Ogólne Warunki Grupowego Ubezpieczenia na ycie TRAFNA

Ogólne Warunki Grupowego Ubezpieczenia na Życie TRAFNA DECYZJA –
AXA Życie Towarzystwo Ubezpieczeń S.A.
data wejścia w życie o.w.u. – 10 sierpnia 2007 r.
I.
Postanowienia typowe (zgodne z art. 12a ustawy o działalności ubezpieczeniowej)
1. Rodzaj Ubezpieczenia i jego przedmiot
Tak - § 4 ust. 1
2. Warunki zmiany sumy ubezpieczenia lub sumy gwarancyjnej, jeżeli ogólne warunki
ubezpieczenia taką zmianę przewidują
Brak
3. Prawa i obowiązki każdej ze stron umowy ubezpieczenia
Tak - § 65- 66
4. Zakres odpowiedzialności zakładu ubezpieczeń
Tak - § 4 , § 38 – 43
5. Przy ubezpieczeniach majątkowych – sposób ustalania rozmiaru szkody
Nie dotyczy
6. Sposób określania sumy odszkodowania lub innego świadczenia, jeżeli ogólne
warunki ubezpieczenia przewidują odstępstwa od zasad ogólnych
Tak - § 7 – 28, § 53 – 61
7. Sposób ustalania i opłacania składki ubezpieczeniowej
Tak - § 36 ust. 1, § 47 – 50
8. Metoda i sposób indeksacji składek, jeżeli ogólne warunki ubezpieczenia indeksację
przewidują
Brak
9. Tryb i warunki dokonania zmiany umowy ubezpieczenia zawartej na czas
nieokreślony
Nie
10. Przesłanki i terminy wypowiedzenia umowy przez każdą ze stron, a także tryb i
warunki wypowiedzenia, jeżeli ogólne warunki ubezpieczenia przewidują taką
możliwość
Tak - § 46
II.
Przedmiot i zakres odpowiedzialności ubezpieczyciela
Przedmiotem jest życie i zdrowie osób objętych ochroną ubezpieczeniową - § 4 ust. 1 o.w.u.
Zakres ubezpieczenia w zależności od wybranego pakietu może obejmować następujące
zdarzenia, które miały miejsce w okresie objęcia ubezpieczonego ochroną ubezpieczeniową:
1. śmierć ubezpieczonego,
2. śmierć ubezpieczonego, która nastąpiła bezpośrednio w następstwie nieszczęśliwego
wypadku, pod warunkiem, że śmierć nastąpiła nie później niż w okresie 6 miesięcy od
dnia nieszczęśliwego wypadku,
3. śmierć ubezpieczonego, która nastąpiła w bezpośrednio w następstwie zawału serca
lub udaru mózgu, pod warunkiem że śmierć nastąpiła nie później niż w okresie 1
miesiąca od dnia wystąpienia zawału serca lub udaru mózgu,
4. osierocenie dziecka w następstwie śmierci ubezpieczonego,
5. uszczerbek na zdrowiu powstały bezpośrednio w następstwie nieszczęśliwego
wypadku, pod warunkiem, że uszczerbek nastąpił nie później niż w okresie 6 miesięcy
od dnia nieszczęśliwego wypadku,
6. pobyt w szpitalu w celu leczenia choroby, w związku z odbytym porodem lub w celu
leczenia obrażeń ciała powstałych bezpośrednio w następstwie nieszczęśliwego
wypadku, o ile nieszczęśliwy wypadek lub poród zaistniały w okresie udzielania
ochrony ubezpieczeniowej: pobyt w szpitalu, na OIOM, rekonwalescencja i pobyt w
sanatorium w celu leczenia choroby lub doznanych obrażeń ciała,
7. operację medyczną przeprowadzoną w okresie ochrony, w następstwie obrażeń ciał
