Wyporski Jerzy - Urząd Gminy Psary

OSWIADCZENIE MAJATKOWE
wojta, restapcy wojta) sekretaraa gminy, okorbnilca gminy, kierownika jednostki organizacyjnej gminy,
oooby zarzqdzajqcej i catonka organu aaraa^dzajqcego gminnq oaobq prawns
eras esoby wydajqoej dooyejo administraeyjne w imieniu w6jta1
U
^
(miejscowo£6)
,<in\a ZO.OH.
LOsoba sktadajaca oswiadcja&nie obowiazana jest do zgodnego z prawd^, starannego i zupetnego
wypetnienia kazdej z rubrykP^
2 Jezeli poszczeg6lne rubryki nie znajduja. w konkretnym przypadku zastosowania, nalezy wpisac ..nie
dotyczy".
3 Osoba sktedajqca oswiadczenie obowiazana jest okreslid przynaleznosd poszczegdlnych sktadnikbw
maj^tkowych, dochodow i zobowia^zart do maja,tku odrebnego i majatku obj^tego malzehskq
wspdlno^cia. majqtkowa,.
4.O£wiadczenie maja.tkowe dotyczy majatku w kraju i za granica..
5.Oswiadczenie majatkowe obejmuje rowniez wierzytelnosci pienifzne.
6. W czesci A oswiadczenia zawarte sa. informacje jawne, w cz$§ci B zas informacje niejawne dotycz^ce
adresu zamieszkania sktadaja.cego oswiadczenie oraz miejsca potozenia nieruchomosci.
CZ^SCA
Ja, nizej podpisany(a>,
(imiona i nazwisko oraz nazwisko rodowe)
urodzony(a>
Q
H
£ VL.VOlHk
(miejsce zatrudnienia, stanowisko lub funkcja)
po zapoznaniu si? z przepisami ustawy z dnia 21 sierpnia 1997 r. o ograniczeniu prowadzenia
dziatalnosci gospodarczej przez osoby pelniajce funkcje publiczne (Dz. U. Nr 106, poz. 679, z 1998 r. Nr
113, poz. 715 i Nr 162, poz. 1126, z 1999 r. Nr49, poz. 483, z 2000 r. Nr 26, poz. 306 oraz z 2002 r. Nr 113,
poz. 984 i Nr 214, poz. 1806) oraz ustawy z dnia 8 marca 1990 r. o samorza_dzie gminnym (Dz. U. z 2001
r. Nr 142, poz. 1591 oraz z 2002 r. Nr23, poz. 220, Nr62, poz. 558, Nr 113, poz. 984, Nr 153, poz. 1271 i
Nr 214, poz. 1806), zgodnie z art. 24h tej ustawy oswiadczam, ze posiadam wchodza.ce w skiad
mateeriskiej wsp6lnosci majattowej lub stanowia.ce moj maja_tek odr^bny:
L
Zasoby pieniezne:
-srodki pieniezne zgromadzone w walucie
AOO. 00O
- srodki pienifzne zgromadzone w walucie obcej:
- papiery wartosciowe:
na kwot?:
m cvn
©www.signform.pl Sp. z o.o., e-mail: [email protected], tel./fax. (0-22) 626 92 95, (0-22) 626 92 97
B.
1. Dom o powierzchni:
HA-g
tytut prawny:
2. Mieszkanie o powierzchni:
tytut prawny:
tLAu c^t
rn2. owartosci:
6cil—
6c
i*i£- debito^y
m2,2 owartosci:
QnvXnW.JLc*e
t^A 50.0°O nJT
chai/wo t^lf-^u^s (X
olne
3. Gdt
Gospodarstwo rolne:
rodzaj gospodarstwa:
vwl. c?l cfri «^v
■ powierzchnia:
owartosci
rodzaj zabudowy:
tytut prawny:
Z tego tytutu osiajgnatem(etam) w roku ubiegtym przychod i dochod w wysokosci:
4. Inne nieruchomosci:
powierzchnia:
II.
owartosci:
^u'g, pU4--<.u-w
tytut prawny:
uX
1. Posiadam udziaty w spotkach handlowych — nalezy podac liczb? i emitenta udziatow:
udziaty te stanowist pakiet wie.kszy niz 10% udziatow w spotce:
Z tego tytutu osiajjnatem(ejam) w roku ubiegtym dochod w wysokosci:
IV.
