Formularz zgłoszeniowy

FORMULARZ ZGŁOSZENIOWY
na dwudniowe szkolenie w ramach projektu
pt. „Na wsi? Turystyka naturalnie!” projekt szkoleniowo-doradczy
ORGANIZATOR: Lokalna Organizacja Turystyczna „Marina"
Numer zgłoszenia
TERMIN / MIEJSCE SZKOLENIA
22 września 2016, godz. 8:00-15:00, Hotel Mikorzyn w Mikorzynie
23 września 2016, godz. 9:00-16:00, wizyty studyjne
(wypełnia organizator)
Dane uczestnika
Nazwisko
Imię (imiona)
Płeć
mężczyzna
kobieta
Wiek (w chwili
przystąpienia do projektu)
PESEL
Adres zamieszkania
Ulica
Nr domu
Nr lokalu
Miejscowość
Kod pocztowy
-
Poczta
Województwo
Powiat
wiejski
Obszar
miejsko-wiejski
miejski
Dane kontaktowe
Telefon
komórkowy
E-mail
Dane do korespondencji (wypełnić jeśli są inne niż adres zamieszkania)
Ulica
Nr domu
Nr lokalu
Miejscowość
Kod pocztowy
-
Powiat
…………………………………………
(miejscowość, data)
Poczta
Województwo
…………………………………………
(czytelny podpis)
Operacja pn. „Na wsi? Turystyka naturalnie!” mająca na celu aktywizację mieszkańców wsi na rzecz podejmowania
inicjatyw w zakresie rozwoju działalności turystycznej oraz promocji dziedzictwa kulturowego, kulinarnego i tradycji na
obszarze wiejskim współfinansowana jest ze środków Unii Europejskiej w ramach Krajowej Sieci Obszarów Wiejskich
Programu Rozwoju Obszarów Wiejskich na lata 2014-2020.
OŚWIADCZENIE O PRZESTRZEGANIU REGULAMINU
Oświadczam, że zapoznałem(am) się z regulaminem rekrutacji i uczestnictwa w projekcie „Na wsi?
Turystyka naturalnie!” projekt szkoleniowo-doradczy, zgadzam się z jego zapisami i zobowiązuję się
do jego skrupulatnego przestrzegania.
…………………………………………
(miejscowość, data)
…………………………………………
(czytelny podpis)
OŚWIADCZENIE O WYRAŻENIU ZGODY NA PRZETWARZANIE DANYCH OSOBOWYCH
Wyrażam zgodę na przetwarzanie moich danych osobowych dla potrzeb niezbędnych do realizacji
projektu „Na wsi? Turystyka naturalnie!” projekt szkoleniowo-doradczy (zgodnie z Ustawą z dnia
29.08.1997 roku o Ochronie Danych Osobowych; tekst jednolity: Dz. U. z 2002r. Nr 101, poz. 926 ze
zm.)
…………………………………………
(miejscowość, data)
…………………………………………
(czytelny podpis)
DEKLARACJA DOT. PROWADZENIA LUB ZAMIARU PODJĘCIA
DZIAŁALNOŚCI ZWIĄZANEJ Z TURYSTYKĄ
Oświadczam na potrzebę projektu „Na wsi? Turystyka naturalnie!” projekt szkoleniowo-doradczy, że:
Pracuję w podmiocie zajmującym się turystyką na terenie gminy (Kazimierz
TAK
NIE
TAK
NIE
Biskupi, Kleczew, Kramsk, Krzymów, Skulsk, Sompolno, Ślesin, Wierzbinek,
Wilczyn) NAZWA PODMIOTU: …………………………………………….
Zamierzam podjąć działalność w obszarze turystyki na terenie gminy
(Kazimierz Biskupi, Kleczew, Kramsk, Krzymów, Skulsk, Sompolno, Ślesin,
Wierzbinek, Wilczyn)
…………………………………………
(miejscowość, data)
Zaznacz X właściwą
odpowiedź
…………………………………………
(czytelny podpis)
Operacja pn. „Na wsi? Turystyka naturalnie!” mająca na celu aktywizację mieszkańców wsi na rzecz podejmowania
inicjatyw w zakresie rozwoju działalności turystycznej oraz promocji dziedzictwa kulturowego, kulinarnego i tradycji na
obszarze wiejskim współfinansowana jest ze środków Unii Europejskiej w ramach Krajowej Sieci Obszarów Wiejskich
Programu Rozwoju Obszarów Wiejskich na lata 2014-2020.