docObwieszczenie z dnia 23 lutego 2016 r.
download 
Reklamacja Transkrypt
Obwieszczenie z dnia 23 lutego 2016 r.
DZIENNIK URZĘDOWY WOJEWÓDZTWA POMORSKIEGO Gdańsk, dnia 26 lutego 2016 r. Elektronicznie podpisany przez: Jacek Zbigniew Karpiński Data: 2016-02-26 10:36:54 Poz. 767 OBWIESZCZENIE WOJEWODY POMORSKIEGO z dnia 23 lutego 2016 r. w sprawie sprostowania błędu Na podstawie art. 17 ust. 4 ustawy z dnia 20 lipca 2000 r. o ogłaszaniu aktów normatywnych i niektórych innych aktów prawnych (Dz. U. z 2011 r. Nr 197, poz. 1172 i Nr 232, poz. 1378) załączniki nr: 3, 4, 5 i 6 do Uchwały nr XIII/255/15 Rady Miasta Gdyni z dnia 28 października 2015 r. w sprawie zasad wynajmowania lokali mieszkalnych wchodzących w skład mieszkaniowego zasobu Gminy Miasta Gdyni (Dz. Urz. Woj. Pom. z dnia 27 listopada 2015 r. poz. 3608) powinny mieć brzmienie określone odpowiednio w załącznikach nr: 1, 2, 3 i 4 do niniejszego obwieszczenia. Wojewoda Pomorski Dariusz Drelich Dziennik Urzędowy Województwa Pomorskiego –2– Poz. 767 _______________________________________________________________________________________________________________ Załącznik Nr 1 do Obwieszczenia Wojewody Pomorskiego z dnia 23 lutego 2016 r. stanowiący załącznik nr 3 do uchwały Nr XIII/255/15 Rady Miasta Gdyni z dnia 28 października 2015 r. Gdynia, dnia ............................................ ................................................................................. imię i nazwisko wnioskodawcy ................................................................................. imię i nazwisko wnioskodawcy Adres zamieszkania..................................................... .................................................................................... URZĄD MIASTA GDYNI Wydział Spraw Społecznych WNIOSEK O WYNAJĘCIE LOKALU Podsumowanie punktacji Data zarejestrowania i nr wniosku I. WYKAZ OSÓB ZGŁOSZONYCH DO WSPÓLNEGO ZAMIESZKIWANIA Lp. Nazwisko i imię Rok urodzenia Stosunek do wnioskodawcy wnioskodawca Inwalidztwo niepełnosprawność wózek inwalidzki Dochód (brutto) Punktacja * wypełnia urząd Dziennik Urzędowy Województwa Pomorskiego –3– Poz. 767 _______________________________________________________________________________________________________________ Łączny dochód w tym na jednego członka rodziny II. WARUNKI MIESZKANIOWE □ WNIOSKODAWCY ZAMIESZKUJĄCY WSPÓLNIE Tytuł prawny do zajmowanego lokalu: □ najemca lokalu □ właściciel □ inny tytuł □ bez tytułu prawnego wnioskodawcy Okres zamieszkiwania na terenie Gminy Gdynia poprzedzający datę złożenia wniosku Powierzchnia mieszkalna (pokoi podać w m2) Ilość łącznie zamieszkujących osób POWIERZCHNIA MIESZKALNA PRZYPADAJĄCA NA 1 OSOBĘ punktacja* wypełnia urząd Dziennik Urzędowy Województwa Pomorskiego –4– Poz. 767 _______________________________________________________________________________________________________________ □ WNIOSKODAWCY ZAMIESZKUJĄCY ODDZIELNIE wnioskodawca Tytuł prawny do lokalu □ Najemca lokalu □ Właściciel □ Inny tytuł □ Bez tytułu prawnego wnioskodawca punktacja* wypełnia urząd □ Najemca lokalu □ Właściciel □ Inny tytuł □ Bez tytułu prawnego Okres zamieszkiwania na terenie Gminy Gdynia poprzedzający datę złożenia wniosku Powierzchnia mieszkalna (pokoi - podać w m2) Ilość łącznie zamieszkujących osób POWIERZCHNIA MIESZKALNA PRZYPADAJĄCA NA 1 OSOBĘ III. DODATKOWE INFORMACJE wnioskodawca wnioskodawca punktacja *wypełnia urząd Stosunki społeczne Członkowie rodzin patologicznych, których dalsze przebywanie zagraża życiu i zdrowiu Wychowankowie domów dziecka, rodzin zastępczych i innych placówek wychowawczo - opiekuńczych Opuszczający placówkę w roku złożenia wniosku Jeśli nie posiadają lub nie posiadali tytułu prawnego do lokalu mieszkalnego Wychowankowie domów dziecka, rodzin zastępczych i innych placówek wychowawczo - opiekuńczych Opuszczający placówkę w roku złożenia wniosku Jeśli nie posiadają lub nie posiadali tytułu prawnego do lokalu mieszkalnego Tytuł prawny do lokalu, w którym wnioskodawca był ostatnio zameldowany na pobyt stały □ Najemca lokalu □ Najemca lokalu □ Właściciel □ Właściciel □ Inny tytuł □ Inny tytuł □ Bez tytułu prawnego □ Bez tytułu prawnego Bezdomność w rozumieniu ustawy o pomocy społecznej Przebywanie w Dziennik Urzędowy Województwa Pomorskiego –5– Poz. 767 _______________________________________________________________________________________________________________ schroniskach lub innych miejscach nie będących lokalami mieszkalnymi - osoby samotne Przebywanie w schroniskach lub innych miejscach nie będących lokalami mieszkalnymi - osoby z dziećmi UWAGI: 1) w rubrykach wnioskodawca zaznacza właściwą dla siebie pozycję 2) miejsca oznaczone * wypełnia urząd IV. OŚWIADCZENIE WNIOSKODAWCY Świadomi odpowiedzialności z art. 233 k.k. za składanie fałszywych zeznań oświadczamy, że powyższe dane są zgodne z prawdą. ........................................................................................... (data i czytelny podpis wnioskodawcy) .......................................................................................... (data i czytelny podpis wnioskodawcy) V. ADNOTACJE URZĘDU MIASTA. 