lzl%:M ::l::?l - BIP

q'.?:
OSK?iAI)Czul:N 11: $1/\.}ATK(1)W'll
]dk9;4k:ŁŁŁ.Kg'. .*:..,
4X.9Ę..204Zt
( n'} ]e.!scowość )
{ 1lv:;łga:
1. 0.sot)it sldada.iiłcu oswiadczcitic nł)o'tviązailajest do zgodnego z f)rnwdą. stal'anllego
i zul)cłncgfłw;yl)cłnicnia każdej z rul)rl ,ł
2. Jeżeli poszczególne'rti})ryłŁi nie zna.iau.lą\ ; łconł<retijynl l)!'zypatłlcu zasiosow:tria, iiałeż\
}vpistŁć:!nic dot.vc7vi
3, Osob)łl składajłłca ośl ładczcnit' o})owiąztitla jest olwcślić przynależność 1loszczcgółnvcł)
sliła{ ł ikon {lłajiltko'bt:vcti.
(łocłlo(lów
i znłiowiąz:lń
(łt} majiltku
odręł)nego i mi}.iątliu
oł).jętegomiał enską współnaścią nlajiltkow:}
4. Oświadczenie maj:ltkuwc' dotycza' ma.jiltktf w lcl'aju i zii grłinicą.
5. Oświadczenie majiłtkowc
nł)e.jmujc również \+'ieKzytcłności pieniężne.
6. W części.'\ ośsĘ,iaŁiczenia
za'bvartcsą inform;leje jawi)c. w częścił} zaś inforrnłtcje
nie.i:linc dotycząceiidt'csu zamiesz.łciniaskładajilccgo ośw'ia(iczcnicor: z miejsca !)ołożenił\
nicruc iomości
CZEK(: A
. . .H.A.N
. .N. A: B..A.k.6. .h(2,./\ . . . . l:Ąt,c.U.ć\El-wLI. . . . . . .Z . . .Jollul4;b(inlio a i i\ tzwiska oraz nazwisko rodowej
..ź'h
Ja, nizej podli s:ln>'( a) .
gR Ra #", H5.f\'.'.g
Eaóż:ii:'-:. ó'Ź&llqSgf ip
.CARnAN0LoLĆ2.
iz
i miąsce zatrudnienia. stanowiskolub funkcia}
})o zapoznmliu sie z przepisami ustawą z dnia 21 sierpnia 1997r. o ograniczeniu nrouadzeiiia
działalności gospodarcze.{przez asob]' pełniące łua]kcje pubiiczl«ic(Dz. L!. Nr ]06, poz. 679
z19{)8r, Nr 113,])oz.7]5 1Nr 162.poz. 1126.z.1990r. Nr 49, })oz.483.z 200(}r, Nr 26.ooz
30ć)Diaz z 2003 r. Nr ! i3, poz. 984 i Nr 214. poz. ] 806} oraz usiau} z dnia 5 czerwca !998 r. o
sai[[arzacizic
powiatowi'tT](1)z. L:. z 200] :. Nr 14:; poz. 1592oraz z 2002 r. Nr 23, poz. 22Q.Nr
6=. })oz. 558. Nr 1 13. })oz, 984, Nr !$3: poz. 1271. Nr 200. poz. ]688 i Nr 214, poz. i806;
zgodnie z ań. 25c tei ustawą oświadczam. że })osiadain xxchodzace \Ą skład rilałżeńskiel
\Ą'spójności nlajzltkou,el luty smr)ou,iace mó} !nalatck odrebri)
ł
Zadal)}' nieilieżnc
::::::lzl%:M
::l::?l'':
w xx,pluciepolskiej
środki l)ienteżi !c zgrLnmadzQll n \walucie obce.}
'h*...doĄ "q..
- PŁ80}€TV 'W:3.r110
SCŁ(:)U.'€
n,l.e,...dqŃ. ę/w
y
na kwo
' ,2 l
1. Dom o pou;ierzchni:
tytuł prawni:
ni
....4..)4 .
Łt Ć)Ć2 000 .t..
J
.. . ... . . .b./.&..s.i'].©J4
G xx'al'dośc!
2. }dieszKanie o powierzchni:
tvauł prawd):
(iospodarsx.wo
(} ]vaiąo$c}
rolne:
/A l -
rodzą gosp(warstwa
pov'lerzchniii
Q vx'm'kosci
rodza:i zabudovvn
tytuł prawny
Z tego
lxnułu
osiągnąłem(ełml)
'u;
1-0ku
ubiegłym
prze'chód
i
dochód
M
w\,sokośc.i
4. 1r e !.Licruclłomości:
powierzchnia:
i) warlosc} :
wtuł prawna
ł I'ł .
handlowvcł}
Posiadalil udzial\, w
udziałów: ..... .."'-......ęk&
udzial'
te
spółce
Z
tego
w,ysokości
Posiadam
akcji:
akcje
spółce :
Z
tego
tvwsokośc!
stanowią
tytułu
akc.le
H'
pakiet
naleh.
wieksQ'
osiąglląłem(ęłm)
u'
hancilowvch
niż
podać
liczbę
10'łb
i
emitenta
udziałów
rokŁ}
ubiegłych
nale4'
podać
liczba
XĘ
dochód
i
eln renta
.ha
te
stanowią
twułu
pakiet
osiągnałem(kłam.)
większy
w
niż
roku
109a
akcji
ubiegły'n}
dochód
w
u
\
Nabyłenl(am) (nabył mqi małżonek, z. w\'łaczeniem mienia przNnalcżnegndo jego majątku
odrębnego) od Skarbu Państwa, innej państwom'el osoba pra\mld, jednostek samorządu
{entoriałnego. ich zxĄ'iazkóu lub od komunalnej osoblb' prawnej następujące mienie, które
podlegało zbyciu u' d11odze
przetargu - należy podać opis mienia i dcttęnabycia. od kogo
Ę= . ...\Z\h:,.C,.