powstałych bezpośrednio w następstwie nieszczęśliwego wypadku, lub choroby
zdiagnozowanej lub choroby, której pierwsze objawy wystąpiły w okresie udzielania
ochrony ubezpieczeniowej,
8. poważne zachorowania, określone w § 3pkt 21 lit a) – w), których pierwsze
rozpoznanie miało miejsce w okresie udzielania ochrony,
9. niezdolność do pracy powstałą w następstwie nieszczęśliwego wypadku, pod
warunkiem, że niezdolność nastąpiła nie później niż w okresie 6 miesięcy od dnia
nieszczęśliwego wypadku,
10. śmierć współmałżonka lub partnera,
11. śmierć współmałżonka lub partnera która nastąpiła bezpośrednio w następstwie
nieszczęśliwego wypadku, pod warunkiem, że śmierć nastąpiła nie później niż w
okresie 6 miesięcy od dnia nieszczęśliwego wypadku,
12. inwalidztwo współmałżonka lub partnera, powstałe bezpośrednio w następstwie
nieszczęśliwego wypadku, pod warunkiem, że inwalidztwo nastąpiło nie później niż w
okresie 6 miesięcy od dnia nieszczęśliwego wypadku,
13. pobyt współmałżonka lub partnera w szpitalu w celu leczenia obrażeń ciała
powstałych bezpośrednio w następstwie nieszczęśliwego wypadku,
14. poważne zachorowanie małżonka lun partnera,
15. śmierć rodzica ubezpieczonego,
16. śmierć rodzica ubezpieczonego która nastąpiła bezpośrednio w następstwie
nieszczęśliwego wypadku, pod warunkiem, że śmierć nastąpiła nie później niż w
okresie 6 miesięcy od dnia nieszczęśliwego wypadku,
17. śmierć rodzica współmałżonka ubezpieczonego,
18. śmierć rodzica współmałżonka ubezpieczonego która nastąpiła bezpośrednio w
następstwie nieszczęśliwego wypadku, pod warunkiem, że śmierć nastąpiła nie
później niż w okresie 6 miesięcy od dnia nieszczęśliwego wypadku,
19. urodzenie się martwego noworodka,
20. urodzenie się żywego dziecka ubezpieczonego,
21. śmierć dziecka ubezpieczonego,
22. poważne zachorowanie dziecka ubezpieczonego,
Zakres ubezpieczenia może zostać rozszerzony o klauzulę dodatkową. - § 4 o.w.u.
III.
Wyłączenia bądź ograniczenia odpowiedzialności ubezpieczyciela
Towarzystwo nie ponosi odpowiedzialności, jeżeli śmierć ubezpieczonego nastąpiła:
1. bezpośrednio lub pośrednio na skutek działań wojennych, działań zbrojnych,
zamieszek, świadomego i dobrowolnego uczestnictwa w aktach przemocy, chyba, że
jego udział w aktach przemocy wynikał z wykonywania czynności służbowych, stanu
wyższej konieczności lub obrony koniecznej,
2. wskutek samobójstwa ubezpieczonego, jeżeli nastąpiło ono w ciągu 2 lat od dnia
objęcia ochroną ubezpieczeniową - § 29 ust. 1 o.w.u.
Świadczenie ubezpieczeniowe z tytułu: osierocenia dziecka, śmierci współmałżonka lub
partnera, śmierci rodzica, śmierci rodzica współmałżonka, urodzenia się martwego
noworodka,
śmierci dziecka
nie
zostanie
wypłacone,
jeżeli powyższe
zdarzenia
ubezpieczeniowe nastąpiły wskutek działań o których mowa w ust. 1 - § 29 ust. 2 o.w.u.
