Ogólne warunki ubezpieczenia „Ubezpieczenie bez

Transkrypt

Ogólne warunki ubezpieczenia
„Ubezpieczenie bez obaw”
Zatwierdzone uchwałą Zarządu Towarzystwa Ubezpieczeń Europa S.A. nr 28/12/16 z dnia 21.12.2016 r.,
które wchodzą w życie z dniem uchwalenia i mają zastosowanie do umów ubezpieczenia zawieranych od
dnia 01.01.2017 r. (zwane dalej: OWU)
Informacja na podstawie Rozporządzenia Ministra Finansów w sprawie sposobu sporządzania
informacji zamieszczanych we wzorcach umów.
1. Przesłanki wypłaty odszkodowania i innych świadczeń lub wartość wykupu ubezpieczenia
opisane są w § 3 OWU oraz dodatkowo w § 3 klauzuli nr 1, w § 3 klauzuli nr 2, w § 2 klauzuli nr
3, w § 2 klauzuli nr 4, w § 3 klauzuli nr 5
2. Ograniczenia
oraz
wyłączenia
odpowiedzialności
zakładu
ubezpieczeń
uprawniające
do odmowy wypłaty odszkodowania i innych świadczeń lub ich obniżenia opisane są w § 10
OWU, oraz dodatkowo w § 3 ust. 3 - 5 klauzuli nr 1, w § 3 ust. 4 i 5 klauzuli nr 2, w § 2 ust. 3
klauzuli nr 3, w § 2 ust. 2 klauzuli nr 4, w § 5 klauzuli nr 5
Spis treści
I. Postanowienia wstępne .............................................................................................................................................................. 4
II. Definicje..................................................................................................................................................................................... 4
III. Przedmiot i zakres ubezpieczenia ............................................................................................................................................ 5
IV. Umowa ubezpieczenia ............................................................................................................................................................. 5
V. Okres odpowiedzialności .......................................................................................................................................................... 6
VI. Składka .................................................................................................................................................................................... 6
VII. Suma ubezpieczenia ............................................................................................................................................................... 7
VIII. Ustalenie wysokości świadczenia ubezpieczeniowego .......................................................................................................... 8
IX. Wyłączenia i ograniczenia odpowiedzialności .......................................................................................................................... 8
X. Obowiązki ubezpieczającego i ubezpieczonego ....................................................................................................................... 9
XI. Postępowanie w przypadku zajścia zdarzenia ubezpieczeniowego ....................................................................................... 10
XII. Czynności podejmowane przez ubezpieczyciela w przypadku zgłoszenia roszczenia oraz zasady ustalania wysokości
świadczenia ubezpieczeniowego ................................................................................................................................................. 11
XIII. Regres ubezpieczeniowy ..................................................................................................................................................... 13
XIV. Postanowienia końcowe ...................................................................................................................................................... 13
Klauzula numer 1 do Ogólnych warunków ubezpieczenia ”Ubezpieczenie bez obaw” – rozszerzenie zakresu ubezpieczenia o
dzienne świadczenie szpitalne ..................................................................................................................................................... 14
Klauzula numer 2 do Ogólnych warunków ubezpieczenia ”Ubezpieczenie bez obaw” – rozszerzenie zakresu ubezpieczenia o zwrot
kosztów ratownictwa .................................................................................................................................................................... 16
Klauzula numer 3 do Ogólnych warunków ubezpieczenia ”Ubezpieczenie bez obaw” – rozszerzenie zakresu ubezpieczenia o zwrot
kosztów leczenia .......................................................................................................................................................................... 17
Klauzula numer 4 do Ogólnych warunków ubezpieczenia ”Ubezpieczenie bez obaw” – rozszerzenie zakresu ubezpieczenia o
zryczałtowane koszty pogrzebu .................................................................................................................................................... 19
Klauzula numer 5 do Ogólnych warunków ubezpieczenia „Ubezpieczenie bez obaw” – Pomoc w powrocie do zdrowia po
nieszczęśliwym wypadku.............................................................................................................................................................. 19
Towarzystwo Ubezpieczeń
Europa S.A.
ul. Gwiaździsta 62
53-413 Wrocław
[email protected]
www.tueuropa.pl
tel. 71 36 92 887, fax 71 36 92 707
Biuro Obsługi Klienta
801 500 300 (dla telefonów stacjonarnych)
lub 71 36 92 887 (dla telefonów kom.)
koszt połączenia zgodny z taryfą operatora
TU Europa S.A.
Sąd Rejonowy dla Wrocławia-Fabrycznej we Wrocławiu, KRS 0000002736
NIP 895-10-07-276, kapitał zakładowy zarejestrowany i opłacony 37 800 000 zł;
zezwolenie Ministra Finansów nr DU/2849/A/CG/94 z dnia 7 listopada 1994 r.
na prowadzenie działalności ubezpieczeniowej
|3
I. Postanowienia wstępne
§1
1. Na podstawie OWU, Towarzystwo Ubezpieczeń Europa S.A., zwane dalej ubezpieczycielem, zawiera umowy
ubezpieczenia z osobami fizycznymi.
2. OWU mają zastosowanie do zawierania umów ubezpieczenia przy wykorzystaniu środków porozumiewania się na
odległość oraz z zastosowaniem przepisów o świadczeniu usług drogą elektroniczną.
3. Na wniosek ubezpieczającego, pod warunkiem zapłacenia dodatkowej składki zakres ubezpieczenia może zostać
rozszerzony o ryzyka opisane w dodatkowych klauzulach.
II. Definicje
§2
W rozumieniu OWU poniższe określenia mają następujące znaczenie:
1. choroba – schorzenie powodujące zaburzenia w funkcjonowaniu układów lub narządów ciała ubezpieczonego,
niezależne od woli ubezpieczonego, powstałe w wyniku patologii możliwej do zdiagnozowania przez lekarza,
wymagające leczenia, diagnostyki lub rehabilitacji,
2. choroby przewlekłe – wszelkie choroby, które mają jedną lub więcej z następujących cech charakterystycznych:
są trwałe, pozostawiają po sobie inwalidztwo, spowodowane są nieodwracalnymi zmianami patologicznymi, oraz
wymagają specjalnego postępowania rehabilitacyjnego albo według wszelkich oczekiwań wymagać będą długiego
okresu nadzoru, obserwacji czy opieki,
3. dzień roboczy – każdy dzień tygodnia od poniedziałku do piątku z wyłączeniem dni ustawowo wolnych od pracy
przypadających w tych dniach,
4. nieszczęśliwy wypadek – nagłe i niezależne od woli ubezpieczonego zdarzenie, mające miejsce w okresie
odpowiedzialności ubezpieczyciela, wywołane przyczyną zewnętrzną, niezależne od jakiejkolwiek choroby, będące
bezpośrednią i wyłączną przyczyną zajścia zdarzenia ubezpieczeniowego,
5. rekreacyjne uprawianie sportu o wysokim stopniu ryzyka – niezawodowe i niewyczynowe uprawianie sportu:
alpinizm, wspinaczka górska i skałkowa, rafting, speleologia, baloniarstwo, bobsleje, saneczkarstwo, sporty
motorowe i motorowodne, jeździectwo, lotniarstwo, paralotniarstwo, lotnictwo, spadochroniarstwo, szybownictwo,
szermierka, sporty siłowe, sporty walki i obronne, kajakarstwo wysokogórskie, taternictwo jaskiniowe, skoki do wody,
skoki na linie, nurkowanie z użyciem specjalistycznego sprzętu, surfing, windsurfing,
6. trwały uszczerbek na zdrowiu – naruszenie sprawności organizmu ubezpieczonego spowodowane
nieszczęśliwym wypadkiem objętym ubezpieczeniem, polegające na trwałym uszkodzeniu ciała, powodujące
upośledzenie czynności organizmu. Trwały uszczerbek na zdrowiu ustalany jest na podstawie tabeli, o której mowa
w § 9 ust. 1 pkt 1 albo § 13 ust. 10, w zależności od tego jaki pakiet ubezpieczenia wybrał ubezpieczający we
wniosku o zawarcie umowy ubezpieczenia,
7. ubezpieczony – ubezpieczający będący osobą fizyczną, która w dniu zawarcia umowy ubezpieczenia
nie ukończyła 65 lat oraz mająca miejsce zamieszkania na terenie Rzeczypospolitej Polskiej.
8. uprawniony – osoba lub osoby upoważnione do otrzymania świadczenia ubezpieczeniowego w przypadku zgonu
ubezpieczonego, wskazane pisemnie przez ubezpieczonego. Jeżeli w chwili zgonu nie ma osoby uprawnionej
do otrzymania świadczenia ubezpieczeniowego lub uprawniony nie żył w dniu zgonu ubezpieczonego albo utracił
prawo do świadczenia, świadczenie ubezpieczeniowe przysługuje członkom rodziny ubezpieczonego według
następującej kolejności:
1) współmałżonkowi,
2) dzieciom w równych częściach – wobec braku współmałżonka,
3) rodzicom w równych częściach – wobec braku współmałżonka i dzieci,
4) rodzeństwu w równych częściach – wobec braku współmałżonka, dzieci i rodziców,
5) spadkobiercom ustawowym, z wyłączeniem Skarbu Państwa – wobec braku osób wymienionych powyżej,
Europa S.A.
ul. Gwiaździsta 62
53-413 Wrocław
[email protected]
www.tueuropa.pl
tel. 71 36 92 887, fax 71 36 92 707
TU Europa S.A.
|4
9. zdarzenie ubezpieczeniowe – zajście w okresie odpowiedzialności zdarzenia w postaci nieszczęśliwego wypadku
wskutek przyczyn powstałych w okresie odpowiedzialności ubezpieczyciela,
10. wyczynowe uprawianie sportu – uprawianie dyscyplin sportowych w ramach sekcji lub klubów sportowych,
polegające na regularnym uczestniczeniu w treningach i zawodach sportowych, jak również uprawianie dyscyplin
sportowych w celach zarobkowych, za wyjątkiem uprawiania sportu przez dzieci i młodzież do lat 18 w ramach
szkolnych zajęć sportowych,
III. Przedmiot i zakres ubezpieczenia
§3
1. Przedmiotem ubezpieczenia są następstwa nieszczęśliwych wypadków mające miejsce w okresie
odpowiedzialności ubezpieczyciela na obszarze całego świata, polegające na uszkodzeniu ciała lub rozstroju
zdrowia, powodujące trwały uszczerbek na zdrowiu lub zgon ubezpieczonego.
2. Zakres ubezpieczenia obejmuje:
1) świadczenia z tytułu trwałego uszczerbku na zdrowiu będącego następstwem nieszczęśliwego wypadku
2) świadczenie z tytułu zgonu ubezpieczonego będącego następstwem nieszczęśliwego wypadku,
3. Ochrona ubezpieczeniowa może być udzielona w jednym z 15 pakietów o możliwych do wyboru sposobach
ustalania wysokości świadczenia ubezpieczeniowego, o których mowa w § 9 ust. 1.
4. Wyboru pakietu ubezpieczenia dokonuje ubezpieczający, wskazując odpowiedni pakiet we wniosku o zawarcie
umowy ubezpieczenia.
IV. Umowa ubezpieczenia
§4
1. Umowa ubezpieczenia zawierana jest na podstawie złożonego przez ubezpieczającego wniosku o zawarcie umowy
ubezpieczenia. Jeżeli wniosek o zawarcie umowy ubezpieczenia jest składany drogą elektroniczną, zawarcie
umowy ubezpieczenia następuje po uprzednim zapoznaniu się ubezpieczającego z regulaminem świadczenia usług
drogą elektroniczną i jego akceptacji.
2. W stosunku do danej osoby jako ubezpieczonego można zawrzeć tylko jedną umowę ubezpieczenia.
3. Umowa Ubezpieczenia może zostać zawarta, jeżeli osoba zgłoszona do ubezpieczenia wskazana we wniosku
o zawarcie umowy ubezpieczenia spełnia warunek wieku, o którym mowa w § 2 ust. 7 oraz ubezpieczyciel wyraził
zgodę na przyjęcie jej do ubezpieczenia.
4. Umowę ubezpieczenia uważa się za zawartą z dniem złożenia przez ubezpieczającego wniosku o zawarcie umowy
ubezpieczenia.
§5
1. Ubezpieczający może złożyć ubezpieczycielowi oświadczenie o odstąpieniu od umowy ubezpieczenia w terminie
30 dni od potwierdzenia jej zawarcia a w przypadku umów zawieranych na odległość w terminie 30 dni od dnia
poinformowania ubezpieczającego o jej zawarciu lub w każdym czasie złożyć ubezpieczycielowi oświadczenie o
wypowiedzeniu umowy ubezpieczenia. Umowa ubezpieczenia ulega rozwiązaniu w dniu złożenia odstąpienia lub
doręczenia wypowiedzenia umowy ubezpieczenia.
2. Oświadczenie, o których mowa w niniejszym paragrafie, może zostać złożone w następujący sposób:
1) w formie elektronicznej przesłane e-mailem do ubezpieczyciela, jeżeli we wniosku o zawarcie umowy
ubezpieczenia nie został podany adres e-mail ubezpieczającego, złożenie e-mailem wszelkich dyspozycji,
o których mowa w OWU, może nastąpić wyłączenie po wcześniejszym zarejestrowaniu adresu e-mail
ubezpieczającego u ubezpieczyciela,
2) w formie pisemnej wysłane lub doręczone do ubezpieczyciela lub do przedstawiciela ubezpieczyciela.
Europa S.A.
ul. Gwiaździsta 62
53-413 Wrocław
[email protected]
www.tueuropa.pl
tel. 71 36 92 887, fax 71 36 92 707
TU Europa S.A.
|5
3. Wypowiedzenie umowy ubezpieczenia nie zwalnia ubezpieczającego z obowiązku zapłaty składki za okres, w jakim
ubezpieczyciel świadczył ochronę ubezpieczeniową.
4. W przypadku umów zawartych za pośrednictwem środków porozumiewania się na odległość, gdy okres ochrony
za zgodą konsumenta rozpoczął się przed upływem terminu do odstąpienia ubezpieczyciel może żądać zapłaty
składki za okres, w którym świadczył ochronę ubezpieczeniową.
