druk oświadczenia o przynależności do grupy kapitałowej

Numer postępowania: 083/PN/2015
Załącznik nr 6
pieczęć adresowa wykonawcy
OŚWIADCZENIE O PRZYNALEŻNOŚCI DO GRUPY KAPITAŁOWEJ
Zgodnie z wymaganiami określonymi w art. 26 ust.2 pkt 2d ustawy z dnia 29 stycznia 2004r. Prawo
zamówień Publicznych (tekst jednolity Dz. U. z 2013r. poz. 907 ze. zm.), działając w imieniu i na rzecz
Wykonawcy, którego reprezentuję:
…………………………………………………………………………………………………………………………..
…………………………………………………………………………………………………………………………..
(nazwa firmy)
Przystępując do udziału w postępowaniu o zamówienie publiczne pn. „Dostawa i montaż
profesjonalnego sprzętu siłowego wraz z przeszkoleniem użytkowników sprzętu –
wyposażenie sali ćwiczeń - do KPP w Skarżysku Kamienna”, oświadczam (-y), że:
1. Zgodnie z art.26 ust.2 pkt 2 d oświadczamy, że nie należymy / należymy* do grupy kapitałowej,
w rozumieniu ustawy z dnia 16 lutego 2007 r. o ochronie konkurencji i konsumentów (Dz. U. Nr
50, poz. 331, z późn. zm.) o której mowa w art. 24 ust. 2 pkt 5 ustawy z dnia 29 stycznia 2004r.prawo zamówień publicznych (tekst jednolity Dz. U. z 2013r.,poz.907)
2. W przypadku przynależności do grupy dołączam (-y) do oferty listę podmiotów należących do tej
samej grupy kapitałowej
.
- niepotrzebne skreślić
......................................................................
(imię i nazwisko, podpis upełnomocnionego
przedstawiciela Wykonawcy)
str. 1/1