Świadczenie z tytułu pobytu w szpitalu nie zostanie wypłacone jeżeli pobyt w szpitalu
związany był z:
1. leczeniem lub poddaniem się zabiegowi pozostającemu w związku z ciążą, porodem
lub połogiem, z zastrzeżeniem, że wyłączenie to nie ma zastosowania w stosunku do
pobytu w szpitalu w związku z porodem, jeżeli okres pobytu w szpitalu od dnia
porodu do dnia wypisu ze szpitala trwa nieprzerwanie co najmniej 10 dni i ma na celu
leczenie choroby będącej skutkiem powikłań poporodowych,
2. poddaniem się przez ubezpieczonego, współmałżonka lub partnera operacji
plastycznej lub kosmetycznej, chyba, że była ona niezbędna w celu usunięcia skutków
nieszczęśliwego wypadku,
3. wykonaniem ubezpieczonemu, współmałżonkowi lub partnerowi rutynowych badań
lekarskich biochemicznych, rentgenowskich oraz innych badań,
4. wykonaniem
ubezpieczonemu,
współmałżonkowi
lub
partnerowi
zabiegów
rehabilitacyjnych,
5. leczeniem
chorób
umysłowych
i
zaburzeń
psychicznych
ubezpieczonego,
współmałżonka lub partnera,
6. leczeniem
choroby
AIDS
lub
zakażenia
wirusem
HIV
ubezpieczonego,
współmałżonka lub partnera,
7. leczeniem wad wrodzonych ubezpieczonego, współmałżonka lub partnera,
8. leczeniem samookaleczenia ubezpieczonego, współmałżonka lub partnera.
Świadczenie z tytułu operacji medycznej nie zostanie wypłacone, jeżeli operacja medyczna
jest związana z :
1. chorobami i obrażeniami ciał istniejącymi przed dniem objęcia ochroną,
2. zabiegami diagnostycznymi,
3. leczeniem wad wrodzonych oraz chorób dziedzicznych ubezpieczonego,
4. pobraniem organów i tkanek od ubezpieczonego jako dawcy,
5. poddaniem się operacji plastycznej lub kosmetycznej, chyba że była ona niezbędna w
celu usunięcia skutków nieszczęśliwego wypadku,
6. korektą ostrości wzroku ubezpieczonego,
7. poddaniem się przez ubezpieczonego zabiegowi w związku z ciążą, porodem,
połogiem, powikłaniami ciąży, poronieniem samoistnym lub sztucznym,
8. chirurgiczną zmianą płci ubezpieczonego,
9. leczeniem niepłodności,
10. sterylizacją, podwiązaniem i przecięciem jajowodów oraz antykoncepcją operacyjną,
11. chirurgia
szczękową,
włączając
wszczepienie
zębów
i
innymi
zabiegami
stomatologicznymi,
12. chirurgią zwiadowczą i eksperymentalną,
13. poddaniem się eksperymentowi medycznemu,
14. leczeniem choroby AIDS lub zakażeniem wirusem HIV, samookaleczeniem lub
okaleczeniem na własną prośbę.
Świadczenie z tytułu poważnego zachorowania ubezpieczonego, współmałżonka lub partnera
nie zostanie wypłacone, jeżeli:
1. poważne zachorowanie było bezpośrednio lub pośrednio wynikiem zespołu nabytego
niedoboru odporności (AIDS) lub zakażeniem wirusem HIV,
2. poważne zachorowanie lub jego objawy zdiagnozowano, rozpoznano lub leczono
przed upływem 3 lub 6 (dla współmałżonka lub partnera) miesięcy od dnia objęciem
ochroną ubezpieczeniową,
3. poważnym zachorowaniem jest borelioza lub kleszczowe zapalenie zdiagnozowane u
osoby wykonującej zawód leśnika lub drwala ,
4. poważnym zachorowaniem jest choroba Parkinsona występująca w postaci
parkinsonizmu wtórnego.
Od dnia ukończenia 55 roku życia przez współmałżonka lub partnera Towarzystwo ponosi
odpowiedzialność za następujące poważne choroby: niewydolność nerek, przeszczep
narządów, oparzenia, utrata mowy, śpiączka i utrata kończyn.
