doczwrot kosztów PDF - Powiatowy Urząd Pracy w Tarnowie
download 
Reklamacja Transkrypt
zwrot kosztów PDF - Powiatowy Urząd Pracy w Tarnowie
Tarnów, dnia ........................ ............................................................... /imię i nazwisko/ ............................................................... /adres zamieszkania z kodem poczt./ . ............................................................... / data ur. nr i seria dow. osob./ Powiatowy Urząd Pracy w Tarnowie WNIOSEK O ZWROT PONIESIONYCH KOSZTÓW ZA PRZEJAZD Z MIEJSCA ZAMIESZKANIA I POWROTU DO MIEJSCA ODBYWANIA STAŻU / PRZYGOTOWANIA ZAWODOWEGO DOROSŁYCH/ SZKOLENIA / ZAJĘĆ Z ZAKRESU UMIEJĘTNOŚCI AKTYWNEGO POSZUKIWANIA PRACY* Zwracam się z prośbą o dokonanie zwrotu poniesionych przeze mnie kosztów przejazdu z miejsca zamieszkania i powrotu do miejsca odbywania stażu/przygotowania zawodowego dorosłych / szkolenia/ zajęć z zakresu umiejętności aktywnego poszukiwania pracy* za okres od ........do ....... Nadmieniam, że w dniu ............................. na podstawie skierowania Powiatowego Urzędu Pracy podjęłam /podjąłem/ staż / przygotowanie zawodowe dorosłych / szkolenie/ zajęcia z zakresu umiejętności aktywnego poszukiwania pracy* w ............................................................................ .................................................................................................................................................................. ................................................................................................................................................................................... (nazwa pracodawcy / jednostki szkolącej/ oraz miejsce odbywania stażu/ przygotowania zawodowego dorosłych/ szkolenia/ lub miejsce odbywania zajęć z zakresu umiejętności aktywnego poszukiwania pracy) Jednocześnie oświadczam, że odległość wynosi ok. .................. km, a przejazd odbywa się środkiem lokomocji: ZKM, PKS, PKP, przewoźnik prywatny*. Koszt przejazdu najtańszym środkiem lokomocji miesięcznie wynosi..........................zł. Oświadczam, że w trakcie odbywania stażu / przygotowania zawodowego dorosłych / szkolenia / zajęć z zakresu umiejętności aktywnego poszukiwania pracy * otrzymuję stypendium w wysokości ............ zł/ brutto/ miesięcznie. Odbywałam /odbywałem/ staż/ przygotowanie zawodowe dorosłych/ szkolenie/ zajęcia z zakresu umiejętności aktywnego poszukiwania pracy * w miesiącu .................. 2012 roku przez ..….... dni. Oświadczam, że jestem / nie jestem* uprawniona /uprawniony/ do zniżki na przejazdy środkami komunikacji. Proszę o przekazanie zwrotu kosztów przejazdu - do kasy*. - na konto nr*.......................................................................................................................................... (nazwa banku, numer konta) Załączniki: - bilet jednorazowy/ bilet miesięczny/ faktura VAT * * niepotrzebne skreślić ......................................... /podpis wnioskodawcy/ /wypełnia pracownik PUP/ ROZLICZENIE faktycznie poniesionych kosztów za przejazd z miejsca zamieszkania i powrotu do miejsca odbywania stażu/ przygotowania zawodowego dorosłych / szkolenia / zajęć z zakresu umiejętności aktywnego poszukiwania pracy * w miesiącu........................... 2012 r. ....................................................................................................................................................... ....................................................................................................................................................... ....................................................................................................................................................... ....................................................................................................................................................... ....................................................................................................................................................... ....................................................................................................................................................... ....................................................................................................................................................... ....................................................................................................................................................... ....................................................................................................................................................... ....................................................................................................................................................... ....................................................................................................................................................... ....................................................................................................................................................... ....................................................................................................................................................... ....................................................................................................................................................... ....................................................................................................................................................... ....................................................................................................................................................... ....................................................................................................................................................... ....................................................................................................................................................... ....................................................................................................................................................... ....................................................................................................................................................... . Do wypłaty: .................................................. zł. Słownie: ....................................................................................................................................... ...................................... /miejscowość i data/ ............................................ /podpis pracownika PUP/