1. Posiadam akcje w spotkach handlowych — nalezy podac liczbe. i emitenta akcji:
4p*K,
akcje te stanowiq. pakiet wi^kszy niz 10% akcji w spotce:
Z tego tytutu osiajgnatem(etem) w roku ubiegtym dochod w wysokosci:
©www.signform.pl Sp. z o.o., e-mail: [email protected], tel./fax. (0-22) 626 92 95, (0-22) 626 92 97
V.
Nabytem(am) (nabyt moj matzonek, z wytajczeniem mienia przynaleznego do jego majajtku
odr?bnego) od Skarbu Pahstwa, innej panstwowej osoby prawnej, jednostek samorzajdu
terytorialnego, ich zwiazkow lub od komunalnej osoby prawnej nast?pujajce mienie, ktore
podlegato zbyciu w drodze przetargu — nalezy podac opis mienia i dat? nabycia, od kogo:
VI
1. Prowadz? dziatalnosc gospodarczaj2 (nalezy podac form? prawna. i przedmiot dziatalnosci):
-wspolnie z innymi
ivCe.
Z tego tytutu osiajgnatem(etem) w roku ubiegtym przychod i dochod w wysokosci:
2. Zarzadzam dziatalnoscisi gospodarcza. lub jestem przedstawicielem petnomocnikiem takiej
dziatalnosci (nalezy podac form? prawnaj przedmiot dziatalnosci):
VvLe.
- wspolnie z innymi
l*\ju-
CMDl^tOVM--
Z tego tytutu osiajgnatem(etem) w roku ubiegtym przychod i dochod w wysokosci:
VI.
1. W spotkach handlowych (nazwa, siedziba spotki):
Wm.
'ica^a
- jestem cztonkiem zarzadu (od kiedy):
tuii
-jestem cztonkiem rady nadzorczej (od
\^ JU>-Vi
-jestem cztonkiem komisji rewizyjnej (od kiedy):
Z tego tytutu osiajgnajem(etam) w roku ubiegtym dochod w wysokosci:
2. W spotdzielniach:
©www.signform.pl Sp. z o.o., e-mail: [email protected], tel./fax. (0-22) 626 92 95, (0-22) 626 92 97
uZt
n om
-jestem cztonkiem zarzadu(od kiedy):
-jestem cztonkiem rady nadzorczej3 (od kiedy):
\AU.
-jestem cztonkiem komisji rewizyjnej (od kiedy):
Z tego tytutu osiajgnatem(etem) w roku ubiegtym dochod w wysokosci:
3. W fundacjach prowadzqcych dziatalnosc gospodarcza^
w^yw
ia**. JU>h
-jestem cztonkiem zarzadu (od kiedy):
-jestem cztonkiem rady nadzorczej (od
maI, oU>~H
-jestem cztonkiem komisji rewizyjnej (od kiedy):
Z tego tytutu osiajgnatem(etem) w roku ubiegtym dochod w wysokosci:
Uv^. oloKi/w
VIL
Inne dochody osiajgane z tytutu zatrudnienia lub innej dziatalnosci zarobkowej lub zaj§6, z podaniem
kwot uzyskiwanychz kazdegotytutu: doJLo^ ~i,"f
w
DC
Sktadniki mienia ruchomego o wartosci powyzej 10 000 ztotych (w przypadku pojazdow
mechanicznych nalezy podac mark§, model i rok produkcji): $».w\pcix?*d
©www.signform.pl Sp. z o.o., e-mail: [email protected], tel./fax. (0-22) 626 92 95, (0-22) 626 92 97
Zobowiazania pienie.zne o wartosci powyzej 10 000 ztotych, w tym zaciajgnie.te kredyty i pozyczki
oraz warunki, na jakich zostaty udzielone (wobec kogo, w zwiazku z jakim zdarzeniem, w jakiej
wysokosci):
U^
©www.signform.pl Sp. z o.o., e-mail: [email protected], telefax. (0-22) 626 92 95, (0-22) 626 92 97
Powyzsze oswiadczenie sktedam swiadomy(a), iz na podstawie art. 233 § 1 Kodeksu karnego za podanie nieprawdy lub zatajenie prawdy grozi kara pozbawienia wolnosci.
(miejscowo£6, data)
'
(podpis)
1 Niewtasciwe skreslid.
2 Nie dotyczy dziatalnosci wytworczej w rolnictwie w zakresie produkcji roslinnej i zwierzecej, w formie i zakresie gospodarstwa rodzinnego.
3 Nie dotyczy rad nadzorczych spoWzielni mieszkaniowych.
©www.signform.pl Sp. z o.o., e-mail: BOK@signform pi, tel./fax. (0-22) 626 92 95, (0-22) 626 92 97