenie nieruchomości wskazanej w części D w sposób zgodny z zasadami Regulaminu utrzymania czystości i porządku
w gminie Bełżyce;
□
będę realizował obowiązek dostarczenia odpadów zielonych i odpadów kuchennych ulegających biodegradacji do
Gminnego Punktu Selektywnej Zbiórki Odpadów Komunalnych zgodnie z zasadami Regulaminu utrzymania czystości i
porządku w gminie Bełżyce;
H. LOKALIZACJA MIEJSC/PUNKTÓW GROMADZENIA ODPADÓW KOMUNALNYCH (dotyczy zabudowy
wielorodzinnej)
Lokalizacja pojemników/kontenerów na odpady komunalne
(Należy podać dokładną lokalizację m.in. nr działki, lub nr posesji w rejonie której pojemniki są rozstawione. Należy podać ilość rodzaj i pojemność
pojemników do gromadzenia odpadów oraz ilość korzystających z nich mieszkańców)
Wypełniamy w przypadku zabudowy wielorodzinnej, podajemy:
- numer działki np. 953/2
- adres posesji np. Wronów 825
- podać ilość pojemników na śmieci ( o objętości 120 l)- np. 1 szt.
- ilość korzystających osób np. 7
I. ZAŁĄCZNIKI (należy wymienić rodzaj załącznika)
1.
Plan sytuacyjny lub mapa w skali 1:500 lub 1:1000 z zaznaczonym miejscem lokalizacji pojemników (dotyczy
zabudowy wielorodzinnej)
J. PODPIS SKŁADAJĄCEGO (YCH) DEKLARACJĘ/ OSOBY REPREZENTUJĄCEJ SKŁADAJĄCEGO
DEKLARACJĘ
…………………..………………......
(czytelny podpis)
…………………..………………......
......................................................................
(miejscowość i data)
(czytelny podpis)
........................................................................
(czytelny podpis)
..........................................................................
(czytelny podpis)
..........................................................................
(czytelny podpis)
K. ADNOTACJE ORGANU
Pouczenie:
Niniejsza deklaracja stanowi podstawę do wystawienia tytułu wykonawczego, zgodnie z przepisami ustawy z dnia 17 czerwca 1966 r.
o postępowaniu egzekucyjnym w administracji (Dz. U. z 2014r., poz. 1619 ze zmianami).
1
- podanie rachunku bankowego jest dobrowolne
2
- wypełnia małżonek
3wypełnia współwłaściciel
Objaśnienia:
1) Właściciel nieruchomości jest obowiązany złożyć deklarację o wysokości opłaty za gospodarowanie odpadami komunalnymi
do Burmistrza Bełżyc w terminie 14 dni od dnia zamieszkania na danej nieruchomości pierwszego mieszkańca.
2) W przypadku zmiany danych będących podstawą ustalenia wysokości należnej opłaty za gospodarowanie odpadami komunalnymi
właściciel nieruchomości jest obowiązany złożyć do Burmistrza Bełżyc nową deklarację w terminie 14 dni od dnia nastąpienia zmiany.
Opłatę za gospodarowanie odpadami komunalnymi w zmienionej wysokości uiszcza się za miesiąc, w którym nastąpiła zmiana.
3) W przypadku gdy w danym miesiącu na danej nieruchomości mieszkaniec zamieszkuje przez część miesiąca, opłatę za gospodarowanie
odpadami komunalnymi w miesiącu, w którym nastąpiła zmiana, uiszcza w gminie, w której dotychczas zamieszkiwał, a w nowym
miejscu zamieszkania - począwszy od miesiąca następnego, po którym nastąpiła zmiana.
4) Dla każdej nieruchomości należy złożyć odrębną deklarację. W przypadku nieruchomości zlokalizowanych w zabudowie
wielorodzinnej należy złożyć jedną deklarację dla grupy nieruchomości lub budynków korzystających ze wspólnego punktu
gromadzenia odpadów komunalnych.
5) W przypadku nieruchomości zabudowanej budynkiem wielolokalowym, wspólnota mieszkaniowa lub spółdzielnia mieszkaniowa może
żądać od właściciela lokalu, osoby, której służy spółdzielcze prawo do lokalu lub osoby faktycznie zamieszkującej lokal podania danych
niezbędnych do ustalenia wysokości opłaty za gospodarowanie odpadami komunalnymi.
6) Sposób zbierania odpadów będzie podlegał bieżącej kontroli.
7) Opłatę z pozycji F należy wpłacać raz na miesiąc, w terminie do 10 dnia miesiąca następującego po miesiącu, którego dotyczy
obowiązek ponoszenia opłaty, gotówką w kasie Urzędu Miejskiego w Bełżycach lub przelewem na rachunek bankowy Gminy Bełżyce
w Rejonowym Banku Spółdzielczym, Oddział w Bełżycach, ul. Lubelska 3, 24 – 200 Bełżyce, Nr 47 8685 0001 0020 1902 2000 0010,
w tytule podając adres nieruchomości, na której powstają odpady komunalne.
8) Wysokość zobowiązania określonego w deklaracji o wysokości opłaty za gospodarowanie odpadami komunalnymi obowiązuje
za kolejne miesiące do czasu korekty deklaracji lub zmiany stawki opłat za gospodarowanie odpadami.