5. Zwrot składki za niewykorzystany okres ochrony ubezpieczeniowej w związku z odstąpieniem lub wypowiedzeniem
umowy ubezpieczenia nastąpi zgodnie z § 7 ust. 7.
V. Okres ubezpieczenia i okres odpowiedzialności
§6
1. Okres ubezpieczenia rozpoczyna się od dnia zawarcia umowy ubezpieczenia i kończy się wraz z upływem
12-miesięcznego okresu odpowiedzialności, chyba że okres ubezpieczenia zostanie zgodnie z ust. 3 kontynuowany
na kolejny 12-miesięczny okres ubezpieczenia.
2. Okres odpowiedzialności rozpoczyna się drugiego dnia po zapłaceniu składki za ten okres odpowiedzialności i trwa
12 miesięcy.
3. Okres ubezpieczenia ulega kontynuacji na kolejny 12-miesięczny okres od dnia następującego po zakończeniu
poprzedniego okresu ubezpieczenia, na warunkach obowiązujących na 30. dzień przed końcem bieżącego okresu
odpowiedzialności, pod warunkiem, że składka za okres odpowiedzialności w ramach kontynuowanego okresu
ubezpieczenia została zapłacona zgodnie z § 7 ust. 6. Okres odpowiedzialności w ramach kontynuowanego okresu
ubezpieczenia rozpoczyna się wraz z początkiem kontynuowanego okresu ubezpieczenia.
4. Okres ubezpieczenia i okres odpowiedzialności w stosunku do danego ubezpieczonego, w zależności od tego
co nastąpi pierwsze, kończy się:
1) z upływem okresu na jaki została zawarta umowa ubezpieczenia lub,
2) z dniem odstąpienia lub wypowiedzenia umowy ubezpieczenia zgodnie z § 5 lub,
3) z chwilą wyczerpania się sumy ubezpieczenia lub,
4) z dniem zgonu ubezpieczonego.
VI. Składka
§7
1. Wysokość składki uzależniona jest od pakietu ubezpieczenia, zakresu ubezpieczenia. Wysokość składki obliczana
jest zgodnie z taryfą składek obowiązującą w dniu składania przez ubezpieczającego wniosku o zawarcie umowy
ubezpieczenia, z uwzględnieniem § 6 ust. 3.
2. Składka naliczana jest jednorazowo z góry za cały 12 miesięczny okres odpowiedzialności i płatna jest jednorazowo
za cały okres odpowiedzialności.
3. Do zapłaty składki zobowiązany jest ubezpieczający.
4. Składka powinna zostać zapłacona w dniu złożenia wniosku o zawarcie umowy ubezpieczenia, chyba
że Ubezpieczyciel wskaże inny termin zapłaty składki.
5. Nieopłacenie składki bądź opłacenie składki w niepełnej wysokości lub po terminie, o którym mowa w ust. 4
powoduje, że okres odpowiedzialności nie rozpocznie się a umowa ubezpieczenia ulega rozwiązaniu.
6. W przypadku kontynuacji okresu ubezpieczenia na 12-miesięczny okres zgodnie z § 6 ust. 3, składka za okres
odpowiedzialności w ramach kontynuowanego okresu ubezpieczenia powinna zostać zapłacona do dnia
poprzedzającego rozpoczęcie się kontynuowanego okresu odpowiedzialności .
7. Ubezpieczającemu przysługuje proporcjonalny zwrot składki za niewykorzystany okres ochrony ubezpieczeniowej
w przypadkach, o których w § 6 ust. 4 pkt. 2).
Europa S.A.
ul. Gwiaździsta 62
53-413 Wrocław
[email protected]
www.tueuropa.pl
tel. 71 36 92 887, fax 71 36 92 707
TU Europa S.A.
|6
VII. Suma ubezpieczenia
§8
1. Wysokość sumy ubezpieczenia uzależniona jest od wybranego pakietu oraz wskazana jest we wniosku o zawarcie
umowy ubezpieczenia zgodnie z tabelą 1. Górną granicą odpowiedzialności ubezpieczyciela jest kwota stanowiąca
100% sumy ubezpieczenia określona w polisie, do wysokości której wypłacane jest świadczenie.
2. Suma ubezpieczenia jest stała i nie podlega zmianie w trakcie trwania okresu odpowiedzialności, z zastrzeżeniem
sytuacji opisanej w § 6 ust.4 pkt.3. Każda wypłata świadczenia ubezpieczeniowego powoduje obniżenie sumy
ubezpieczenia, aż do momentu jej wyczerpania.
Tabela 1.
suma ubezpieczenia dla zdarzeń w następstwie nieszczęśliwego wypadku
PAKIET
trwały uszczerbek
zgon
Pakiet 1
5 000
5 000
Pakiet 2
5 000
5 000
Pakiet 3
11 000
11 000
Pakiet 4
11 000
11 000
Pakiet 5
25 000
25 000
Pakiet 6
5 000
5 000
Pakiet 7
6 000
6 000
Pakiet 8
5 000
5 000
Pakiet 9
6 000
6 000
Pakiet 10
8 000
8 000
Pakiet 11
9 000
9 000
Pakiet 12
10 000
10 000
Pakiet 13
12 000
12 000
Pakiet 14
13 000
13 000
Pakiet 15
15 000
15 000
Europa S.A.
ul. Gwiaździsta 62
53-413 Wrocław
[email protected]
www.tueuropa.pl
assistance
medyczny
hospitalizacja
(świadczenie
dzienne)
leczenie
ratownictwo
koszty
pogrzebu
tak
-
-
-
-
tak
25
-
-
-
tak
100
-
-
5 000
tak
100
4 000
-
5 000
tak
100
4 000
-
5 000
tak
-
4 000
-
5 000
tak
-
5 000
2 500
5 000
tak
25
5 000
2 500
5 000
tak
50
5 000
2 500
5 000
tak
100
5 000
2 500
5 000
tak
100
5 000
2 500
5 000
tak
100
5 000
2 500
5 000
tak
100
5 000
2 500
5 000
tak
100
5 000
2 500
5 000
tak
100
5 000
2 500
5 000
Standard uszczerbki
wskazane przez
ubezpieczyciela
w tabeli
Standard Plustabela norm
uszczerbku,
zgodnie z
Rozporządzeniem
Ministra Pracy
i Polityki
Społecznej z dnia
18.12.2002 w
sprawie
szczegółowych
zasad orzekania
o stałym lub
długotrwałym
uszczerbku
na zdrowiu, trybu
postępowania
przy ustalaniu
tego uszczerbku
oraz
postępowania o
wypłatę
jednorazowego
odszkodowania
(Dz.U. z dnia
28.12.2002 z
późn. zm.)
tel. 71 36 92 887, fax 71 36 92 707
TU Europa S.A.
|7
VIII. Ustalenie wysokości świadczenia ubezpieczeniowego
§9
1. Jeżeli ubezpieczony dozna trwałego uszczerbku na zdrowiu w następstwie nieszczęśliwego wypadku,
to ubezpieczyciel wypłaci świadczenie ubezpieczeniowe w wysokości odpowiadającej takiemu procentowi sumy
ubezpieczenia, w jakim ubezpieczony doznał trwałego uszczerbku na zdrowiu. Trwały uszczerbek na zdrowiu
ustalany jest w zależności od wybranego pakietu przez ubezpieczającego we wniosku o zawarcie umowy
ubezpieczenia na podstawie:
1) Standard – poniższej tabeli:
standardowe tablice uszczerbku
utrata wzroku w obu oczach
100%
utrata wzroku w jednym oku
30%
utrata słuchu całkowita
60%
utrata słuchu w jednym uchu
15%
utrata obu przedramion
90%
utrata jednego przedramienia
60%
utrata kciuka
10%
utrata palca wskazującego
utrata innego palca niż kciuk i palec
wskazujący
utrata obu ud
5%
90%
utrata jednego uda
55%
utrata obu całych stóp
70%
utrata jednej całej stopy
30%
3%
2) Standard Plus – tabeli norm uszczerbku na zdrowiu, o której mowa w § 13 ust. 10.
Jeżeli w wyniku tego samego nieszczęśliwego wypadku powstanie więcej niż jedno z obrażeń wymienionych
w powyższej tabeli, świadczenie ubezpieczeniowe ograniczone jest do wysokości sumy ubezpieczenia.
2. Ubezpieczyciel wypłaci świadczenie ubezpieczeniowe w wysokości 100% sumy ubezpieczenia z tytułu zgonu
ubezpieczonego będącego następstwem zaistniałego nieszczęśliwego wypadku, jeżeli nastąpił on w okresie nie
dłuższym niż dwa lata od dnia zajścia zdarzenia ubezpieczeniowego.
IX. Wyłączenia i ograniczenia odpowiedzialności
§ 10
1. Ubezpieczyciel nie ponosi odpowiedzialności, jeżeli zdarzenie ubezpieczeniowe nastąpiło na skutek lub w związku
z:
1) działaniami wojennymi, rozruchami, zamieszkami, stanem wojennym, aktami terroryzmu lub sabotażu, udziałem
ubezpieczonego w nielegalnych strajkach,
2) eksplozją atomową lub napromieniowaniem radioaktywnym, skażeniem radioaktywnym, działaniem promieni
laserowych, pola magnetycznego lub elektromagnetycznego, azbestu,
Europa S.A.
ul. Gwiaździsta 62
53-413 Wrocław
[email protected]
www.tueuropa.pl
tel. 71 36 92 887, fax 71 36 92 707
TU Europa S.A.
|8
2.
3.
4.
5.
3) usiłowaniem lub dokonaniem przestępstwa przez ubezpieczonego, z wyłączeniem nieumyślnego
spowodowania wypadku komunikacyjnego,
4) próbą samobójstwa, umyślnym samookaleczeniem lub uszkodzeniem ciała na prośbę ubezpieczonego,
5) prowadzeniem przez ubezpieczonego pojazdu mechanicznego bez wymaganych uprawnień,
6) uczestnictwem ubezpieczonego w locie w charakterze pilota, członka załogi lub pasażera samolotu poza
koncesjonowanymi liniami lotniczymi,
7) alkoholizmem lub zaburzeniami psychicznymi ubezpieczonego (choroba zakwalifikowana w Międzynarodowej
Statystycznej Kwalifikacji Chorób i Problemów Zdrowotnych jako zaburzenia psychiczne lub zaburzenia
zachowania, w tym nerwice),
8) Rekreacyjnym uprawianiem sportu o wysokim stopniu ryzyka lub wyczynowym uprawianiem sportu,
9) udziałem w zawodach, wyścigach, występach i treningach sportowych - wyłączenie nie dotyczy dzieci biorących
udział w szkolnych zajęciach sportowych,
10) wystąpieniem u ubezpieczonego lub osób, z którymi ubezpieczony pozostaje we wspólnym gospodarstwie
domowym zaburzeń psychicznych lub wad wrodzonych,
11) zawałem serca i udarem mózgu,
12) wylewów krwi do mózgu,
13) zatrucia przewodu pokarmowego w wyniku spożycia płynnych lub stałych substancji szkodliwych,
14) chorobą zawodową,
15) bójkami z wyjątkiem działania w obronie koniecznej i pod warunkiem przedstawienia raportu policyjnego
dokumentującego działanie ubezpieczonego w obronie koniecznej,
chyba, że nie miało to wpływu na zajście zdarzenia ubezpieczeniowego.
Ubezpieczyciel nie odpowiada za zdarzenia powstałe w następstwie lub w związku z chorobami, które były
zdiagnozowane lub leczone lub kontrolowane w okresie 36 miesięcy poprzedzających datę zawarcia umowy
ubezpieczenia. Ubezpieczyciel nie odpowiada również za zdarzenia powstałe w następstwie i adekwatnym związku
z nieszczęśliwymi wypadkami, które zaszły w okresie 36 miesięcy poprzedzających datę zawarcia umowy
ubezpieczenia.
Ubezpieczyciel nie ponosi odpowiedzialności za zdarzenia ubezpieczeniowe będące wynikiem niewłaściwego
leczenia albo niewłaściwie wykonanych zabiegów medycznych, za wyjątkiem leczenia lub zabiegów będących
następstwem nieszczęśliwego wypadku objętego ochroną ubezpieczeniową.
Ubezpieczyciel nie ponosi odpowiedzialności:
1) za szkody wyrządzone umyślnie przez ubezpieczonego lub osobę, z którą pozostaje we wspólnym
gospodarstwie domowym oraz za szkody powstałe w wyniku rażącego niedbalstwa ubezpieczonego,
2) za szkody wyrządzone przez ubezpieczonego lub osobę, z którą pozostaje we wspólnym gospodarstwie
domowym, w związku ze stanem nietrzeźwości lub stanem po spożyciu alkoholu, narkotyków lub innych
środków odurzających, substancji psychotropowych lub środków zastępczych w rozumieniu przepisów prawa,
za wyjątkiem sytuacji, gdy spożycie tych środków nastąpiło w celach medycznych i po zaleceniu lekarza,
3) jeżeli zgłoszone roszczenie oparte zostało na dokumentach poświadczających nieprawdę bądź sfałszowanych
albo użyto fałszywych środków lub zabiegów w celu uzyskania odszkodowania.
Za nieszczęśliwy wypadek, o którym mowa w § 2 ust. 4 nie uważa się zdarzeń wywołanych procesami
zachodzącymi wewnątrz organizmu ludzkiego: zawału, krwotoku, udaru mózgu, nagłego zatrzymania krążenia
i długotrwałego działania stresu.
X. Obowiązki ubezpieczającego i ubezpieczonego
§ 11
1. Ubezpieczający obowiązany jest podać do wiadomości ubezpieczyciela wszystkie znane mu okoliczności istotne
dla oceny ryzyka i ustalenia wysokości składki przez ubezpieczyciela, o które był zapytywany we wniosku
o zawarcie umowy ubezpieczenia lub innym dokumencie przed zawarciem umowy ubezpieczenia. Jeżeli
Europa S.A.
ul. Gwiaździsta 62
53-413 Wrocław
[email protected]
www.tueuropa.pl
tel. 71 36 92 887, fax 71 36 92 707
TU Europa S.A.
|9
ubezpieczający zawiera umowę ubezpieczenia przez przedstawiciela, powyższy obowiązek ciąży również na
przedstawicielu i obejmuje ponadto okoliczności jemu znane. W razie zawarcia umowy ubezpieczenia przez
ubezpieczyciela pomimo braku odpowiedzi na pytania, pominięte okoliczności uważa się za nieistotne.
