wniosek o wynajem mieszkania

Załącznik nr 1
WNIOSEK O WYNAJEM MIESZKANIA
ZA WYKUP WIERZYTELNOŚCI
1. Imię i nazwisko Wnioskodawcy
.........................................................................................
2. Obecny adres zamieszkania
.........................................................................................
3. Najemca lub właściciel obecnie zajmowanego lokalu .............................................................
3. Nr PESEL Wnioskodawcy
4. Nr telefonu
.........................................................................................
.................................................................................................................
.................................... .....................................
Potwierdzenie Administracji/Właściciela
budynku
5. Osoby, które zgłaszam do wspólnego zamieszkania :
Lp.
Nazwisko i imię
Data
urodzenia
Pokrewieństwo
Miejsce zatrudnienia
(nazwa i adres
zakładu pracy)
1. Oświadczenia Wnioskodawcy:
1) Świadomy odpowiedzialności karnej z art. 247 KK za podanie nieprawdziwych danych
oświadczam, że podane we wniosku informacje są prawdziwe.
2) Wyrażam zgodę na przetwarzanie moich danych osobowych (art. 23 ust. z 29.08.97r.
o ochronie danych osobowych – Dz. U. nr 133, poz. 883).
3) Zapoznałem się z warunkami zawartymi w "Regulaminie wynajmu wolnych lokali mieszkalnych
i przenoszenia praw do wierzytelności w Śląsko-Dąbrowskiej Spółce Mieszkaniowej Sp. z o.o." i
przyjmuję je bez zastrzeżeń.
4) Przyjmuję do wiadomości, że wylicytowana kwota wierzytelności nie podlega zwrotowi.
5) Oświadczam, że wykonam remont lokalu we własnym zakresie i na własny koszt, wraz
z uzyskaniem stosownych uzgodnień i pozwoleń potrzebnych do wykonania prac remontowych
i modernizacyjnych, zgodnie z obowiązującymi przepisami, bez możliwości ubiegania się o zwrot
nakładów i innych roszczeń.
..................................................
czytelny podpis Wnioskodawcy
Do wniosku należy dołączyć niżej wyszczególnione załączniki :
1. Zaświadczenie o zatrudnieniu i wysokości dochodów z ostatnich 3 miesięcy brutto oferenta
wraz z informacją na jaki okres zawarta jest umowa o pracę, odcinek renty lub emerytury,
bądź zaświadczenie osoby poręczającej (z notarialnym poświadczeniem
podpisu),
zobowiązującej się do zapłaty należności za najemcę tj. cesji oraz opłat związanych z
najmem lokalu, do czasu przedłożenia zaświadczenia o dochodach osiąganych bezpośrednio
przez oferenta.
2. Zaświadczenie (potwierdzone przez administratora lokalu), dot. aktualnego miejsca
zamieszkania Wnioskodawcy, wraz z informacją o stanie rodziny, o zadłużeniu w opłacie
czynszowej i czy wobec najemców lokalu prowadzone jest postępowanie sądowe lub
egzekucyjne.
Uwaga :
Wnioskodawca zobowiązany jest do wpłacenia wadium w terminie i wysokości, które zostały
określone w ogłoszeniu, przelewem bankowym na konto Bank Śląski O/Katowice
numer : 63 1050 1214 1000 0010 0201 2175.
......................................................
czytelny podpis Wnioskodawcy
.........................................................................................
seria i nr dowodu osobistego i przez kogo wydany
......................................................
czytelny podpis Współmałżonka
Wnioskodawcy
.........................................................................................
seria i nr dowodu osobistego i przez kogo wydany
i nr PESEL