AKADEMIA TENISA STOŁOWEGO W DĄBCZU DEKLARACJA

Klub Sportowy Dąbcze, Dąbcze 94, 64-130 Rydzyna, tel. 721-313-920, www.dabcze.e-pingpong.pl, e-mail: [email protected]
AKADEMIA TENISA STOŁOWEGO W DĄBCZU
DEKLARACJA CZŁONKOWSKA
IMIĘ I NAZWISKO DZIECKA …..........................................................................................................................
DATA I MIEJSCA URODZENIA …........................................................................................................................
ADRES ZAMIESZKANIA …..................................................................................................................................
IMIĘ I NAZWISKO RODZICA/OPIEKUNA …....................................................................................................
TELEFON KONTAKTOWY RODZICA/OPIEKUNA ….......................................................................................
ADRES E-MAIL RODZICA/OPIEKUNA …..........................................................................................................
Oświadczam, że zapoznałem/am się z regulaminem Akademii Tenisa Stołowego w Dąbczu i go akceptuję.
Oświadczam, że moje dziecko nie ma żadnych przeciwwskazań zdrowotnych do uprawiania tenisa stołowego.
…...........................................................................
(data i podpis rodzica/opiekuna)