2. Ubezpieczyciel nie ponosi odpowiedzialności, jeśli zdarzenie jest następstwem tych okoliczności, o których
ubezpieczyciel nie wiedział bądź, co do których miał błędne informacje – na skutek naruszenia obowiązku
wskazanego w ust. 1. Jeżeli obowiązek ten naruszono z winy umyślnej, w razie wątpliwości przyjmuje się,
że zdarzenie i jego następstwa są skutkiem okoliczności, o których mowa w zdaniu poprzednim.
3. W razie ujawnienia okoliczności, która pociąga za sobą istotne zwiększenie prawdopodobieństwa wystąpienia
zdarzenia ubezpieczeniowego, ubezpieczyciel po dokonaniu oceny ryzyka, może odpowiednio zwiększyć składkę,
poczynając od chwili, gdy zaszła taka okoliczność, nie wcześniej jednak niż od początku bieżącego okresu
odpowiedzialności. W takim przypadku ubezpieczyciel wezwie ubezpieczającego do zapłaty podwyższonej składki,
a ubezpieczający może w ciągu 14 dni od otrzymania wezwania wypowiedzieć umowę ubezpieczenia ze skutkiem
natychmiastowym. W sytuacji ujawnienia okoliczności, o których mowa w zdaniu poprzednim, w chwili wypłaty
świadczenia ubezpieczeniowego, strony ustalają, że ubezpieczyciel uprawniony jest do pomniejszenia kwoty
wypłacanego na rzecz ubezpieczonego, jeżeli jest on jednocześnie ubezpieczającym, świadczenia
ubezpieczeniowego o wysokość składki, którą powinien opłacić ubezpieczający w związku z ujawnieniem
okoliczności, które zwiększają prawdopodobieństwo zajścia zdarzenia ubezpieczeniowego.
XI. Postępowanie w przypadku zajścia zdarzenia ubezpieczeniowego
§ 12
1. W przypadku zajścia zdarzenia ubezpieczeniowego ubezpieczony powinien:
1) niezwłocznie powiadomić ubezpieczyciela o wystąpieniu zdarzenia ubezpieczeniowego oraz
2) zwolnić lekarzy i zakłady opieki zdrowotnej z zachowania tajemnicy lekarskiej na rzecz ubezpieczyciela
i udostępnić dokumentację medyczną,
3) starać się o złagodzenie skutków zdarzenia ubezpieczeniowego oraz
4) stosować się do zaleceń lekarza prowadzącego leczenie i ubezpieczyciela.
2. Świadczenie ubezpieczeniowe wypłacane są w walucie polskiej na terytorium Rzeczypospolitej Polskiej.
3. W celu określenia stanu zdrowia ubezpieczonego lub ustalenia stopnia trwałego uszczerbku na zdrowiu, niezależnie
od obowiązków określonych w ustępach powyżej, w przypadku zajścia nieszczęśliwego wypadku w okresie
odpowiedzialności ubezpieczyciela, ubezpieczony powinien:
1) niezwłocznie uzyskać pomoc lekarską i poddać się leczeniu zaleconym przez lekarza,
2) współpracować z ubezpieczycielem w celu wyjaśnienia okoliczności zajścia nieszczęśliwego wypadku,
stosować się do zaleceń ubezpieczyciela udzielać informacji i niezbędnych pełnomocnictw,
3) uzyskać dokumentację medyczną, a także przedstawić wyniki dokonanych badań,
4) na zlecenie ubezpieczyciela poddać się badaniu przez lekarza wskazanego przez ubezpieczyciela.
4. Świadczenie ubezpieczeniowe z tytułu trwałego uszczerbku na zdrowiu wypłacane jest ubezpieczonemu.
5. Jeżeli ubezpieczony zmarł przed wypłatą świadczenia z tytułu trwałego uszczerbku na zdrowiu, należne
ubezpieczonemu świadczenie przed zgonem - wypłaca się uprawnionemu, z zastrzeżeniem ust. 6. W takiej sytuacji
uprawniony zobowiązany jest do przedłożenia dokumentu tożsamości oraz aktu zgonu, jeżeli takie dokumenty
posiada lub może je uzyskać na podstawie przepisów obowiązującego prawa polskiego.
6. Jeżeli ubezpieczony otrzymał wcześniej świadczenie ubezpieczeniowe z tytułu trwałego uszczerbku na zdrowiu,
a następnie zmarł na skutek tego samego zdarzenia lub innego zdarzenia ubezpieczeniowego, ubezpieczyciel
wypłaci należne świadczenie ubezpieczeniowe uprawnionemu pomniejszone o kwotę wypłaconych wcześniej
świadczeń ubezpieczeniowych. W takiej sytuacji uprawniony zobowiązany jest do przedłożenia dokumentu
tożsamości oraz aktu zgonu, jeżeli takie dokumenty posiada lub może je uzyskać na podstawie przepisów
obowiązującego prawa polskiego.
Europa S.A.
ul. Gwiaździsta 62
53-413 Wrocław
[email protected]
www.tueuropa.pl
tel. 71 36 92 887, fax 71 36 92 707
TU Europa S.A.
| 10
7. Jeżeli w chwili zgonu Ubezpieczonego nie ma żadnej uprawnionej osoby do otrzymania świadczenia
ubezpieczeniowego (nie został wskazany żaden uprawniony lub wskazanie wszystkich uprawnionych stało się
bezskuteczne), świadczenie ubezpieczeniowe zostanie wypłacone członkom rodziny zmarłego w następującej
kolejności: małżonek, z zastrzeżeniem, że w rozumieniu OWU za małżonka nie uważa się osoby pozostającej
w orzeczonej sądownie separacji z ubezpieczonym następnie dzieci, wnuki, rodzice, rodzeństwo, dzieci
rodzeństwa, dziadkowie, pasierbowie. Przysposobieni i przysposabiający są uprawnieni do otrzymania Świadczenia
Ubezpieczeniowego w sposób analogiczny do zasad dziedziczenia ustawowego wynikających z kodeksu
cywilnego. Otrzymanie Świadczenia ubezpieczeniowego przez osobę lub osoby wymienione w pierwszej kolejności
wyklucza otrzymanie Świadczenia ubezpieczeniowego przez osoby wymienione w dalszej kolejności. Osoby
należące do tej samej grupy członków rodziny otrzymują świadczenie ubezpieczeniowe w równych częściach.
W razie braku osób, o których mowa w zdaniach poprzednich, Uprawnionych ustala się na zasadach analogicznych
do zasad dziedziczenia ustawowego po zmarłym Ubezpieczonym z wyłączeniem Gminy i Skarbu Państwa,
bez względu na to, że inne osoby są uprawnione do spadku na podstawie testamentu.
8. Ubezpieczyciel w razie wątpliwości, co do uprawnień osoby zgłaszającej roszczenie, może uzależnić wypłatę
Świadczenia ubezpieczeniowego od przedłożenia dokumentów potwierdzających uprawnienie tej osoby do
otrzymania Świadczenia ubezpieczeniowego, w szczególności postanowienia sądu o stwierdzeniu nabycia spadku
lub notarialnego poświadczenia dziedziczenia.
9. Ubezpieczony może w każdym czasie zmienić wskazanie uprawnionego.
10. Świadczenia, o których mowa w niniejszym OWU, nie przysługują uprawnionemu, który umyślnie przyczynił się lub
spowodował zgon ubezpieczonego.
11. Ubezpieczyciel może żądać na swój koszt przeprowadzenia badań lekarskich u wskazanego lekarza, w celu
potwierdzenia zasadności roszczenia o wypłatę świadczenia ubezpieczeniowego.
12. Ubezpieczony powinien zawiadomić ubezpieczyciela o zdarzeniu ubezpieczeniowym w sposób określony w polisie.
XII. Czynności podejmowane przez ubezpieczyciela w przypadku zgłoszenia roszczenia oraz
zasady ustalania wysokości świadczenia ubezpieczeniowego
§ 13
1. Po otrzymaniu zawiadomienia o zajściu zdarzenia ubezpieczeniowego, za skutki którego ubezpieczyciel ponosi
odpowiedzialność, w terminie 7 dni od dnia otrzymania tego zawiadomienia, ubezpieczyciel informuje o tym
ubezpieczonego i/lub uprawnionego, jeżeli nie są oni osobami występującymi z tym zawiadomieniem oraz
podejmuje postępowanie dotyczące ustalenia stanu faktycznego zdarzenia, zasadności zgłoszonych roszczeń
i wysokości świadczenia ubezpieczeniowego, a także informuje osobę występująca z roszczeniem pisemnie
lub w inny sposób, na który osoba ta wyraziła zgodę, jakie dokumenty są potrzebne do ustalenia odpowiedzialności
ubezpieczyciela lub wysokości świadczenia ubezpieczeniowego, jeżeli jest to niezbędne do dalszego prowadzenia
postępowania.
2. Świadczenie ubezpieczeniowe wypłacane jest w terminie 30 dni od daty otrzymania przez ubezpieczyciela
zawiadomienia o zajściu zdarzenia ubezpieczeniowego.
3. Gdyby wyjaśnienie w terminie wskazanym w ust. 2 okoliczności koniecznych do ustalenia odpowiedzialności
ubezpieczyciela albo wysokości świadczenia ubezpieczeniowego okazało się niemożliwe, świadczenie
ubezpieczeniowe powinno zostać wypłacone w terminie 14 dni od dnia, w którym przy zachowaniu należytej
staranności wyjaśnienie tych okoliczności było możliwe. Jednakże bezsporną część świadczenia
ubezpieczeniowego ubezpieczyciel powinien wypłacić w terminie przewidzianym w ust. 2.
4. Jeżeli ubezpieczyciel nie wypłaci świadczenia ubezpieczeniowego w terminie określonym w ust. 2, zawiadamia
pisemnie osobę zgłaszającą roszczenie o przyczynach niemożności zaspokojenia jej roszczeń w całości
lub w części, a także wypłaca bezsporną część świadczenia ubezpieczeniowego.
5. Ubezpieczyciel ma obowiązek udostępniać osobom, o których mowa w ust. 1, informacje i dokumenty gromadzone
w celu ustalenia odpowiedzialności ubezpieczyciela lub wysokości świadczenia ubezpieczeniowego. Osoby
Europa S.A.
ul. Gwiaździsta 62
53-413 Wrocław
[email protected]
www.tueuropa.pl
tel. 71 36 92 887, fax 71 36 92 707
TU Europa S.A.
| 11
6.
7.
8.
9.
10.
11.
12.
13.
14.
15.
16.
te mogą żądać pisemnego potwierdzenia przez ubezpieczyciela udostępnionych informacji, a także sporządzenia
na swój koszt kserokopii dokumentów i potwierdzenia ich zgodności z oryginałem przez ubezpieczyciela.
Brak kompletnej dokumentacji niezbędnej do wypłaty świadczenia ubezpieczeniowego może powodować utratę
prawa do wypłaty świadczenia ubezpieczeniowego, jeśli miało to wpływ na ustalenie odpowiedzialności lub jeżeli
służyło wyłudzeniu świadczenia ubezpieczeniowego.
Wypłata świadczenia ubezpieczeniowego następuję w formie wypłaty jednorazowej, przelewem bankowym,
na wskazany w zgłoszeniu roszczenia numer rachunku bankowego ubezpieczonego i/lub uprawnionego.
Zasadność i wysokość świadczenia ubezpieczeniowego ubezpieczyciel ustala na podstawie:
1) posiadanego zaświadczenia lekarskiego opisującego rodzaj i rozległość obrażeń oraz ich skutków,
2) zaświadczenia szpitalnego lub karty informacyjnej ze szpitala, albo innych dokumentów stwierdzających
przyczyny i zakres udzielonej pomocy medycznej w związku z nieszczęśliwym wypadkiem zawierające
dokładną diagnozę lekarską,
3) raportów policyjnych z miejsca zdarzenia dotyczących wypadku lub zeznania świadków, o ile zostały
sporządzone,
4) aktu zgonu, w przypadku, o którym mowa w § 12 ust. 6,
5) kopii dokumentu potwierdzającego tożsamość ubezpieczonego lub uprawnionego,
chyba że uprawniony lub ubezpieczony jest osobą, która takich dokumentów nie posiada i na podstawie przepisów
powszechnie obowiązującego prawa polskiego nie może ich uzyskać, w takiej sytuacji uprawniony jest zobowiązany
poinformować ubezpieczyciela o wiadomych sobie okolicznościach wypadku.
Na podstawie dokumentów, o których mowa w ust. 8, wyników badań lekarskich i ustaleniu związku przyczynowoskutkowego pomiędzy nieszczęśliwym wypadkiem a zgonem lub trwałym uszczerbkiem na zdrowiu ubezpieczyciel
ustala rodzaj i wysokość świadczenia ubezpieczeniowego, z zastrzeżeniem ustępów poniżej.
W wariancie Standard Plus oceny stopnia trwałego uszczerbku na zdrowiu dokonują lekarze orzecznicy
ubezpieczyciela na podstawie tabeli norm uszczerbku na zdrowiu, stosowanej przy orzekaniu o następstwach
wypadków przy pracy oraz w drodze do pracy, zgodnie z Rozporządzeniem Ministra Pracy i Polityki Społecznej
z dnia 18.12.2002 w sprawie szczegółowych zasad orzekania o stałym lub długotrwałym uszczerbku na zdrowiu,
trybu postępowania przy ustalaniu tego uszczerbku oraz postępowania o wypłatę jednorazowego odszkodowania
(Dz.U. z dnia 28.12.2002 z późn. zm.).
Stopień trwałego uszczerbku na zdrowiu ustala się niezwłocznie po zakończeniu leczenia i rekonwalescencji,
a w przypadku dłuższego leczenia – najpóźniej w 24-tym miesiącu od dnia zajścia nieszczęśliwego wypadku.
