OŚWIADCZENIE WYKONAWCY „Wymiana domofonów dla budynku

Załącznik nr 5 do siwz
.........................................................................
pieczęć, nazwa
i dokładny adres Wykonawcy/Wykonawców
OŚWIADCZENIE WYKONAWCY
o przynależności do grupy kapitałowej
w rozumieniu ustawy z dnia 16 lutego 2007 r. o ochronie konkurencji i konsumentów
(Dz. U. Nr 50, poz. 331 z późn. zm.)
Przystępując do postępowania w sprawie udzielenia zamówienia, pn:
„Wymiana domofonów dla budynku mieszkalnego wielorodzinnego przy ul. Kochanowskiego 30 w
Kielcach”
oświadczamy, że:
1. Nie należymy do żadnej grupy kapitałowej
lub
*
*
2. Należymy do grupy kapitałowej ,
* niepotrzebne skreślić
................................................................................
Miejscowość, data
.................................................................................
podpis/y osoby/osób upoważnionej/ych
do reprezentowania Wykonawcy/ców
W przypadku informacji, że Wykonawca należy do grupy kapitałowej, należy wypełnić poniższą tabelę (Lista
podmiotów należących do tej samej grupy kapitałowej), w razie braku przynależności do grupy kapitałowej, należy
tabelę przekreślić
Uwaga! Grupa kapitałowa – według ustawy z dnia 16 lutego 2007r. o ochronnie konkurencji i konsumentów (Dz.
U. Nr 50, poz. 331, z późn. zm) – rozumie się przez to wszystkich przedsiębiorców, którzy są kontrolowani w
sposób bezpośredni lub pośredni przez jednego przedsiębiorcę, w tym również tego przedsiębiorcę.
L. p
Nazwa i adres podmiotów należących do tej samej grupy kapitałowej
Uwaga!!! W przypadku, gdy wykonawca nie wypełni powyższej tabeli, Zamawiający uzna, iż wykonawca nie
należy do grupy kapitałowej
................................................................................
Miejscowość, data
.................................................................................
podpis/y osoby/osób upoważnionej/ych
do reprezentowania Wykonawcy/ców