t!` wvg

'1r :i
il
1n
t!'
lN- r' Ll1! Lt 31t
us t t\ Llr\
oswaDczENrE [/taJATKowE
i*:i.l*l
L O€ob. sktrdaja.a
oawEdc^nie oboeir/analesrdo zgodneso/ pa{dq. \brdnneso i/uperncso
wypdnren,a kddel z rubryr.
h,n.jduir
3.
w
ronkdnym p?yprdru 7asrosoMn,.. nate,y spisrc
Osob. skl.d:rq€ o4wiad*enie obowiazD/srorresttr
rl9
pnynrhjros. pos@gotnychskhdnjror
cpornosc'4 majalrowq.
4 o.wradcz€nie o sranto haj4rkowym doryczy majqtku w kraju iza shnica.
5 oawiadczenie o stante frajqtkowyn obejmuje r6wnierwiozytetno<cj pi€ni*no.
aorcsu zamFs,ran'a.krddrj4cego o{siadeenie o@ m,eFc. pol
Ja mrej podpis.ny(a), JoANNx z4MczNrEwrcz-BArDyca
ur@zony(a)
0r
0e
1?!l]!::,oIt3 t:
1tJ!*t....9:.rirnl
i _;:
;;.-., "... ..";i:,.
@,;i..
",
pozapoznanosezprep's.mruslavyzdnaBmaral99Oroemouqdzesmiioym{DzUz200irNr142.
p.z 1591o@zz2AA2t Nt23,p.2 22a N.62, poz 553 N.113 poz 9s4 ru rse p- rzrr r,zkpo
1306),zgodneza/r24irr€rusbwyoswadc2am2€posiadamwchodzEcewsktadmaEeiskejwspdnosc/
marqlkow€r rub sranow?@ mdj m:tqlek odebny
-e
rodki pief h2ne zsrcn adzo ne w watuc e potskiejr
!ooo_o! prN
paperyMlb6cio@: NrE Doryczy
ffiltflilililIilruru
wvg
o Lalnlc'-
bo{^!/W
tylur pGwnyr
lrArxcaa
2. Mieszkan e o powiezchn
: ........ xj€.m.Trczt.
m I, o
Mno6ci
ro2al gospodarMa
Ziego tytulu osiEgnqlem(eram) w roku ub eglym peychod idoch6d w wysokoSci:
powrezchnra:
.o?::irir.,:e n?. !!9r!:. t:9!t?,
qT+?i...h,"dy*.ji 991ip-o,$!9nr
1fl,2-
-
:r: . ..:: .r.o Y .!,
,y,,j.;;;;;
".. ..
.
It.
1 Posadam ldzialt
w sp6lkach handlowych z udz ,em gminnych os6b prawnych lub
pzedsiebiorc6w w kldrych ldesrndalakie osoby
na e2y podaa rlebe em teila ldz al6w
rr!
-
P9r-"---:
;;,;ti;
;";it;;;
;,ei,.,;t
ia;;
-;;,,l.; ; ipJa;
Z lego tylllu osiqgnqlem(elam) w roku ubieglym doch6d a wyso
2 Posrd"n JdzD\
Z lego
I
tytul!
* ..y(n;pdralh aa-dowy!- rezypoori
os qgnal.em(Qlam)w
lebQ ren ncnrducz'alow
oku ubieglym doch6d w wyso
Posiadafr akcjewspdkach handowychz udzial€m eminnych osdb prenych llb
peeds eb orc6w, w K6rych ueeslnieE iak e osoby
naley podaa liebe emtenra
-
/,,
Mt
tQ,
&olun"Liwb'fut'gry
ffi trfr
r
#l*:lffi ilff it[""T]$?i.-{il=it'*fi #*ii{
P.oMdze dziat tnosi gospodarea (natezy podad
rornne phwnq r pzedhior dziatahoici):
z resoryrL[ osiqgnqrerre,amr
"
-r,
,o."gr. p;y;oj,
oo,
"oo."vsoiost,
',1ff ffifl l"1e;f;:.'i""##r*: l';:;mm:';*:e""
pr""i:
".i'^'"i r.r",
-.."1'e",".'
/
eso
ryruru osiqsnq€mre.bm,
"
or,
l|j]nc,
,o
"qr.
l,i
poy* oJ,
]! r1
i"
*viiii.",
l
!.,9.) !,t,,
.'e!dih's,zdoeDioors!4o
oo, . o,i
lw*r&
\f,0!,o..rt{rrt *r0tindp
hne dochody osiqgare zMuruzatrudniena tub nnej dziala
kwoi uzyskiwanych z k.2degotyl!tu: .....
.:.-2..:1J!lu
Pti:J, i.
-o,bL9
In
od.t arobkowej tub zajQa, z poda.iem
9I9
:?'.l**-U.'f9}|is]]re.-i'u':}'sl'}',*e9jlP-r':sl'.''i1]is'z''e'c'9j.i.i/'s'tl'nY',s|1at]|:':.'1'?0','!I'
X
skradnikimiena ruchomeso
o
wanoscipowy2et lO0002lotych (w pzypadku pojazd6w
meclrand.ych nae2y podaa marke, modet rok produkcj):
ZobowiEza nia p
en
ietne o
wa rtog ci
powyzej 1 0 000 2totych w rym zaciqg
orz warunki, na takich zoslaly udzie one
wysokosc) .aarr..!,E8€r@!
(wobec koso, w
si4zku
ete kedyly I pozydki
z jak m :dazen efl w jakiej
n
rr !r ltnrrf
\"
Y{0lltlD" -
drrcariieoo-
tloului'p
Po*yE4 otwiad@i. skladd awt.dony(!), j2 m po4swie
lub dj.ri. phsdy gbzi t|n p.zbasieDja wotno&i.
sslArhr,
1?-04
-:o1s r.
i;ri:i:lii::ii:::,ir:l:,:r:.:.;4.:ii;:r1!
sn.
zrr
S
I Kodeksu km.Bo
z
podmk nicpnwdy