Późniejsza zmiana stopnia trwałego uszczerbku na zdrowiu nie daje podstawy do zmiany wysokości świadczenia
ubezpieczeniowego.
Jeżeli na skutek wypadku uszkodzeniu uległ więcej niż jeden organ, stopnie trwałego uszczerbku na zdrowiu
są sumowane, z zastrzeżeniem, że wypłata świadczenia ubezpieczeniowego nie może przekroczyć 100% sumy
ubezpieczenia.
W razie utraty, uszkodzenia organu, narządu lub układu, których funkcje były już upośledzone w wyniku poprzednich
trwałych uszczerbków na zdrowiu poniesionych przez ubezpieczonego lub choroby ubezpieczonego, stopień
trwałego uszczerbku na zdrowiu określa się jako różnicę między stopniem trwałego uszczerbku na zdrowiu
właściwym dla danego organu, narządu lub układu po zajściu zdarzenia ubezpieczeniowego a stopniem uszczerbku
istniejącym przed wypadkiem powodującym zajście zdarzenia ubezpieczeniowego.
Przy ustaleniu wysokości świadczenia ubezpieczeniowego z tytułu trwałego uszczerbku na zdrowiu nie uwzględnia
się rodzaju pracy lub innych czynności wykonywanych przez ubezpieczonego.
Jeżeli stopień trwałego uszczerbku na zdrowiu nie został ustalony przed śmiercią ubezpieczonego, przyjmuje się
go jako przypuszczalny według oceny lekarzy orzeczników ubezpieczyciela.
W przypadku powzięcia przez ubezpieczyciela nowych informacji mających związek z ustaleniem zasadności
roszczeń lub wysokością świadczenia ubezpieczeniowego, ubezpieczyciel w terminie 7 dni roboczych od daty
powzięcia dodatkowych informacji, pisemnie poinformuje ubezpieczającego, ubezpieczonego lub uprawnionego
z umowy ubezpieczenia, jakie dodatkowe dokumenty są potrzebne do ustalenia świadczenia ubezpieczeniowego,
a które ubezpieczony może uzyskać na podstawie przepisów powszechnie obowiązującego prawa polskiego.
Europa S.A.
ul. Gwiaździsta 62
53-413 Wrocław
[email protected]
www.tueuropa.pl
tel. 71 36 92 887, fax 71 36 92 707
TU Europa S.A.
| 12
17. Udzielenie informacji niezgodnych z prawdą lub niekompletnych przez zgłaszającego roszczenie o wypłatę
świadczenia ubezpieczeniowego, ubezpieczonego, lub uprawnionego, może być podstawą do odmowy jego
wypłaty, jeżeli miało to wpływ na ustalenie okoliczności zdarzenia ubezpieczeniowego, odpowiedzialności
ubezpieczyciela lub miało na celu wyłudzenie świadczenia ubezpieczeniowego.
XIII. Regres ubezpieczeniowy
§ 14
1. Z dniem realizacji świadczenia ubezpieczeniowego, na ubezpieczyciela przechodzi z mocy prawa roszczenie
ubezpieczonego wobec osoby odpowiedzialnej za szkodę do wysokości zrealizowanego świadczenia
ubezpieczeniowego. Nie przechodzą na ubezpieczyciela roszczenia ubezpieczonego wobec osoby, za którą
ubezpieczony ponosi odpowiedzialność lub z którą ubezpieczony pozostaje we wspólnym gospodarstwie
domowym, chyba że osoba ta wyrządziła szkodę umyślnie.
2. Ubezpieczony powinien udzielić ubezpieczycielowi wszelkiej pomocy przy dochodzeniu roszczeń regresowych,
w tym dostarczyć odpowiednie dokumenty i udzielić niezbędnych informacji.
3. Jeżeli zrealizowane przez ubezpieczyciela świadczenie ubezpieczeniowe pokryło tylko część szkody,
ubezpieczonemu przysługuje co do pozostałej części pierwszeństwo zaspokojenia roszczeń wobec osoby
odpowiedzialnej za szkodę przed roszczeniami regresowymi ubezpieczyciela.
XIV. Postanowienia końcowe
§ 15
1. Spory z umowy ubezpieczenia mogą być rozstrzygane w drodze polubownej.
2. Powództwo o roszczenia wynikające z umowy ubezpieczenia zawartej na podstawie OWU można wytoczyć przed
sąd właściwy według przepisów o właściwości ogólnej bądź sąd właściwy dla miejsca zamieszkania
ubezpieczającego lub ubezpieczonego lub uprawnionego lub ich spadkobierców.
3. Ubezpieczający powinien informować ubezpieczyciela o każdej zmianie swoich danych podanych do umowy
ubezpieczenia:
1) w formie pisemnej,
2) w formie elektronicznej e-mailem do ubezpieczyciela; jeżeli we wniosku o zawarcie umowy ubezpieczenia nie
został podany adres e-mail ubezpieczającego złożenie oświadczenia o zmianie danych e-mailem przez
ubezpieczającego może nastąpić po wcześniejszym zarejestrowaniu adresu e-mail ubezpieczającego,
co można uczynić telefonicznie u ubezpieczyciela.
4. Ubezpieczyciel podlega nadzorowi Komisji Nadzoru Finansowego.
5. Ubezpieczający, ubezpieczony, uprawniony mają prawo do składania reklamacji do Departamentu Obsługi
Reklamacji ubezpieczyciela osobiście lub za pośrednictwem pełnomocnika na podstawie stosownego
pełnomocnictwa:
1) pisemnie,
2) z wykorzystaniem aplikacji zamieszczonej na stronie internetowej www.tueuropa.pl – Centrum Obsługi Klienta,
3) osobiście w centrali ubezpieczyciela lub w biurze regionalnym, gdzie udostępnione są formularze ułatwiające
złożenie reklamacji,
4) telefonicznie pod numerami infolinii ubezpieczyciela.
6. Aktualne dane teleadresowe ubezpieczyciela znajdują się na stronie internetowej www.tueuropa.pl.
7. Ubezpieczony, ubezpieczający, uprawniony może zwrócić się o rozpatrzenie sprawy do Rzecznika Finansowego
lub wystąpienia z wnioskiem o przeprowadzenie przez Rzecznika Finansowego pozasądowego postępowania
w sprawie rozwiązywania sporów między klientami podmiotów rynku finansowego a tymi podmiotami, a także
korzystać z pomocy Miejskich i Powiatowych Rzeczników Konsumenta.
Europa S.A.
ul. Gwiaździsta 62
53-413 Wrocław
[email protected]
www.tueuropa.pl
tel. 71 36 92 887, fax 71 36 92 707
TU Europa S.A.
| 13
8. Niezwłoczne zgłoszenie reklamacji przez ubezpieczającego, ubezpieczonego, uprawnionego oraz załączenie
stosownych dokumentów wpływa na przyśpieszenie procesu rozpatrzenia.
9. Ubezpieczyciel na żądanie składającego reklamację potwierdza fakt jej złożenia pisemnie lub w inny uzgodniony
z nim sposób.
10. Reklamacje rozpatrywane są przez ubezpieczyciela w terminie 30 kalendarzowych dni licząc od dnia ich wpływu.
11. W szczególnie skomplikowanych przypadkach uniemożliwiających rozpatrzenie reklamacji w powyższym terminie,
zgłaszający reklamację zostanie poinformowany o przyczynie opóźnienia, okolicznościach niezbędnych do
ustalenia oraz o spodziewanej dacie uzyskania odpowiedzi. Maksymalny termin rozpatrzenia reklamacji nie może
przekroczyć 60 dni kalendarzowych licząc od dnia jej wpływu.
12. Odpowiedź na reklamację zostanie przekazana w formie pisemnej. Przekazanie odpowiedzi w formie elektronicznej
może nastąpić na wyraźne życzenie składającego reklamację.
13. W sprawach nieuregulowanych w niniejszych OWU mają zastosowanie przepisy powszechnie obowiązującego
prawa polskiego.
14. Językiem stosowanym przy wzajemnych relacjach pomiędzy ubezpieczającym i ubezpieczycielem jest język polski.
15. Za porozumieniem stron do umowy ubezpieczenia mogą zostać wprowadzone postanowienia dodatkowe
lub odmienne niż wskazane w OWU, z zastrzeżeniem formy pisemnej pod rygorem nieważności.
16. W przypadku sprzeczności postanowień, o których mowa w ust. 15, przyjmuje się wyższość postanowień
dodatkowych lub odmiennych nad wskazane w OWU.
17. Różnicę pomiędzy treścią umowy ubezpieczenia a OWU ubezpieczyciel przedstawi ubezpieczającemu na piśmie
przed zawarciem umowy ubezpieczenia. W przypadku niedopełnienia tego obowiązku ubezpieczyciel nie może
powoływać się na różnicę niekorzystną dla ubezpieczającego.
Klauzule dodatkowe
Klauzula numer 1 do Ogólnych warunków ubezpieczenia ”Ubezpieczenie bez obaw” – rozszerzenie
zakresu ubezpieczenia o dzienne świadczenie szpitalne
przyjęta Uchwałą Zarządu Towarzystwa Ubezpieczeń Europa SA nr 28/12/16 r. z dnia 21.12. 2016 r. i ma zastosowanie
do umów ubezpieczenia zawieranych od dnia 01.01.2017 r.
Postanowienia wstępne
§1
Ustala się, że z zachowaniem niezmienionych niniejszą klauzulą postanowień Ogólnych warunków ubezpieczenia
”Ubezpieczenie bez obaw” (zwane dalej: OWU) oraz po opłaceniu dodatkowej składki zakres udzielonej ochrony
ubezpieczeniowej zostaje rozszerzony o dzienne świadczenie szpitalne w związku z hospitalizacją ubezpieczonego.
Definicje
§2
Poniższe określenia w rozumieniu niniejszej klauzuli mają następujące znaczenie:
1. hospitalizacja – pobyt w szpitalu spowodowany nieszczęśliwym wypadkiem, mającym miejsce w okresie
odpowiedzialności ubezpieczyciela przez okres trwający jednorazowo nieprzerwanie minimum 6 dni, służący
zachowaniu, przywracaniu lub poprawie stanu zdrowia osoby hospitalizowanej.
2. szpital – publiczny lub niepubliczny zakład lecznictwa zamkniętego, przeznaczony dla chorych wymagających
opieki leczniczej, zabiegów operacyjnych lub zabiegów diagnostycznych, zapewniający chorym całodobową opiekę
średniego i wyższego personelu medycznego.
Europa S.A.
ul. Gwiaździsta 62
53-413 Wrocław
[email protected]
www.tueuropa.pl
tel. 71 36 92 887, fax 71 36 92 707
TU Europa S.A.
| 14
Zakres ubezpieczenia
§3
1. Ochrona ubezpieczeniowa udzielona jest ubezpieczonemu na wypadek hospitalizacji przez maksymalnie 45 dni,
licząc od 7-tego dnia hospitalizacji. Przeniesienie ubezpieczonego do innego szpitala na podstawie pisemnego
zlecenia przez uprawnionego do tego lekarza nie przerywa hospitalizacji. Ubezpieczyciel nie ponosi
odpowiedzialności za dni, w których ubezpieczony czasowo był nieobecny w szpitalu.
2. Odpowiedzialność ubezpieczyciela kończy się z chwilą wypłaty świadczeń ubezpieczeniowych w łącznej wysokości
równej sumie ubezpieczenia, zgodnie z § 4.
3. Ubezpieczyciel nie ponosi odpowiedzialności, jeżeli hospitalizacja nastąpiła na skutek lub w bezpośrednim związku
z:
1) planowanym przed rozpoczęciem okresu odpowiedzialności pobytem ubezpieczonego w szpitalu, zabiegami
medycznymi, zabiegami operacyjnymi, rehabilitacyjnymi lub zabiegami diagnostycznymi,
2) istniejącą u ubezpieczonego przed rozpoczęciem ochrony ubezpieczeniowej chorobą zawodową lub chorobą
przewlekłą, która zostanie potwierdzona właściwą opinią lekarską,
3) ciążą, porodem,
4) poddaniem się przez ubezpieczonego zabiegom chirurgii plastycznej, z wyjątkiem leczenia następstw
nieszczęśliwych wypadków,
5) sytuacjami opisanymi w OWU w § 10 ust. 1 pkt 1)-10), § 10 ust. 1 pkt 13)-14) oraz § 10 ust. 2-5.
4. Za pobyt w szpitalu, o którym mowa w § 2 ust. 1, nie uważa się takiego zdarzenia, którego celem była rehabilitacja
lub rekonwalescencja ubezpieczonego.
5. Za szpital, o którym mowa w § 2 ust. 2, w rozumieniu OWU nie uznaje się szpitali psychiatrycznych, szpitalnych
oddziałów rehabilitacyjnych, zakładów opiekuńczo-leczniczych, zakładów pielęgnacyjno-opiekuńczych,
prewentorium, ośrodków opieki społecznej, ośrodków dla psychicznie chorych, hospicjów onkologicznych,
ośrodków rekonwalescencyjnych, rehabilitacyjnych lub sanatoryjnych, ośrodków leczenia uzależnień od: leków,
narkotyków czy alkoholu.
Suma ubezpieczenia
§4
1. Suma ubezpieczenia w zakresie Hospitalizacji w stosunku do ubezpieczonego, w zależności od wybranego
wariantu przez ubezpieczającego, stanowi górną granicę odpowiedzialności TU Europa S.A. Suma ubezpieczenia
równa jest maksymalnie iloczynowi liczby 45 (słownie: czterdzieści pięć) i kwoty wybranego przez
Ubezpieczającego świadczenia dziennego w wysokości określonej w Tabeli nr 2 niniejszych OWU.
