Pojemniki plastikowe na odpady II/2015 - eko

ZAŁĄCZNIK NR 7 DO SIWZ
OŚWIADCZENIE O PRZYNALEśNOŚCI LUB BRAKU PRZYNALEśNOŚCI DO GRUPY
KAPITAŁOWEJ, SKŁADANE W TRYBIE ART. 26 UST. 2D USTAWY Z DNIA 29 STYCZNIA 2004
ROKU – PRAWO ZAMÓWIEŃ PUBLICZNYCH
l.p.
Nazwa(y) Wykonawcy(ów)
Adres(y) Wykonawcy(ów)
OŚWIADCZENIE
o przynaleŜności lub braku przynaleŜności do grupy kapitałowej, składane w trybie art. 26 ust. 2d
ustawy z dnia 29 stycznia 2004 roku – Prawo zamówień publicznych (tekst jednolity: Dz.U. z 2013 r.
poz. 907 z późn. zm.)
Przystępując do postępowania prowadzonego w trybie przetargu nieograniczonego znak
sprawy:
Pojemniki plastikowe na odpady II/2015
informuję/emy o:
I. braku przynaleŜności do grupy kapitałowej *
II. przynaleŜności do grupy kapitałowej *.
Lista podmiotów naleŜących do grupy kapitałowej *:
1.………………………………………………………………..…………………..
2.…………………………………………………………………………..…………
3.………………………………………………………………………….………….
4……………………………………………………………………….….………….
5…………………………………………………………………………..………….
6…………………………………………………………………..………..………..
7.…………………………………………………………………..…………………
8.…………………………………………………………………………………….
9…………………………………………………………………….……………….
10………………………………………………………………..………….……….
* niepotrzebne skreślić
………………………………………
(data i podpis osób/y uprawnionych do składania
oświadczeń woli)