....at.cih,,
P:
/
Prowadza
działalność
dzlitł;inności): . . .. ...:::..
, .\A:c-. . .
g s odarcza
( naicź'x podać forme
prawna
przecimlo{
...c\'akta.
osobiście
wspólnie z iłulymi osobiuni
Z
tcg(!.-txaułti
osięgHałen)i.ęłan}) u
roku
ubiegłvrll
\~'«sokości:
...'...'.l. .v'.-ę....
d;&..W...l.'.......
=. Zarzadzałn
dzłiiłdnoścłą
działalności (nalch
gospodarczą
dach($d w
'
Itib .testom }lrzedslawicieicm.
prawna i
podać iorłnę
przycłl(3d
})ełnoinclcr)ikienl
pizccłmio{
takie.l
działalnosci
.&h"-
osob)iście
wspól11ie z innymi osobttml
Z
tego
wysokości
W spółkach
}} u (Iinnych
t:yt.ułu osiągnąłem€ełun) u
{ nazwac słedzibit
roku
ubiegły'm
docs\ód
w
spółki )
- łcstcnt członkiem zarzadtt {oc! kiedvl:
- .łestenl członkiem nldv nildzorcze.i (od kiedy):
- .jestem szło kiej l kotnisii rewizyjllei
Z
tego
tvtułu
{od kiedy
osiągnąłem(kłam
WS/soKOSCŁ
W sn(5łdzieiiliach
H6}Ł .l.lloCaQ...$1
jestem członkiem
zarządu l cld kied-. ):
.jestem członkiem
rada' l)adzorczcj:
- .jestem
\\: X;soki)sc !
\x* roku! ubiegłylr} dochód w
{od kied\,)
c'złonkicm komisji rew:izl;inni {od kicdył
Z
tego
tlt'tułtt
osiągnałem€ełam}
\\
rokt} ubiecłvn
doc }ó(
3 W fundac.bachprowadzacych/fkiałalność
\
gospodilKza:
-':'.....l....\<,...:,..'.Ćkhsh...............,.
.
gestemczłonkicn} zarządu f od'kicd\,):
\
.lcstcłnczłonkien3rady rladzorczą {od kiedy)
jestcl)l członkieill kotnisii rewizgnel (od kiedlla:
Z
tegc} twułu
osiągnąłem(.kłam)
w\fsokośc}
roku
tobie łv
dochód
u:
Inne doc o(1l' osiągatlc z tytułu zatrudnienia lułn inną działalności zarobkowa luk) zajęć
z oodlłnieln kwot uzvskiwiuivc:il z każdego tvtułti : .......
f # ybgS hżW::
Ż@KdvuepM.
Łk !Wob. t.F...
:Z&::1::59'
.,i
łx
7
Składniki mienia iuchomego o wartości powyze.i ]0.00(} złotycł} lxx przypadku pQazdóu
mechanicznychnależy'podać matkę, model i rok produkcjij:
""-&h-
X
Zobowiazania pieniężne o wartości povt)'żel 10.000 złotych. u tl:m zaciągtlietc krcdl'tJ:
i pożj'czkooraz warultki: na .jakich zostala udzielone(wobec kogo. w zwiazki: z jakim
z(]arzeil}
N.i.e
..6a
w,
:a)źću'. «ńi;l:«:fł;Ńll::G:l?l;,&.b #gua:h,
.3.O....QQO
.\.:
ą
CZEK(: l}
/-
\pies zaillieszl(anią osob); składgiącei oświa(kzenie=
\
N4icljc]ępołożenia pięruc#oinoęci wynlielliaqyęŁ..q; })up.kck ]]. cześci A {adres,i
;
i.;
'Ę-c''
.
'
'
]iq\
'l
ł'oH;ł'mszeoświadczellie skł:adamświadonl]'(a), iż n t )odstawić art. 233 Ę ] Kodeksu kameao
za podanie niepiavĘ'dl'lub zatajenie prawdv grozi karmipozbawienia wolności
qodb..!.bh$ ....41f
..oq,go.ZĆ.
! n-miejscowość. data}
....8k... .....h.Zwdc
(podpisu
Niewłaściwe skreślić.
Nie don'czy działalności xwawórczei w rolnictwie u, zakresie produkcji roślinne.ii zwierzecel
w formie i zakresie Post)odarsn4':t rodzinnego.
3Nie dotycz)' rad nadzorczych spółdziel.ni mieszkaniowych .