2. TU Europa S.A. wypłaca świadczenie łącznie za maksymalnie 45 dni hospitalizacji licząc od 7-go dnia Hospitalizacji.
Tabela 2
PAKIET
hospitalizacja (świadczenie dzienne) w PLN
Europa S.A.
ul. Gwiaździsta 62
53-413 Wrocław
[email protected]
www.tueuropa.pl
Pakiet 1
-
Pakiet 2
25
Pakiet 3
100
Pakiet 4
100
Pakiet 5
100
tel. 71 36 92 887, fax 71 36 92 707
TU Europa S.A.
| 15
Pakiet 6
-
Pakiet 7
-
Pakiet 8
25
Pakiet 9
50
Pakiet 10
100
Pakiet 11
100
Pakiet 12
100
Pakiet 13
100
Pakiet 14
100
Pakiet 15
100
3. Każda wypłata świadczenia ubezpieczeniowego powoduje obniżenie sumy ubezpieczenia w zakresie hospitalizacji,
przy czym wypłata świadczeń ubezpieczeniowych o łącznej wartości równej sumie ubezpieczenia w zakresie
hospitalizacji powoduje rozwiązanie Umowy ubezpieczenia w zakresie niniejszej klauzuli.
Wysokość świadczenia ubezpieczeniowego
§5
1. Zasadność i wysokość świadczenia ubezpieczeniowego ubezpieczyciel ustala na podstawie karty informacyjnej
leczenia szpitalnego.
2. Wysokość świadczenia ubezpieczeniowego równa jest iloczynowi liczby dni hospitalizacji licząc od 7-go dnia
hospitalizacji i kwoty dziennego świadczenia, z zastrzeżeniem § 4 niniejszej klauzuli.
zakresu ubezpieczenia o zwrot kosztów ratownictwa
przyjęta Uchwałą Zarządu Towarzystwa Ubezpieczeń Europa SA nr 28/12/16 z dnia 21.12.2016 r. i ma zastosowanie
§1
”Ubezpieczenie bez obaw” ” (zwane dalej: OWU) oraz po opłaceniu dodatkowej składki zakres udzielonej ochrony
ubezpieczeniowej dla ryzyka trwałego uszczerbku na zdrowiu będącego następstwem nieszczęśliwego wypadku
zostaje rozszerzony o koszty ratownictwa.
Definicje
§2
1. koszty ratownictwa – koszty poszukiwań przez wyspecjalizowane służby ratownictwa, udzielenie doraźnej pomocy
medycznej na miejscu zdarzenia oraz transport z miejsca wypadku do najbliższego, wymaganego stanem zdrowia,
punktu opieki medycznej, przy użyciu specjalistycznych środków transportu,
Europa S.A.
ul. Gwiaździsta 62
53-413 Wrocław
[email protected]
www.tueuropa.pl
tel. 71 36 92 887, fax 71 36 92 707
TU Europa S.A.
| 16
2. szpital – publiczny lub niepubliczny zakład lecznictwa zamkniętego, przeznaczony dla chorych wymagających
opieki leczniczej, zabiegów operacyjnych lub zabiegów diagnostycznych, zapewniający chorym całodobową opiekę
średniego i wyższego personelu medycznego.
Przedmiot i zakres ubezpieczenia
§3
1. Przedmiotem ubezpieczenia są koszty ratownictwa, w zakresie określonym w ust. 2,
2. Zakres ubezpieczenia kosztów ratownictwa obejmuje powstałe podczas podróży ubezpieczonego niezbędne
i udokumentowane koszty poniesione na akcje ratowniczą lub poszukiwawczą, przeprowadzoną przez
wyspecjalizowane służby ratownicze w celu ratowania życia lub zdrowia ubezpieczonego, który ulegnie w okresie
odpowiedzialności ubezpieczyciela nieszczęśliwemu wypadkowi na terenie całego świata,
3. Za czas poszukiwań uznaje się również udzielenie doraźnej pomocy medycznej, świadczonej od chwili odnalezienia
ubezpieczonego do czasu przewiezienia go do najbliższego szpitala,
4. Z odpowiedzialności ubezpieczyciela wyłączone są zdarzenia, które powstały w związku z sytuacjami opisanymi
w OWU § 10,
5. Za szpital, o którym mowa w § 2 ust. 2, niniejszej klauzuli w rozumieniu OWU nie uznaje się zakładów opiekuńczoleczniczych, zakładów pielęgnacyjno-opiekuńczych, prewentorium, ośrodków opieki społecznej, szpitali
psychiatrycznych, hospicjów onkologicznych, ośrodków rekonwalescencyjnych, rehabilitacyjnych lub sanatoryjnych
bądź szpitalnych oddziałów rehabilitacyjnych, ośrodków leczenia uzależnień od leków, narkotyków czy alkoholu.
Suma ubezpieczenia i wypłata świadczenia ubezpieczeniowego
§4
1. Suma ubezpieczenia w zakresie kosztów ratownictwa stanowi górną granicę odpowiedzialności ubezpieczyciela
i wynosi 2.500 zł,
2. Odpowiedzialność ubezpieczyciela w zakresie niniejszej klauzuli wygasa z dniem wypłaty świadczenia
ubezpieczeniowego w wysokości 100% sumy ubezpieczenia, o której mowa w ust. 1,
3. Podstawą do wypłaty świadczenia ubezpieczeniowego jest złożenie przez uprawnionego dokumentów wskazanych
w OWU.
zakresu ubezpieczenia o zwrot kosztów leczenia
§1
ubezpieczeniowej zostaje rozszerzony o ochronę ubezpieczeniową w zakresie kosztów leczenia poniesionych
w następstwie nieszczęśliwego wypadku.
Europa S.A.
ul. Gwiaździsta 62
53-413 Wrocław
[email protected]
www.tueuropa.pl
tel. 71 36 92 887, fax 71 36 92 707
TU Europa S.A.
| 17
§2
1. Zakres ubezpieczenia obejmuje zwrot następujących kosztów związanych z następstwami nieszczęśliwych
wypadków, które zaszły w okresie odpowiedzialności ubezpieczyciela:
1) przeszkolenia zawodowego inwalidów – do wysokości 10% sumy ubezpieczenia określonej w umowie
ubezpieczenia, nie więcej jednak niż wynoszą rzeczywiste, udokumentowane koszty, pod warunkiem,
że ubezpieczony przedłożył decyzję Zakładu Ubezpieczeń Społecznych (ZUS), w której orzeczono celowość
przeszkolenia zawodowego oraz spełnił warunki:
a) nie zostały pokryte z ubezpieczenia społecznego lub innego ubezpieczenia,
b) zostały poniesione w okresie nie dłuższym niż dwa lata od daty zajścia nieszczęśliwego wypadku;
2) operacji plastycznych zaleconych przez lekarza jako absolutnie niezbędna część procesu leczenia skutków
nieszczęśliwego wypadku objętego ochroną ubezpieczeniową – do wysokości 10% sumy ubezpieczenia,
nie więcej jednak niż wynoszą rzeczywiste, udokumentowane koszty poniesione na terenie całego świata oraz
3) świadczenie z tytułu uciążliwości leczenia – jeżeli w następstwie nieszczęśliwego wypadku, ubezpieczony nie
doznał trwałego uszczerbku na zdrowiu, a leczenie następstw nieszczęśliwego wypadku przebiegało w sposób
uciążliwy dla ubezpieczonego, czyli zaszła medyczna konieczność jednego z niżej wymienionych zdarzeń:
a) przeprowadzenia zabiegu chirurgicznego,
b) cyklicznego leczenia rehabilitacyjnego,
które wymagały wcześniejszego leczenia szpitalnego powyżej 7 dni, z zastrzeżeniem, że zabieg lub leczenie
miało miejsce na terenie całego świata, ubezpieczyciel wypłaci jednorazowe świadczenie w wysokości 10%
sumy ubezpieczenia określonej w umowie ubezpieczenia.
2. Odpowiedzialność ubezpieczyciela kończy się z chwilą wypłaty świadczeń ubezpieczeniowych w łącznej wysokości
równej sumie ubezpieczenia, zgodnie z § 3 niniejszej klauzuli.
w OWU § 10.
§3
1. Ubezpieczyciel wypłaci świadczenie ubezpieczeniowe w wysokości określonej w umowie ubezpieczenia
i na zasadach opisanych § 9 OWU.
2. Świadczenie ubezpieczeniowe wypłacane jest przez ubezpieczyciela w granicach sumy ubezpieczenia następstw
nieszczęśliwych wypadków, o której mowa w § 8 niniejszych OWU, jednak nie więcej niż 5 000 zł (pięć tysięcy
złotych).
w OWU oraz:
1) oryginałów faktur oraz potwierdzenie poniesionych kosztów lub rachunków oraz decyzji ZUS, w której orzeczono
celowość przeszkolenia zawodowego – celem refundacji poniesionych kosztów przeszkolenia zawodowego
inwalidów,
2) oryginałów faktur oraz potwierdzenie poniesionych kosztów lub rachunków – celem refundacji poniesionych
kosztów operacji plastycznych.
4. Koszty przeszkolenia zawodowego inwalidów, koszty operacji plastycznych zwracane są ubezpieczonemu.
Europa S.A.
ul. Gwiaździsta 62
53-413 Wrocław
[email protected]
www.tueuropa.pl
tel. 71 36 92 887, fax 71 36 92 707
TU Europa S.A.
| 18
zakresu ubezpieczenia o zryczałtowane koszty pogrzebu
§1
ubezpieczeniowej zostaje rozszerzony o ochronę ubezpieczeniową w zakresie pokrycia zryczałtowanych kosztów
pogrzebu poniesionych w przypadku zgonu będącego następstwem nieszczęśliwego wypadku.
§2
1. Zakres ubezpieczenia obejmuje wypłatę zryczałtowanych kosztów pogrzebu poniesionych w przypadku zgonu
będącego następstwem nieszczęśliwego wypadku, który zaszedł w okresie odpowiedzialności ubezpieczyciela.
w OWU § 10.
§3
1. Ubezpieczyciel w przypadku zgonu będącego następstwem nieszczęśliwego wypadku wypłaci jednorazowe
świadczenie ubezpieczeniowe w wysokości 5000 zł określonej w umowie ubezpieczenia.
w OWU.
Klauzula numer 5 do Ogólnych warunków ubezpieczenia „Ubezpieczenie bez obaw” – Pomoc w
powrocie do zdrowia po nieszczęśliwym wypadku
przyjęta Uchwałą Zarządu Towarzystwa Ubezpieczeń Europa SA nr 28/12/16 r. z dnia 21.12. 2016 r. i ma
zastosowanie do umów ubezpieczenia zawieranych od dnia 01.01.2017 r.
§1
„Ubezpieczenie bez obaw” (zwane dalej: OWU) zakres udzielonej ochrony ubezpieczeniowej obejmuje pakiet
świadczeń medycznych oraz świadczeń assistance po nieszczęśliwym wypadku (zwany dalej: Pomoc w powrocie
do zdrowia po nieszczęśliwym wypadku), bez konieczności opłacenia dodatkowej składki.
Europa S.A.
ul. Gwiaździsta 62
53-413 Wrocław
[email protected]
www.tueuropa.pl
tel. 71 36 92 887, fax 71 36 92 707
TU Europa S.A.
| 19
Definicje
§2
1) centrum operacyjne – jednostka organizacyjna wskazana przez ubezpieczyciela – Mondial Assistance
Sp. z o.o. z siedzibą w Warszawie przy ulicy Domaniewskiej 50B (02-672 Warszawa), której ubezpieczony lub
inna osoba kontaktująca się w jego imieniu jest zobowiązana zgłosić roszczenie o realizację świadczenia
medycznego, assistance lub świadczenia informacyjnego w związku z wystąpieniem nieszczęśliwego wypadku
pod numer telefonu: +48 22 563 11 79/ +48 22 383 21 79;
2) członek rodziny – babcia, dziadek rodzice, przysposabiający, ojczym, macocha, rodzeństwo, współmałżonek,
dzieci (w tym przysposobione), pasierbowie, wnuki, teściowie, zięć, synowa, osoba, z którą ubezpieczony
pozostaje w konkubinacie, przez który rozumie się wolny związek dwóch osób pełnoletnich, niezależnie od ich
płci, pozostających we wspólnym gospodarstwie domowym;
3) lekarz prowadzący leczenie – lekarz prowadzący leczenie ubezpieczonego, niebędący członkiem rodziny
ubezpieczonego ani lekarzem centrum operacyjnego;
4) lekarz centrum operacyjnego – lekarz konsultant, wskazany przez centrum operacyjne i uprawniony
do występowania w imieniu centrum operacyjnego;
5) miejsce zamieszkania – adres zamieszkania ubezpieczonego na terytorium RP, wskazany w umowie
ubezpieczenia;
6) placówka medyczna – działający na podstawie obowiązujących przepisów prawa podmiot prowadzący
działalność leczniczą, którego zadaniem jest świadczenie przez wykwalifikowaną kadrę pielęgniarską i lekarską
całodobowej, całodziennej lub doraźnej opieki medycznej, leczenie lub wykonywanie zabiegów chirurgicznych
w ramach systemu opieki zdrowotnej na terytorium RP. Za Placówkę medyczną nie uważa się ośrodka opieki
społecznej, ośrodka dla psychicznie chorych, hospicjum, ośrodka leczenia uzależnień od alkoholu, narkotyków,
leków i innych tego typu środków, ośrodka sanatoryjnego, ośrodka wypoczynkowego, ośrodka SPA;
7) sprzęt rehabilitacyjny – sprzęt niezbędny w okresie rehabilitacji umożliwiający ubezpieczonemu samodzielne
funkcjonowanie; Sprzęt rehabilitacyjny to: piłki, taśmy i wałki rehabilitacyjne, balkoniki, chodziki, wózki, kule,
laski, gorsety, kołnierze, rowerek rehabilitacyjny, wałek, półwałek, klin, kostka do rehabilitacji, dysk korekcyjny
(w tym sensomotoryczny), ciężarki do rehabilitacji, mata rehabilitacyjna, lekki gips, poduszka ortopedyczna
(dotyczy złamania kości guzicznej, stanu po urazie odcinka szyjnego kręgosłupa), stabilizatory, w tym aparat
tulejkowy (np. na podudzie), szyny (ortezy), opaski elastyczne, buty ortopedyczne, wkładki ortopedyczne w tym
żelowe (dotyczy przebytych urazów, np. złamania kości śródstopia, uszkodzenia ścięgna Achillesa), gorsety
ortopedyczne (w tym sznurówka lędźwiowo-krzyżowa, gorset Jevetta), opaska żebrowa, pas stabilizujący
mostek, pas przepuklinowy;
8) wykonywanie pracy fizycznej – wykonywanie przez ubezpieczonego działań i czynności w formie
zatrudnienia lub zarobkowania, ale także działań niewynikających ze stosunku pracy i działań niezarobkowych
(wolontariat, praktyki zawodowe w warsztacie lub fabryce, hobby) w rolnictwie, przemyśle wydobywczym,
metalowym, maszynowym, budowniczym, stoczniowym, chemicznym, zbrojeniowym, paliwowym, hutniczym,
energetycznym, środków transportu, drzewnym oraz wszelkich prac na wysokości powyżej 5 metrów, a także
takich, których wykonywanie wymaga używania narzędzi szczególnie niebezpiecznych: pił tarczowych,
heblarek, siekier, kilofów, pił łańcuchowych, wiertarek udarowych.