1. Wnioskodawca spełnia kryteria do ubiegania się o wynajęcie lokalu socjalnego, uzyskał punktację 2. Wnioskodawca spełnia kryteria do ubiegania się o wynajęcie lokalu komunalnego, uzyskał punktację Dziennik Urzędowy Województwa Pomorskiego –6– Poz. 767 _______________________________________________________________________________________________________________ Załącznik Nr 2 do Obwieszczenia Wojewody Pomorskiego z dnia 23 lutego 2016 r. stanowiący załącznik nr 4 do uchwały Nr XIII/255/15 Rady Miasta Gdyni z dnia 28 października 2015 r. Gdynia, dnia ……………… Imię i nazwisko .......................................................... Adres ......................................................................... Stan cywilny ............................................................ Data zarejestrowania i nr wniosku ................................................................................... URZĄD MIASTA GDYNI Wydział Spraw Społecznych WNIOSEK O UZYSKANIE TYTUŁU PRAWNEGO □ po zgonie najemcy □ po wyprowadzeniu się najemcy □ do części lokalu w ramach poszerzenia I. WYKAZ OSÓB WSPÓLNIE ZAMIESZKUJĄCYCH Z WNIOSKODAWCĄ Lp. Nazwisko i imię Rok urodzenia Stosunek do wnioskodawcy wnioskodawca II. NAJEMCĄ MIESZKANIA W KTÓRYM ZAMIESZKUJĘ – □ jest □ był ( zakreślić właściwe) Dziennik Urzędowy Województwa Pomorskiego –7– Poz. 767 _______________________________________________________________________________________________________________ ............................................................................................................................ III. UZASADNIENIE WNIOSKU: IV. OŚWIADCZENIE WNIOSKODAWCY Świadomi odpowiedzialności z art. 233 k.k. za składanie fałszywych zeznań oświadczamy, że powyższe dane są zgodne z prawdą. ........................................................................................... (data i czytelny podpis wnioskodawcy) .......................................................................................... (data i czytelny podpis wnioskodawcy) V. PRZY SKŁADANIU WNIOSKU NALEŻY OKAZAĆ DO WGLĄDU 1) dowód osobisty 2) akt zgonu byłego najemcy Dziennik Urzędowy Województwa Pomorskiego –8– Poz. 767 _______________________________________________________________________________________________________________ Załącznik Nr 3 do Obwieszczenia Wojewody Pomorskiego z dnia 23 lutego 2016 r. stanowiący załącznik nr 5 do uchwały Nr XIII/255/15 Rady Miasta Gdyni z dnia 28 października 2015 r. Gdynia, dnia ..................................... URZĄD MIASTA GDYNI Wydział Spraw Społecznych WNIOSEK O ZAMIANĘ MIESZKANIA Imię i Nazwisko wnioskodawcy............................................... ................................................................................................. Adres zamieszkania ................................................................. ................................................................................................. Tytuł prawny do lokalu (decyzja, umowa najmu, akt własności) ................................................................................................... I. OSOBY WSPÓLNIE ZAMIESZKUJĄCE Lp. Nazwisko i imię Rok urodzenia Stosunek do wnioskodawcy wnioskodawca Data zameldowania na pobyt stały ........................................................................... (czytelny podpis wnioskodawcy) Dziennik Urzędowy Województwa Pomorskiego –9– Poz. 767 _______________________________________________________________________________________________________________ II. DANE POTWIERDZANE PRZEZ ZARZĄDCĘ BUDYNKU A. Mieszkanie zajmowane przez wnioskodawcę: 1) składa się z ........ pokoi o powierzchni każdego pokoju: 1...........m2, 2............m2, 3..........m2, 4...........m2 oraz kuchni .............m2, łazienki ..........m2, wc............m2, pp.........m2 i obejmuje powierzchnię użytkową ...........m2; 2) mieszkanie jest zajmowane: □ samodzielnie □ wspólnie ( zakreślić właściwe) 3) mieszkanie wyposażone jest w: urządzenia wodno-kanalizacyjne, instalację gazową, co, położone jest na parterze, .................. piętrze. B. Lokal w zasobie: □ komunalnym □ spółdzielczym □ innym ( zakreślić właściwe) C. Dane dotyczące współnajemcy: 1) Imię i nazwisko .............................................................................. 2) mieszkanie zajmowane przez współnajemcę składa się z ........ pokoi o powierzchni każdego pokoju: 1...........m2, 2............m2, 3..........m2, 4...........m2 oraz kuchni .............m2, łazienki ..........m2, wc............m2, pp.........m2 i obejmuje powierzchnię użytkową ...........m2; 3) mieszkanie wyposażone jest w: urządzenia wodno-kanalizacyjne, instalację gazową, co, położone jest na parterze, .................. piętrze. III. INFORMACJA O STANIE KONTA OPŁAT ............................................................................................................................................................... Potwierdzenie zgodności danych dotyczących warunków zamieszkiwania wnioskodawcy oraz informacji o stanie konta czynszowego ............................................................................................................................................................... (pieczątka zarządcy wraz z imienną pieczątką osoby dokonującej potwierdzenia wraz z datą ) Dziennik Urzędowy Województwa Pomorskiego – 10 – Poz. 767 _______________________________________________________________________________________________________________ IV. UZASADNIENIE WNIOSKU V. OŚWIADCZENIE WNIOSKODAWCY Świadomi odpowiedzialności z art. 233 k.k. za składanie fałszywych zeznań oświadczamy, że powyższe dane są zgodne z prawdą. ........................................................................................... (data i czytelny podpis wnioskodawcy) .......................................................................................... (data i czytelny podpis wnioskodawcy) Dziennik Urzędowy Województwa Pomorskiego – 11 – Poz. 767 _______________________________________________________________________________________________________________ Załącznik Nr 4 do Obwieszczenia Wojewody Pomorskiego z dnia 23 lutego 2016 r. stanowiący załącznik nr 6 do uchwały Nr XIII/255/15 Rady Miasta Gdyni z dnia 28 października 2015 r. Gdynia, dnia .......................................... URZĄD MIASTA GDYNI Wydział Spraw Społecznych WNIOSEK O POPRAWĘ WARUNKÓW ZAMIESZKIWANIA W RAMACH ZAMIANY □ na lokal równorzędny □ na lokal większy Imię i Nazwisko wnioskodawcy............................................... ................................................................................................. Adres zamieszkania ................................................................. ................................................................................................. Tytuł prawny do lokalu (decyzja, umowa najmu, akt własności) ................................................................................................... I. OSOBY WSPÓLNIE ZAMIESZKUJĄCE Lp. Nazwisko i imię Rok urodzenia Stosunek do wnioskodawcy wnioskodawca Data zameldowania na pobyt stały ...................................................... (czytelny podpis wnioskodawcy) Dziennik Urzędowy Województwa Pomorskiego – 12 – Poz. 767 _______________________________________________________________________________________________________________ II. POSIADANE ORZECZENIA LEKARSKIE 1. ..................................................................................................................................... 2. ..................................................................................................................................... 3. ..................................................................................................................................... 4. ...................................................................................................................................... 5. ...................................................................................................................................... 6. ...................................................................................................................................... III. DANE POTWIERDZANE PRZEZ ZARZĄDCĘ BUDYNKU Mieszkanie zajmowane przez wnioskodawcę: 1) składa się z ........ pokoi o powierzchni każdego pokoju: 1...........m2, 2............m2, 3..........m2, 4...........m2 oraz kuchni .............m2, łazienki ..........m2, wc............m2, pp.........m2 i obejmuje powierzchnię użytkową ...........m2; 2) mieszkanie jest zajmowane: □ samodzielnie □ wspólnie ( zakreślić właściwe) 3) mieszkanie wyposażone jest: w urządzenia wodno-kanalizacyjne, instalację gazową, co, położone jest na parterze, ..............piętrze. IV. INFORMACJA O STANIE KONTA OPŁAT ............................................................................................................................................................... Potwierdzenie zgodności danych dotyczących warunków zamieszkiwania wnioskodawcy oraz informacji o stanie konta czynszowego ............................................................................................................................................................... ( pieczątka zarządcy wraz z imienną pieczątką osoby dokonującej potwierdzenia wraz z datą ) Dziennik Urzędowy Województwa Pomorskiego – 13 – Poz. 767 _______________________________________________________________________________________________________________ V. UZASADNIENIE WNIOSKU VI. OŚWIADCZENIE WNIOSKODAWCY Świadomi odpowiedzialności z art. 233 k.k. za składanie fałszywych zeznań oświadczamy, że powyższe dane są zgodne z prawdą. ........................................................................................... (data i czytelny podpis wnioskodawcy) .......................................................................................... (data i czytelny podpis wnioskodawcy)