Świadczenie z tytułu urodzenia dziecka nie zostanie wypłacone, gdy urodzenie nastąpiło w
okresie pierwszych 9 miesięcy od daty objęcia ochroną.
Świadczenie z tytułu poważnego zachorowania dziecka nie zostanie wypłacone, gdy:
1. poważne zachorowanie jest następstwem wady wrodzonej lub schorzenia wrodzonego,
które ujawniło się w pierwszych 12 miesiącach życia,
2. poważne zachorowanie jest następstwem lub konsekwencją choroby AIDS lub
zakażenia wirusem HIV,
3. poważne zachorowanie zdiagnozowano, rozpoznano lub leczono, lub objawy
poważnego zachorowania zdiagnozowano, rozpoznano lub leczono przed upływem 3
miesięcy od dnia objęcia ochroną ubezpieczeniową. - § 29 o.w.u.
Jeżeli odpowiedzialność Towarzystwa jest ograniczona jedynie do śmierci ubezpieczonego w
następstwie nieszczęśliwego wypadku, Towarzystwo nie ponosi odpowiedzialności, jeżeli
nieszczęśliwy wypadek jest następstwem:
1. spożycia alkoholu w ilości powodującej, że zawartość alkoholu w organizmie wynosi
lub prowadzi do stężenia we krwi od 0,2% alkoholu albo do obecności w
wydychanym powietrzu od 0,1 mg alkoholi w 1 dm3; niezaleconego przez lekarza
zażycia leków, narkotyków, środków odurzających lub psychotropowych, poddania
się zabiegowi o charakterze medycznym przeprowadzonemu poza kontrolą lekarza lub
innych uprawnionych osób,
2. usiłowania popełnienia lub popełnienia przestępstwa,
3. podania nieprawdziwych danych a w szczególności gdy została zatajona choroba
ubezpieczonego, Towarzystwo w okresie 3 pierwszych lat może odmówić wypłaty
świadczenia,
3. udziału w zajęciach sportowych lub rekreacyjnych o ryzykownym charakterze, w
szczególności takich jak: spadochroniarstwo, wspinaczka, speleologia, skoki na linie
oraz udział we wszelkiego rodzaju wyścigach, poza lekkoatletyką i pływaniem
4. pełnienia zasadniczej służby wojskowej,
5. prowadzenia pojazdu lądowego, wodnego lub powietrznego, jeżeli ubezpieczony nie
posiadał odpowiednich uprawnień lub dokumentu uprawniającego do kierowania i
użżywania danego pojazdu lub pojazd ten nie posiadał odpowiedniego świadectwa
kwalifikacyjnego - § 30 ust. 1 o.w.u.
Świadczenie ubezpieczeniowe nie zostanie wypłacone jeżeli zdarzenie wywołane został przez
ubezpieczonego,
współmałżonka,
partnera,
rodzica
ubezpieczonego,
rodzica
współubezpieczonego, dziecka - § 30 ust. 2 o.w.u.
IV.
Warto zwrócić uwagę
1. w uzasadnionych wypadkach ubezpieczający na swój pisemny wniosek i za uprzednią
zgodą Towarzystwa może zawiesić opłacanie składki łącznej lub składki łącznej
indywidualnej za wskazanego ubezpieczonego, na uzgodniony z Towarzystwem
okres. W tym czasie ochrona ubezpieczeniowa nie jest udzielana - § 50 o.w.u.
Istnieje możliwość indywidualnej kontynuacji ubezpieczenia - § 62 o.w.u.
V.
Postanowienia nietypowe
Towarzystwo zobowiązane jest wypłacić świadczenie w terminie 21 dni, licząc od daty
zawiadomienia o zajściu zdarzenia ubezpieczeniowego, pod warunkiem złożenia stosownych
dokumentów - § 61 ust. 3 o.w.u.