Europa S.A.
ul. Gwiaździsta 62
53-413 Wrocław
[email protected]
www.tueuropa.pl
tel. 71 36 92 887, fax 71 36 92 707
TU Europa S.A.
| 20
Przedmiot i zakres ubezpieczenia
§3
1. Przedmiotem ubezpieczenia są:
1) koszty świadczeń medycznych i świadczenia assistance realizowane na rzecz ubezpieczonego na terytorium
Rzeczypospolitej Polskiej w następstwie nieszczęśliwego wypadku powstałego na terytorium
Rzeczypospolitej Polskiej w okresie odpowiedzialności ubezpieczyciela;
2) świadczenia informacyjne w okresie odpowiedzialności ubezpieczyciela.
2. W związku z wystąpieniem nieszczęśliwego wypadku, ubezpieczyciel, za pośrednictwem centrum operacyjnego,
zapewnia organizację i pokrycie kosztów świadczeń medycznych oraz świadczeń assistance w zakresie
wskazanym w ust. 3 (Tabeli nr 1).
3. Świadczenia oraz limity kosztów świadczeń przysługujące ubezpieczonemu określone zostały w poniższej Tabeli
nr 1:
Świadczenia
I.
ŚWIADCZENIA INFORMACYJNE
Infolinia medyczna
Bez limitu - na wniosek ubezpieczonego
II.
ŚWIADCZENIA MEDYCZNE
Maksymalna liczba świadczeń
medycznych do wykorzystania w
odniesieniu do jednego nieszczęśliwego
wypadku
1. Konsultacja chirurga
2. Konsultacja okulisty
3. Konsultacja otolaryngologa
4. Konsultacja ortopedy
5. Konsultacja kardiologa
6. Konsultacja neurologa
7. Konsultacja pulmonologa
8. Konsultacja lekarza rehabilitacji
9. Konsultacja neurochirurga
10. Konsultacja psychologa
11. Zabieg ambulatoryjny
12. Badania laboratoryjne
13. Badanie radiologiczne
14. Ultrasonografia
15. Rehabilitacja
16. Tomografia komputerowa
Europa S.A.
ul. Gwiaździsta 62
53-413 Wrocław
[email protected]
www.tueuropa.pl
Limity kwotowe/ilościowe świadczeń
tel. 71 36 92 887, fax 71 36 92 707
5
Świadczenia do
alternatywnego i
wielokrotnego
wykorzystania w ramach
maksymalnej liczby
świadczeń medycznych
do wykorzystania
Do wyczerpania
maksymalnej liczby
świadczeń medycznych
do wykorzystania
w następstwie jednego
nieszczęśliwego
wypadku
Maksymalnie 1
świadczenie na jeden
nieszczęśliwy wypadek
(do 10 zabiegów
stanowiących łącznie 1
świadczenie)
Maksymalnie 1 badanie
na jeden nieszczęśliwy
wypadek
TU Europa S.A.
| 21
17. Rezonans magnetyczny
Maksymalnie 1 badanie
na jeden nieszczęśliwy
wypadek
III.
ŚWIADCZENIE ASSISTANCE
Opieka
Transport do placówki
Świadczenia do
Do wyczerpania
assistance
medycznej
alternatywnego i
maksymalnego
wielokrotnego
łącznego limitu 1 000
Transport pomiędzy
wykorzystania w ramach
PLN na jeden
placówkami
łącznego limitu na jeden
nieszczęśliwy wypadek
medycznymi
nieszczęśliwy
wypadek
Transport z placówki
medycznej
Dostarczenie leków
Wizyta pielęgniarki
Sprzęt rehabilitacyjny
4. W ramach świadczeń wymienionych w Tabeli nr 1, centrum operacyjne, w odniesieniu do jednego nieszczęśliwego
wypadku, organizuje opisane niżej usługi i pokrywa ich koszty do wysokości nie przekraczającej limitów podanych
w Tabeli nr 1.
5. W odniesieniu do świadczeń informacyjnych, ubezpieczonemu przysługuje dostęp do infolinii medycznej
niezależnie od zaistnienia nieszczęśliwego wypadku. Informacje udzielane w ramach infolinii medycznej mają
charakter ogólny i informacyjny, nie stanowią porady medycznej, nie mają charakteru diagnostycznego i nie mogą
być traktowane jako ostateczna opinia czy porada. Dzięki infolinii medycznej ubezpieczony ma możliwość
uzyskania telefonicznej informacji na temat:
1) stanów wymagających natychmiastowej pomocy medycznej i zasad jej udzielania;
2) sposobów postępowania w przypadku ukąszeń;
3) jednostek chorobowych w tym chorób rzadkich, typowo stosowanego leczenia, nowoczesnych metod leczenia
dostępnych na terytorium Rzeczypospolitej Polskiej;
4) profilaktyki zachorowań na grypę, profilaktyki antynikotynowej;
5) wyjaśnienia opisów/wyników wykonanych badań;
6) sposobów przygotowania się do zabiegów i badań medycznych;
7) niezbędnych badań kontrolnych dla grup wiekowych o podwyższonym ryzyku;
8) leków oraz objawów niepożądanych przy ich przyjmowaniu, interakcji z innymi lekami, możliwości
przyjmowania leków w czasie ciąży i laktacji; poziomu refundacji leków;
9) alternatywnych metod leczenia i relaksacji - terapii ruchem, terapii zajęciowej, muzykoterapii, arteterapii itp.
(informacje o metodzie, organizatorach, lokalizacji, cennikach);
10) uwarunkowań medycznych dotyczących poszczególnych schorzeń oraz promocji zdrowia;
11) grup wsparcia, telefonów zaufania na terytorium RP świadczących pomoc osobom dotkniętym alkoholizmem,
narkomanią, nikotynizmem, osobom w trudnej sytuacji rodzinnej, cierpiącym na choroby przewlekłe czy
depresję, mających problemy zdrowotne, dla rodziców ciężko chorych dzieci, ofiarom przemocy domowej,
osobom samotnie wychowującym dzieci, kobietom po mastektomii;
12) działań, które należy podjąć przed oraz w trakcie podróży tj. szczepień, specyfiki danego kraju lub regionu
świata – w aspekcie medycznym i ochrony zdrowia, zagrożeń epidemiologicznych;
13) danych teleadresowych placówek medycznych odpowiadających potrzebom ubezpieczonego
i rekomendowanych przez lekarza centrum operacyjnego;
14) danych teleadresowych placówek diagnostycznych, odnowy biologicznej, rehabilitacyjnych, placówek
sanatoryjnych oraz placówek lecznictwa zamkniętego (szpitale prywatne, szpitale najwyższego stopnia
referencji oraz kliniki Uniwersytetów Medycznych) i rekomendowanych przez centrum operacyjne;
15) danych teleadresowych aptek;
16) danych teleadresowych placówek opieki społecznej i hospicjów;
Europa S.A.
ul. Gwiaździsta 62
53-413 Wrocław
[email protected]
www.tueuropa.pl
tel. 71 36 92 887, fax 71 36 92 707
TU Europa S.A.
| 22
17) danych teleadresowych placówek handlowych oferujących sprzęt rehabilitacyjny.
6. W odniesieniu do świadczeń medycznych, centrum operacyjne zapewnia ubezpieczonemu:
1) konsultacje lekarzy specjalistów – w razie wystąpienia nieszczęśliwego wypadku, centrum operacyjne, na
podstawie pisemnego skierowania lekarza prowadzącego leczenie, zorganizuje i pokryje koszty wizyt
ubezpieczonego u niżej wymienionych lekarzy specjalistów:
a) chirurg,
b) okulista,
c) otolaryngolog,
d) ortopeda,
e) kardiolog,
f) neurolog,
g) pulmonolog,
h) lekarz rehabilitacji,
i) neurochirurg,
j) psycholog;
2) zabiegi ambulatoryjne – w razie wystąpienia nieszczęśliwego wypadku, centrum operacyjne, na podstawie
pisemnego skierowania lekarza prowadzącego leczenie, zorganizuje i pokryje koszty zabiegów medycznych
wykonanych na rzecz ubezpieczonego w warunkach ambulatoryjnych w zakresie procedur medycznych
wymienionych w Załączniku nr 1 do niniejszej klauzuli;
3) badania laboratoryjne – w razie wystąpienia nieszczęśliwego wypadku centrum operacyjne, na podstawie
pisemnego skierowania lekarza prowadzącego leczenie, zorganizuje i pokryje koszty badań laboratoryjnych
ubezpieczonego w zakresie procedur medycznych wymienionych w Załączniku nr 1 do niniejszej klauzuli;
4) badania radiologiczne – w razie wystąpienia nieszczęśliwego wypadku centrum operacyjne, w oparciu
o pisemne skierowanie lekarza prowadzącego leczenie, zorganizuje i pokryje koszty badań radiologicznych
ubezpieczonego w zakresie procedur medycznych wymienionych w Załączniku nr 1 do niniejszej klauzuli;
5) badania ultrasonograficzne – w razie wystąpienia nieszczęśliwego wypadku centrum operacyjne, na
podstawie pisemnego skierowania lekarza prowadzącego leczenie, zorganizuje i pokryje koszty badań
ultrasonograficznych ubezpieczonego w zakresie procedur medycznych wymienionych w Załączniku nr 1
do niniejszej klauzuli;
6) rehabilitację – jeżeli w następstwie nieszczęśliwego wypadku ubezpieczony wymaga rehabilitacji, centrum
operacyjne na podstawie pisemnego skierowania lekarza prowadzącego leczenie zorganizuje i pokryje
koszty jednego z poniższych świadczeń:
a) wizyt fizjoterapeuty w miejscu zamieszkania, albo
b) wizyt ubezpieczonego w poradni rehabilitacyjnej,
w zakresie procedur medycznych wymienionych w Załączniku nr 1 do niniejszej klauzuli;
7) tomografia komputerowa – w razie wystąpienia nieszczęśliwego wypadku centrum operacyjne, na podstawie
pisemnego skierowania lekarza prowadzącego leczenie i po konsultacji z lekarzem centrum operacyjnego,
zorganizuje i pokryje koszty tomografii komputerowej ubezpieczonego w zakresie procedur medycznych
wymienionych w Załączniku nr 1 do niniejszej klauzuli;
8) rezonans magnetyczny – w razie wystąpienia nieszczęśliwego wypadku centrum operacyjne, na podstawie
pisemnego skierowania lekarza prowadzącego leczenie i po konsultacji z lekarzem centrum operacyjnego,
zorganizuje i pokryje koszty rezonansu magnetycznego ubezpieczonego w zakresie procedur medycznych
wymienionych w Załączniku nr 1 do niniejszej klauzuli.
7. W odniesieniu do świadczeń assistance centrum operacyjne zapewnia ubezpieczonemu organizację i pokrycie
kosztów poniższych usług opieki assistance do wysokości maksymalnego łącznego limitu 1 000 PLN na jeden
nieszczęśliwy wypadek:
1) transport do placówki medycznej – jeżeli w następstwie nieszczęśliwego wypadku zaistniała konieczność
przewiezienia ubezpieczonego do placówki medycznej, centrum operacyjne, zgodnie z pisemnym zaleceniem
lekarza prowadzącego leczenie, zorganizuje i pokryje koszty transportu ubezpieczonego z miejsca
Europa S.A.
ul. Gwiaździsta 62
53-413 Wrocław
[email protected]
www.tueuropa.pl
tel. 71 36 92 887, fax 71 36 92 707
TU Europa S.A.
| 23
2)
3)
4)
5)
6)
zamieszkania do placówki medycznej, o ile nie jest konieczna, według wiedzy lekarza prowadzącego leczenie,
interwencja pogotowia ratunkowego;
transport pomiędzy Placówkami medycznymi – jeżeli w następstwie nieszczęśliwego wypadku
Ubezpieczony znalazł się w placówce medycznej, która nie zapewnia opieki medycznej dostosowanej
do stanu jego zdrowia lub jest on skierowany na zabieg lub badania lekarskie do innej placówki medycznej,
centrum operacyjne zgodnie z pisemnym zaleceniem lekarza prowadzącego leczenie, zorganizuje i pokryje
koszty transportu ubezpieczonego pomiędzy placówkami medycznymi, o ile nie jest konieczna, według wiedzy
lekarza prowadzącego leczenie, interwencja pogotowia ratunkowego;
transport z Placówki medycznej – jeżeli w następstwie nieszczęśliwego wypadku, zgodnie z pisemnym
zaleceniem lekarza prowadzącego leczenie, ubezpieczony po pobycie w placówce medycznej wymaga
transportu z placówki medycznej do miejsca zamieszkania, centrum operacyjne zorganizuje i pokryje koszty
takiego transportu ubezpieczonego, o ile według wiedzy lekarza prowadzącego leczenie, nie jest konieczna
interwencja pogotowia ratunkowego;
dostarczenie lekarstw – jeżeli w następstwie nieszczęśliwego wypadku ubezpieczonemu zostały
zaordynowane leki przez lekarza prowadzącego i zgodnie z jego pisemnym zaleceniem, ubezpieczony
(z uwagi na rodzaj obrażeń, jakich doznał) nie może opuszczać miejsca zamieszkania, centrum operacyjne
zorganizuje zakup i pokryje koszty dostarczenia do ubezpieczonego leków przepisanych przez lekarza
prowadzącego leczenie. Warunkiem realizacji świadczenia jest udostępnienie przedstawicielowi centrum
operacyjnego recepty niezbędnej do wykupienia leków oraz pokrycie kosztów zakupu ww. leków przez
ubezpieczonego. centrum operacyjne nie ponosi odpowiedzialności za braki w asortymencie leków
w aptekach;
wizyta pielęgniarki – jeżeli w następstwie nieszczęśliwego wypadku, zgodnie z pisemnym zaleceniem
lekarza prowadzącego leczenie, ubezpieczony wymaga opieki pielęgniarskiej w miejscu zamieszkania,
centrum operacyjne zorganizuje oraz pokryje koszty dojazdu i honorarium pielęgniarki w celu zapewnienia
ubezpieczonemu opieki w zakresie zaleconym przez lekarza prowadzącego leczenie. Koszty sprawowania
opieki pielęgniarskiej (zakupu żywności, leków, środków medycznych lub innych materiałów używanych
w ramach sprawowania opieki pielęgniarskiej) pokrywa ubezpieczony;
sprzęt rehabilitacyjny – jeżeli w następstwie nieszczęśliwego wypadku, zgodnie z pisemnym zaleceniem
lekarza prowadzącego leczenie, ubezpieczony powinien używać sprzętu rehabilitacyjnego, centrum
operacyjne zorganizuje i pokryje koszty wypożyczenia albo zakupu oraz koszty transportu sprzętu
rehabilitacyjnego do miejsca zamieszkania. centrum operacyjne nie ponosi odpowiedzialności za braki
w asortymencie sprzętu rehabilitacyjnego w sklepach lub wypożyczalniach.
