wymiana-ankieta-dla-ucznia-2016

Gdańskie Gimnazjum « Lingwista » im Hymnu Narodowego
(Gdańsk/Polska)
i
Friedrich-Wilhelm-Schule
(Eschwege/Niemcy)
Schüleraustausch 2016
Proszę dokładnie wypełnić tą ankietę. Ułatwi nam to właściwe przyporządkowanie partnerów
wymiany. Dziękujemy.
Nazwisko: …………………………………….………………………………………….
Imię: ………………………………………………………………………………………..
Zdjęcie 
Data i miejsce urodzenia: ..……………………………….....................................
Adres: ……………………………………………………………………………………..
………………………………………………………………….……………………………..
……………………………………………………………………….………………………..
/ Numer telefon (nr kierunkowy / nr tel. ) .......................................................................
E-Mail : .................................................................................................................................
Rodzeństwo:
Imię:
………………………………………………………………..
Wiek : ……………………
………………………………………………………………..
……………………………
………………………………………………………………..
……………………………
……………………………………………………………….
……………………………
Zawód rodziców:
tata: ........................................................................... mama: ……………………………………………………….
Języki obce, którymi mówią członkowie rodziny (kto?, jaki?): ..........................................................................
............................................................................................................................................................................................................
Ulubione przedmioty : ……………………………………………………………………………………………………....
……………………………………………………………………………………………………………………………………....
 Zainteresowania:
Czy chętnie czytasz ?
tak
nie
Jakie książki?.............................................................................................................................................................
............................................................................................................................................................................................
Czy grasz na jakimś instrumencie ?
 Muzyka:
tak
nie
Jeśli tak, na jakim ? ……………………………………………………………………………………………………...
Jakiej muzyki chętnie słuchasz? ……………………………………………...........................................................
...............................................................................................................................................................................................
Twój ulubiony piosenkarz/piosenkarka?
Twoja ulubiona grupa muzyczna?
………………………………………………………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………………………………………………………

Sport: Czy trenujesz jedną lub więcej dyscyplin sportowych?
tak
nie
Jakie? ........................................................................................................................... ....................................................

Gry komputerowe:

Kino:
Czy grasz często w gry komputerowe?
tak
Czy często chodzisz do kina?
tak
nie
nie
Jakie filmy lubisz najbardziej? : ............................................................................................................................................
Ulubiony aktor/aktorka:..................................................................................................................................................

Zwierzęta domowe: ……………………………………………………………………………………………………

Inne wcześniej nie wymienione zainteresowania :…………………………………………………………
………………………………………………………………………………………………………………………………

Lubię:
kino
teatr
taniec
telewizja
życie rodzinne
sport
gry towarzyskie

Cechy:
żywotny;
 Inne uwagi
przyroda
czytanie
spontaniczny;
zwierzęta
komputer
wychodzić wieczorami
rozmowy
gry komputerowe
wesoły;
zamknięty;
spokojny;
niespokojny;
wstydliwy
(dotyczące zdrowia i odżywiania się np. wegetarianin/wegetarianka):
……………………………………………………………………………………………………………………………..
 Zaprzyjaźniony z (z grupy, która bierze udział w wymianie):
……………………………………………………………………………………………………………………………..
 Jako partner w wymianie wchodzi w grę:
tylko chłopak

tylko dziewczyna
chłopak albo dziewczyna
Jeśli będą problemy z przyporządkowaniem partnera, jestem skłonny przyjąć do domu partnera innej płci (jeśli
liczba dziewcząt i chłopców nie będzie jednakowa):
tak
nie