formularz ofertowy wykonawcy

Załącznik Nr 1 do Zaproszenia Nr 104/2016
FORMULARZ OFERTOWY WYKONAWCY
Dane dotyczące wykonawcy:
Nazwa:……………………………………………………………………………………………………………………………………………………………
……………………………………………………………………………………..................................................................................................
Siedziba:
……………………………………………………………….............................................................................................................. .............................
..............................................................................................................................................................................
Adres poczty elektronicznej:
................................................
Numer telefonu:
................................................
Numer REGON:
................................................
Numer NIP:
................................................
Dane dotyczące zamawiającego:
Gmina Bałtów
Bałtów 32
27-423 Bałtów
Zobowiązania wykonawcy:
Nawiązując do Zaproszenia Nr 104/2016 do złożenia oferty na zamówienie o wartości poniżej 30 000 Euro na: Zakup wraz z dostawą bajek
DVD do Punktu Przedszkolnego w Bałtowie oraz Punktu Przedszkolnego w Okole w okresie realizacji projektu nr RPSW.08.03.01-26-0038/15 pn.
„Mali odkrywcy na start”.
1
Oferuję/ oferujemy: wykonanie zamówienia, zgodnie z wymogami Zaproszenia do złożenia oferty za cenę (cenowa oferta musi uwzględniać
wszystkie koszty po stronie Oferenta):
Punkt Przedszkolny w Bałtowie
Lp.
Nazwa towaru
Ilość
1.
Zwierzogród
1
2.
Masza i niedźwiedź cz. 1-3
1
3.
1
10.
Klinika dla pluszaków:
Akademia Doktor Dosi
Jej wysokość Zosia –
Czarodziejska uczta
ScoobyDoo – 13 strasznych
opowieści - Wszystkożercy
Supercyfry – 3 DVD z
bajkami
Tom i Jerry – Magiczna
fasola
Marta mówi – 1 płyta DVD
dowolne odcinki
Klub przyjaciół Myszki Miki
– Zabawy z liczbami
Zapraszamy do ZOO
11.
Paruszek i przyjaciele
1
12.
Była sobie Ziemia Box
1
13.
Moi przyjaciele Tygrys i
1
4.
5.
6.
7.
8.
9.
Cena jednostkowa
netto
Netto
(kol. 3x kol. 4)
1
1
1
1
1
1
1
2
Kwota Vat
Brutto
(kol.5 + kol. 6)
16.
Kubuś: Superbohateriowie
Tajemnica Zielonego
Królestwa
Królowa Śniegu (Powrót
lodowej krainy)
Zaczarowana
17.
Po rozum domówek
1
18.
Epoka Lodowcowa –
Mocne uderzenie
Strażnicy marzeń
1
Literki Cyferki –Zabawa i
nauka. Gry uczące czytać i
liczyć
RAZEM
1
14.
15
19.
20.
1
1
1
1
3
Punkt Przedszkolny w Okole
Lp.
Nazwa towaru
Ilość
1.
Bolek i Lolek na wakacjach
1
2.
Świnka Pepa: Nowy dom
1
3.
Smerfy
1
4.
Stacyjkowo
1
5.
Myszka Miki: Teraz Miki 4
1
6.
Strażak Sam
1
7.
Kubuś Puchatek i
przyjaciele
Barbie: Pamiętniki Barbie
1
1
10.
Klub przyjaciół Myszki Miki
– Zabawy z liczbami
Zygzak McQuin
11.
Reksio
1
12.
Miś Uszatek
1
13.
Moi przyjaciele Tygrys i
Kubuś: Superbohateriowie
1
8.
9.
Cena jednostkowa
netto
Netto
(kol. 3x kol. 4)
1
1
4
Kwota Vat
Brutto
(kol.5 + kol. 6)
14.
1
16.
Kasia i Mim Mim: Zabawny
przyjaciel
Jej wysokość Zosia:
Królewska kolekcja
Księżniczka Łabędzi`
17.
Dora poznaje świat
1
18.
Dzwoneczek
1
19.
Masza i niedźwiedź
1
20.
Była sobie Ziemia BOX
1
15.
1
1
RAZEM
Osoby do kontaktów z Zamawiającym:
Osoba/ osoby do kontaktów z Zamawiającym odpowiedzialna/e za wykonanie zobowiązań
umowy……………………………………………………………………………………………………………………………………………………………...
…………………………
tel. kontaktowy
…………………………..
e-mail
………………………
faks
Termin płatności: ………………………dni (słownie………………………………………)
Oświadczenie dotyczące postanowień przedmiotowego Zaproszenia:
1. Zobowiązuję/my się w przypadku wyboru mojej/naszej oferty do zawarcia umowy w miejscu i terminie wyznaczonym przez Zamawiającego.
5
2.
3.
4.
5.
Posiadam/y uprawnienia do wykonywania wymaganej przedmiotem zamówienia działalności, czynności zgodnie z wymogami ustawowymi.
Posiadam/y niezbędną wiedzą i doświadczenie oraz dysponuję/my potencjałem technicznym i osobami zdolnymi do wykonania zamówienia.
Znajduję się w sytuacji ekonomicznej i finansowej zapewniającej wykonanie zamówienia.
Oświadczam/y, że zapoznałem/łam/liśmy się z warunkami zamówienia, nie wnosimy żadnych zastrzeżeń oraz uzyskaliśmy niezbędne informacje do
przygotowania oferty.
6. Oświadczam/y, że uważamy się za związanych z ofertą przez okres 30 dni od złożenia niniejszej oferty.
Na każde żądanie Zamawiającego dostarczymy niezwłocznie odpowiednie dokumenty potwierdzające prawdziwość każdej z kwestii zawartych
w oświadczeniu, wszystkie informacje są zgodne z prawdą.
Kserokopie i odpisy dokumentów wymaganych przez Zamawiającego zostały poświadczone za zgodność z oryginałem przez osobę uprawnioną
(upoważnioną) do reprezentowania Wykonawcy.
.............................................................
(data i czytelny podpis Oferenta)
6