Limity ilościowe i kwotowe świadczeń
§4
1. Ustalone w niniejszej klauzuli limity kwotowe i ilościowe stanowią górną granicę odpowiedzialności
ubezpieczyciela w odniesieniu do każdego nieszczęśliwego wypadku w okresie odpowiedzialności
ubezpieczyciela.
2. ubezpieczyciel spełnia świadczenie do wysokości limitów ubezpieczenia określonych w Tabeli nr 1
z uwzględnieniem maksymalnej liczby świadczeń do wykorzystania. Limity mogą być określone kwotowo lub
ilościowo. Maksymalna liczba świadczeń medycznych oznacza, że z 17 dostępnych świadczeń medycznych,
ubezpieczonemu przysługuje łącznie maksymalnie 5 (pięć) świadczeń medycznych możliwych
do wykorzystania na każdy nieszczęśliwy wypadek. Na każdy nieszczęśliwy wypadek przysługuje
do wykorzystania jedno świadczenie assistance.
3. W odniesieniu do jednego nieszczęśliwego wypadku realizacja któregokolwiek ze świadczeń z zakresu
świadczeń medycznych pomniejsza maksymalną liczbę świadczeń medycznych do wykorzystania
z uwzględnieniem zapisów ust. 4, 5, 6 niniejszego paragrafu.
Europa S.A.
ul. Gwiaździsta 62
53-413 Wrocław
[email protected]
www.tueuropa.pl
tel. 71 36 92 887, fax 71 36 92 707
TU Europa S.A.
| 24
4. W okresie odpowiedzialności ubezpieczyciela ochroną objęta jest nieograniczona liczba nieszczęśliwych
wypadków.
5. W odniesieniu do jednego nieszczęśliwego wypadku, w ramach maksymalnej liczby świadczeń medycznych do
wykorzystania, istnieje możliwość skorzystania kilkukrotnie z tego samego rodzaju świadczenia medycznego,
z wyłączeniem świadczeń medycznych:
1) rehabilitacja;
2) tomografia komputerowa;
3) rezonans magnetyczny,
dla których w Tabeli nr 1 ustalono odrębne limity. Korzystanie z danego świadczenia medycznego spośród
wymienionych w pkt 1-3 niniejszego ustępu w ramach ustalonego limitu oznacza wykorzystanie jednego
świadczenia medycznego w ramach maksymalnej liczby świadczeń medycznych. Takie świadczenie medyczne
może być wykorzystane tylko raz w odniesieniu do jednego nieszczęśliwego wypadku.
6. Świadczenie medyczne – badania laboratoryjne traktowane jest jako jedno świadczenie medyczne
z maksymalnej liczby świadczeń medycznych do wykorzystania, niezależnie od liczby zleconych do wykonania
badań na jednym skierowaniu wystawionym przez lekarza prowadzącego leczenie, w związku z wystąpieniem
jednego nieszczęśliwego wypadku.
Wyłączenia i ograniczenia odpowiedzialności
§5
1. Z zachowaniem postanowień określonych w § 10 Ogólnych warunkach ubezpieczenia „Ubezpieczenie bez obaw”,
ubezpieczyciel nie ponosi odpowiedzialności za niespełnienie lub opóźnienia w realizacji świadczenia, jeżeli
realizacja świadczenia nie była możliwa lub do opóźnienia doszło na skutek:
1) katastrof naturalnych, działania ognia lub innych żywiołów (trzęsienia ziemi, nagłe zmiany temperatury,
powodzie, huragany, pożary, wybuchy, wyładowania atmosferyczne);
2) braku dostępu lub ograniczonego dostępu do ubezpieczonego lub do innych osób, w stosunku do których
miało zostać spełnione świadczenie, względnie do miejsca zamieszkania albo do innego miejsca, w którym
miało zostać spełnione świadczenie.
2. Niezależnie od wyłączeń określonych w Ogólnych warunkach ubezpieczenia „Ubezpieczenie bez obaw” oraz
w ust. 1, ubezpieczyciel nie ponosi odpowiedzialności za uszkodzenie ciała lub rozstrój zdrowia ubezpieczonego
w wyniku nieszczęśliwego wypadku powstałe z wyniku:
1) leczenia eksperymentalnego i niepotwierdzonego badaniami;
2) zabiegów ze wskazań estetycznych niezależnie od powodu ich wykonania;
3) katastrof naturalnych, działania ognia lub innych żywiołów (trzęsienia ziemi, nagłe zmiany temperatury,
powodzie, huragany, pożary, wybuchy, wyładowania atmosferyczne);
4) użycia biologicznych lub chemicznych materiałów, substancji lub składników w celu spowodowania zagrożenia
życia lub zdrowia ludzkiego;
3. Z odpowiedzialności ubezpieczyciela wyłączone są nieszczęśliwe wypadki, które wystąpiły przed objęciem
ubezpieczonego ochroną ubezpieczeniową oraz ich następstwa.
4. Z odpowiedzialności ubezpieczyciela wyłączone są nieszczęśliwe wypadki, które wystąpiły poza granicami
Rzeczypospolitej Polskiej oraz ich następstwa.
5. W przypadku, gdy udzielenie świadczenia określonego w OWU wymaga wyrażenia przez ubezpieczonego
pisemnej zgody na zwolnienie służb medycznych z obowiązku dochowania tajemnicy lekarskiej, ubezpieczyciel
nie ponosi odpowiedzialności za niespełnienie lub nienależyte spełnienie świadczenia, w przypadku niewyrażenia
przez ubezpieczonego pisemnej zgody, o której mowa powyżej, pod warunkiem iż niespełnienie lub nienależyte
spełnienie świadczenia wynikało z niewyrażenia przez ubezpieczonego pisemnej zgody na zwolnienie służb
medycznych z obowiązku dochowania tajemnicy lekarskiej oraz udostępnienia dokumentacji z leczenia.
6. Zakres odpowiedzialności ubezpieczyciela nie obejmuje wypadków podczas wykonywania pracy fizycznej.
Europa S.A.
ul. Gwiaździsta 62
53-413 Wrocław
[email protected]
www.tueuropa.pl
tel. 71 36 92 887, fax 71 36 92 707
TU Europa S.A.
| 25
Obowiązki ubezpieczającego i ubezpieczonego
§6
1. W celu uzyskania świadczeń medycznych, świadczeń assistance oraz świadczeń informacyjnych ubezpieczony
lub inna osoba działająca w jego imieniu jest zobowiązana niezwłocznie po zaistnieniu szkody lub powzięciu
informacji o jej powstaniu powiadomić o niej centrum operacyjne pod numerem telefonu +48 22 563 11 79/
+48 22 383 21 79 i podać poniższe informacje niezbędne do ustalenia uprawnień ubezpieczonego do uzyskania
świadczeń:
1) Imię i nazwisko ubezpieczonego,
2) numer PESEL lub datę urodzenia,
3) adres miejsca zamieszkania,
4) datę zajścia nieszczęśliwego wypadku,
5) telefon kontaktowy, pod którym można skontaktować się z ubezpieczonym lub wskazaną przez niego osobą,
6) opis zaistniałego zdarzenia i rodzaj wymaganej pomocy.
2. W celu realizacji świadczeń medycznych i świadczeń assistance w odniesieniu do danego nieszczęśliwego
wypadku, ubezpieczony lub osoba działająca w jego imieniu zobowiązany jest przesłać do centrum operacyjnego
pocztą lub za pośrednictwem e-mail na adres: [email protected], następujące dokumenty:
1) kopię sporządzonej przez lekarza prowadzącego leczenie diagnozy nieszczęśliwego wypadku,
potwierdzającej wystąpienie nieszczęśliwego wypadku, z której wyraźnie wynika, że powstałe obrażenia ciała
są następstwem nieszczęśliwego wypadku,
2) kopię skierowania lekarza prowadzącego leczenie do przeprowadzenia konsultacji, badań lub zalecenia
dodatkowych świadczeń.
3. ubezpieczyciel zastrzega sobie prawo do weryfikacji przedłożonych przez ubezpieczonego dokumentów,
kontaktując się w tym celu z placówką medyczną lub lekarzem prowadzącym leczenie.
4. W oparciu o przekazane przez ubezpieczonego dokumenty o których mowa w ust. 2 niniejszego paragrafu lekarz
centrum operacyjnego w terminie maksymalnie 3 dni roboczych, licząc od dnia ich otrzymania, podejmie decyzję,
czy złożone przez ubezpieczonego dokumenty uzasadniają odpowiedzialność ubezpieczyciela w zakresie
udzielenia świadczenia, o które wnioskuje ubezpieczony.
5. W przypadku powzięcia przez ubezpieczyciela nowych informacji mających związek z ustaleniem zasadności
realizacji świadczeń w związku ze zgłoszonym roszczeniem o świadczenie, centrum operacyjne, w terminie 3 dni
roboczych od daty powzięcia dodatkowych informacji, pisemnie informuje ubezpieczonego, jakie dodatkowe
dokumenty są potrzebne do ustalenia odpowiedzialności ubezpieczyciela.
6. W przypadku nieuznania odpowiedzialności ubezpieczyciela w zakresie wnioskowanego świadczenia, centrum
operacyjne pisemnie poinformuje ubezpieczonego o odmowie realizacji świadczenia, wskazując przyczynę
odmowy.
7. Koszty świadczeń medycznych i świadczeń assistance realizowanych zgodnie z opisem zawartym w niniejszych
OWU, pokrywane są przez centrum operacyjne bezpośrednio na rzecz podmiotów lub placówek medycznych
realizujących te świadczenia.
8. Jeżeli nie umówiono się inaczej, ubezpieczyciel jest zobowiązany wypłacić świadczenia przysługujące
na podstawie niniejszych OWU w terminie 30 dni od daty otrzymania zawiadomienia o nieszczęśliwym wypadku.
9. Jeżeli wyjaśnienie okoliczności koniecznych do ustalenia odpowiedzialności ubezpieczyciela albo wysokości
świadczenia okazało się niemożliwe w terminie 30 dni, świadczenie powinno być wypłacone w ciągu 14 dni
od dnia, w którym przy zachowaniu należytej staranności wyjaśnienie tych okoliczności było możliwe. Jednakże
bezsporną część świadczenia ubezpieczyciel powinien wypłacić w terminie 30 dni.
Europa S.A.
ul. Gwiaździsta 62
53-413 Wrocław
[email protected]
www.tueuropa.pl
tel. 71 36 92 887, fax 71 36 92 707
TU Europa S.A.
| 26
ZAŁĄCZNIK NR 1 WYKAZ PROCEDUR MEDYCZNYCH
PROCEDURY MEDYCZNE
1.
ZABIEGI AMBULATORYJNE
1)
AMBULATORYJNE ZABIEGI CHIRURGICZNE
a)
Proste nacięcie i usunięcie ciała obcego, tkanek podskórnych,
b)
Nacięcie i drenaż krwiaka, zbiornika płynu surowiczego lub innego zbiornika
płynu,
c)
Usunięcie szwów,
d)
Zmiana opatrunku,
e)
Nakłucie stawu, aspiracja i/lub wstrzyknięcie; mały staw lub kaletka (np. palce u
rąk lub nóg),
f)
Nakłucie stawu, aspiracja i/lub wstrzyknięcie; średniej wielkości staw lub kaletka
(np. staw skroniowo-żuchwowy, barkowo-obojczykowy, nadgarstek, staw
łokciowy lub skokowy, kaletka maziowa wyrostka łokciowego),
g)
Nakłucie stawu, aspiracja i/lub wstrzyknięcie; duży staw lub kaletka (np. staw
ramienny, biodrowy, kolanowy, kaletka barkowa),
h)
Proste zamknięcie powierzchownych ran owłosionej skóry głowy, szyi, pachy,
narządów płciowych zewnętrznych, tułowia i/lub kończyn,
i)
Proste zamknięcie powierzchownych ran twarzy, uszu, powiek, nosa, warg i/lub
błon śluzowych,
j)
Proste usunięcie płytki paznokciowej, częściowe lub całkowite.
2)
a)
AMBULATORYJNE ZABIEGI LARYNGOLOGICZNE
Usunięcie ciała obcego, śródnosowe,
3)
AMBULATORYJNE ZABIEGI OKULISTYCZNE
Usunięcie ciała obcego – z wnętrza gałki ocznej, z przedniej komory oka lub
soczewki,
Usunięcia ciała obcego lub złogu w obrębie układu łzowego, przewody łzowe,
Wstrzyknięcie podspojówkowe.
a)
b)
c)
4)
a)
b)
c)
d)
e)
f)
g)
h)
Europa S.A.
AMBULATORYJNE ZABIEGI ORTOPEDYCZNE
Zamknięte nastawienie zwichnięcia bez znieczulenia (stawy małe – np.
nadgarstka, kostki, ręki, stopy, palców),
Zamknięte nastawienie zwichnięcia bez znieczulenia (stawy duże – np. bark,
biodro, kolano, łokieć),
Zamknięte nastawienie zwichnięcia w stawie ze znieczuleniem (stawy małe –
np. nadgarstka, kostki, ręki, stopy, palców),
Zamknięte nastawienie zwichnięcia w stawie ze znieczuleniem (stawy duże –
np. bark, biodro, kolano, łokieć),
Zastosowanie długiego opatrunku unieruchamiającego na całą kończynę dolną,
Zastosowanie krótkiego opatrunku unieruchamiającego na kończynie dolnej –
podudzie,
Zastosowanie gipsu biodrowego,
Zastosowanie opatrunku unieruchamiającego, od barku do ręki (ramienny),
ul. Gwiaździsta 62
53-413 Wrocław
[email protected]
www.tueuropa.pl
tel. 71 36 92 887, fax 71 36 92 707
TU Europa S.A.
| 27
i)
j)
k)
l)
m)
n)
o)
2.
1)
2)
3)
4)
5)
6)
3.
1)
2)
3)
4)
5)
6)
7)
8)
9)
10)
11)
12)
13)
14)
15)
16)
17)
18)
19)
20)
21)
Europa S.A.
Zastosowanie opatrunku unieruchamiającego, od łokcia do palca
(przedramienia),
Zastosowanie opatrunku unieruchamiającego, ręka i dolne przedramię
(opatrunek rękawiczkowy),
Zastosowanie opatrunku unieruchamiającego, palec (np. przykurcz),
Zastosowanie opatrunku unieruchamiającego – ósemkowego,
Zastosowanie opatrunku unieruchamiającego - gips piersiowo-ramienny,
Usunięcie lub podzielenie opatrunku gipsowego (kończyna górna),
Usunięcie lub podzielenie opatrunku gipsowego (kończyna dolna).
BADANIA LABORATORYJNE
Morfologia krwi obwodowej; kompletna morfologia krwi obwodowej (Hgb, Hct,
erytrocyty (RBC), leukocyty (WBC) oraz płytki krwi),
Morfologia krwi obwodowej; kompletna morfologia krwi obwodowej (Hgb, Hct,
erytrocyty (RBC), leukocyty (WBC) oraz płytki krwi) z automatycznym
zliczaniem odsetków leukocytów,
Morfologia krwi obwodowej; z rozmazem, ocena mikroskopowa oraz ręcznie
wykonany wzór odsetkowy leukocytów,
Morfologia krwi obwodowej; retikulocytoza; ręcznie,
Szybkość opadania krwinek (OB – odczyn Biernackiego); nieautomatycznie,
Szybkość opadania krwinek (OB – odczyn Biernackiego); automatycznie.
BADANIA RADIOLOGICZNE
Badanie radiologiczne; czaszka;
Badanie radiologiczne; klatka piersiowa; jedna projekcja – czołowa PA;
Badanie radiologiczne; klatka piersiowa; dwie projekcje – czołowa PA i boczna;
Badanie radiologiczne; żuchwa;
Badanie radiologiczne; układ kostny twarzy;
Badanie radiologiczne; klatka piersiowa; specjalne projekcje (np. w pozycji
leżącej na boku);
Badanie radiologiczne; żebra; jednostronne;
Badanie radiologiczne; żebra; obustronne;
Badanie radiologiczne; mostek;
Badanie radiologiczne; staw lub stawy mostkowo-obojczykowe;
Badanie radiologiczne; kręgosłup – całość; badanie przeglądowe, projekcja PA
lub boczna;
Badanie radiologiczne; kręgosłup szyjny;
Badanie radiologiczne; kręgosłup – odcinek piersiowo-lędźwiowy; w pozycji
stojącej (skolioza);
Badanie radiologiczne; kręgosłup – odcinek piersiowy;
Badanie radiologiczne; kręgosłup – odcinek piersiowo-lędźwiowy;
Badanie radiologiczne; kręgosłup – odcinek lędźwiowo-krzyżowy;
Badanie radiologiczne; miednica;
Badanie radiologiczne; stawy krzyżowo-biodrowe;
Badanie radiologiczne; kość krzyżowa i kość ogonowa;
Badanie radiologiczne; obojczyk; całkowite;
Badanie radiologiczne; łopatka; całkowite;
ul. Gwiaździsta 62
53-413 Wrocław
[email protected]
www.tueuropa.pl
tel. 71 36 92 887, fax 71 36 92 707
TU Europa S.A.
| 28
22)
23)
24)
25)
26)
27)
28)
29)
30)
31)
32)
33)
34)
35)
36)
37)
38)
Badanie radiologiczne; bark;
Badanie radiologiczne; stawy barkowo-obojczykowe;
Badanie radiologiczne; kość ramienna;
Badanie radiologiczne; staw łokciowy;
Badanie radiologiczne; przedramię;
Badanie radiologiczne; nadgarstek;
Badanie radiologiczne; ręka;
Badanie radiologiczne; palec (palce) ręki;
Badanie radiologiczne; biodro;
Badanie radiologiczne; kość udowa;
Badanie radiologiczne; kolano;
Badanie radiologiczne; oba kolana; w pozycji stojącej w projekcji PA;
Badanie radiologiczne; piszczel i strzałka;
Badanie radiologiczne; staw skokowy;
Badanie radiologiczne; stopa;
Badanie radiologiczne; kość piętowa;
Badanie radiologiczne; jama brzuszna; pojedyncza projekcja PA.
1)
2)
3)
4)
5)
ULTRASONOGRAFIA
Badanie ultrasonograficzne; klatka piersiowa;
Badanie ultrasonograficzne; jama brzuszna;
Badanie ultrasonograficzne miednicy;
Badanie ultrasonograficzne moszny i jej zawartości;
Badanie ultrasonograficzne; kończyna; nienaczyniowe.
4.
5.
1)
2)
3)
4)
5)
6)
7)
8)
9)
10)
Europa S.A.
REHABILITACJA
Ćwiczenia indywidualne – procedura terapeutyczna, w obrębie jednego obszaru
lub licznych obszarów; ćwiczenia terapeutyczne mające na celu rozwijanie siły i
wytrzymałości, zakresu ruchomości i giętkości;
Ćwiczenia grupowe (do 6 osób) – procedura terapeutyczna, w obrębie jednego
obszaru lub licznych obszarów; ćwiczenia terapeutyczne mające na celu
rozwijanie siły i wytrzymałości, zakresu ruchomości i giętkości;
Techniki terapii manualnej (np. metody McKenziego, Cyriax, Mulligana i PNF
jeden lub więcej obszarów, mobilizacje i manipulacje;
Wyciągi – zastosowanie techniki w obrębie jednego obszaru lub licznych
obszarów; trakcja mechaniczna;
Rower (rotor), cykloergometr – zastosowanie techniki w obrębie jednego
obszaru lub licznych obszarów;
Kinezjotaping;
Zastosowanie techniki fizykoterapii w obrębie jednego obszaru lub licznych
obszarów; diatermia;
obszarów podczerwień (sollux);
obszarów; ultrafiolet;
obszarów; ultradźwięki;
ul. Gwiaździsta 62
53-413 Wrocław
[email protected]
www.tueuropa.pl
tel. 71 36 92 887, fax 71 36 92 707
TU Europa S.A.
| 29
11)
12)
13)
14)
15)
16)
17)
18)
19)
20)
21)
22)
23)
24)
6.
1)
2)
3)
4)
5)
6)
7)
8)
9)
10)
11)
12)
13)
14)
15)
16)
17)
18)
19)
20)
21)
22)
23)
24)
7.
1)
Europa S.A.
obszarów; jonoforeza;
Galwanizacja;
Elektrostymulacja;
Tonoliza;
Prądy diadynamiczne;
Prądy interferencyjne;
Prądy Kotza;
Prądy Tens;
Prądy Traberta;
Impulsowe pole magnetyczne;
Laseroterapia (skaner, punktowo);
obszarów; okłady ciepłe lub zimne (termożele);
Krioterapia – miejscowa;
Krioterapia – zabieg w kriokomorze.
TOMOGRAFIA KOMPUTEROWA
Tomografia komputerowa; głowa lub mozg; bez kontrastu;
Tomografia a komputerowa; oczodół, siodło lub tylna jama lub ucho zewnętrze,
środkowe lub wewnętrzne; bez kontrastu;
Tomografia komputerowa; okolica szczękowo-twarzowa; bez kontrastu;
Tomografia komputerowa; tkanki miękkie szyi; bez kontrastu;
Tomografia komputerowa; klatka piersiowa; bez kontrastu;
Tomografia komputerowa; kręgosłup szyjny; bez kontrastu;
Tomografia komputerowa; odcinek piersiowy kręgosłupa; bez kontrastu;
Tomografia komputerowa; odcinek lędźwiowy kręgosłupa; bez kontrastu;
Tomografia komputerowa; miednica; bez kontrastu;
Tomografia komputerowa; kończyna górna; bez kontrastu;
Tomografia komputerowa; kończyna dolna; bez kontrastu;
Tomografia a komputerowa; jama brzuszna; bez kontrastu;
Tomografia komputerowa; głowa lub mozg; z kontrastem;
Tomografia komputerowa; oczodół, siodło lub tylna jama lub ucho zewnętrze
,środkowe lub wewnętrzne; z kontrastem;
Tomografia a komputerowa; okolica szczękowo-twarzowa; z kontrastem;
Tomografia komputerowa; tkanki miękkie szyi z kontrastem;
Tomografia komputerowa; klatka piersiowa; z kontrastem;
Tomografia komputerowa; kręgosłup szyjny; z kontrastem;
Tomografia komputerowa; odcinek piersiowy kręgosłupa; z kontrastem;
Tomografia komputerowa; odcinek lędźwiowy kręgosłupa; z kontrastem;
Tomografia komputerowa; miednica; z kontrastem;
Tomografia komputerowa; kończyna górna; z kontrastem;
Tomografia komputerowa; kończyna dolna; z kontrastem;
Tomografia a komputerowa; jama brzuszna; z kontrastem.
8. REZONANS MAGNETYCZNY
Obrazowanie rezonansu magnetycznego; oczodół, twarz i szyja; bez kontrastu;
ul. Gwiaździsta 62
53-413 Wrocław
[email protected]
www.tueuropa.pl
tel. 71 36 92 887, fax 71 36 92 707
TU Europa S.A.
| 30
2)
3)
4)
5)
6)
7)
8)
9)
10)
11)
12)
13)
14)
15)
16)
17)
18)
19)
20)
21)
22)
23)
24)
Europa S.A.
Obrazowanie rezonansu magnetycznego; mozg (z uwzględnieniem pnia
mózgu); bez kontrastu;
Obrazowanie rezonansu magnetycznego; klatka piersiowa (np. w celu oceny
ewentualnej limfadenopatii we wnękach płuc lub w obrębie śródpiersia); bez
kontrastu;
Obrazowanie rezonansu magnetycznego; kanał kręgowy i jego zawartość –
odcinek szyjny kręgosłupa; bez kontrastu;
odcinek piersiowy kręgosłupa; bez kontrastu;
odcinek lędźwiowy kręgosłupa; bez kontrastu;
Obrazowanie rezonansu magnetycznego; miednica; bez kontrastu;
Obrazowanie rezonansu magnetycznego; kończyna górna; badanie
nieskierowane na stawy; bez kontrastu;
Obrazowanie rezonansu magnetycznego; którykolwiek staw w obrębie
kończyny górnej; bez kontrastu;
Obrazowanie rezonansu magnetycznego; kończyna dolna; badanie
nieskierowane na stawy; bez kontrastu;
kończyny dolnej; bez kontrastu;
Obrazowanie rezonansu magnetycznego; jama brzuszna; bez kontrastu;
Obrazowanie rezonansu magnetycznego; oczodół, twarz i szyja; z kontrastem;
Obrazowanie rezonansu magnetycznego; mózg (z uwzględnieniem pnia
mózgu); z kontrastem;
Obrazowanie rezonansu magnetycznego; klatka piersiowa (np. w celu oceny
ewentualnej limfadenopatii we wnękach płuc lub w obrębie śródpiersia); z
kontrastem;
odcinek szyjny kręgosłupa; z kontrastem;
odcinek piersiowy kręgosłupa; z kontrastem;
odcinek lędźwiowy kręgosłupa; z kontrastem;
Obrazowanie rezonansu magnetycznego; miednica; z kontrastem;
Obrazowanie rezonansu magnetycznego; kończyna górna; badanie
nieskierowane na stawy; z kontrastem;
kończyny górnej; z kontrastem;
Obrazowanie rezonansu magnetycznego; kończyna dolna; badanie
nieskierowane na stawy; z kontrastem;
kończyny dolnej; z kontrastem;
Obrazowanie rezonansu magnetycznego; jama brzuszna; z kontrastem.
ul. Gwiaździsta 62
53-413 Wrocław
[email protected]
www.tueuropa.pl
tel. 71 36 92 887, fax 71 36 92 707
TU Europa S.A.
| 31

Ogólne warunki ubezpieczenia „Ubezpieczenie bez

Transkrypt

Podobne dokumenty

oświadczenie woli o wystąpieniu z ubezpieczenia

Indywidualny Program Ochronny do kredytu

wniosek o wypłatę świadczenia ubezpieczeniowego z tytułu śmierci

Indywidualny Program Ochronny do kredytu - TUnŻ

Document 380077

InterRisk SA Towarzystwo Ubezpieczeniowe 40-008

Szanowny Panie Dyrektorze - NSZZ Pracowników Policji

WYPOWIEDZENIE UMOWY UBEZPIECZENIA OC POSIADACZY

wariant 3_49 zł