Formularz zgłoszenia - Gminna Biblioteka w Dalikowie

Załącznik nr 1
Formularz zgłoszenia prac do Gminnego konkursu literackiego i fotograficznego
pn. „Książka naszym najlepszym przyjacielem”
1.
Imię i nazwisko uczestnika
2.
Nazwa szkoły
3.
Adres uczestnika
4.
Tel. kontaktowy
5.
Adres e-mail (jeśli jest)
6.
Tytuł pracy konkursowej
7.
Imię i nazwisko opiekuna:
rodzica lub nauczyciela
Wyrażam zgodę na przetwarzanie moich danych osobowych przez organizatora Gminnego konkursu
czytelniczego, literackiego i fotograficznego pn.: „Książka naszym najlepszym przyjacielem”
w celach
wynikających z regulaminu tego Konkursu, zgodnie z ustawą z dnia 29 sierpnia 1997 roku o ochronie
danych osobowych /Dz.U. z 1997 r. nr 133, poz. 883 z późniejszymi zmianami/. Poprzez składanie
fotografii / opowiadania na Konkurs, nieodpłatnie przenoszę na organizatora prawo do wykorzystania
moich prac w publikacjach Gminnej Biblioteki Publicznej w Dalikowie oraz innych mediach, o których
zdecyduje organizator. Jednocześnie oświadczam, że jestem jedynym właścicielem praw autorskich
nadesłanych zdjęć / opowiadań. Prace te nie naruszają dóbr osobistych osób trzecich. Oświadczam, że
zdjęcie / opowiadanie moje nie zostały nigdzie publikowane, ani nie brały udziału w żadnym innym
konkursie.
czytelny podpis autora zgłoszonej pracy
podpis rodzica lub opiekuna
………………………………………
…………………………………………..
Dla rodziców lub opiekunów
Wyrażam zgodę na udział .............................................................................................
imię i nazwisko dziecka
w Gminnym konkursie czytelniczym, literackim i fotograficznym pn.: „Książka naszym najlepszym
przyjacielem” organizowanym przez Gminną Bibliotekę Publiczną w Dalikowie.
.......................................................
(podpis rodzica lub opiekuna osoby nieletniej)
Załącznik nr 2
Formularz zgłoszenia prac do Gminnego konkursu czytelniczego
pn.: „Książka naszym najlepszym przyjacielem”
1.
Klasa
2.
Nazwa szkoły
3.
Adres szkoły
4.
Tel. kontaktowy
nauczyciela
5.
Adres e-mail
6.
Imię i nazwisko nauczyciela
Wyrażam zgodę na przetwarzanie moich danych osobowych przez organizatora Gminnego konkursu
czytelniczego, literackiego i fotograficznego pn.: „Książka naszym najlepszym przyjacielem”
w celach
wynikających z regulaminu tego Konkursu, zgodnie z ustawą z dnia 29 sierpnia 1997 roku o ochronie
danych osobowych /Dz.U. z 1997 r. nr 133, poz. 883 z późniejszymi zmianami/.
podpis nauczyciela / wychowawcy
…………………………………………..
Dla rodziców lub opiekunów
Wyrażam zgodę na udział .............................................................................................
imię i nazwisko dziecka
w Gminnym konkursie czytelniczym, literackim i fotograficznym pn. „Książka naszym najlepszym
przyjacielem” organizowanym przez Gminną Bibliotekę Publiczną w Dalikowie.
Wyrażam zgodę na przetwarzanie moich danych osobowych przez organizatora Gminnego konkursu
czytelniczego, literackiego i fotograficznego pn.: „Książka naszym najlepszym przyjacielem”
w celach
wynikających z regulaminu tego Konkursu, zgodnie z ustawą z dnia 29 sierpnia 1997 roku o ochronie
danych osobowych /Dz.U. z 1997 r. nr 133, poz. 883 z późniejszymi zmianami/.
………………………………………….
(podpis ucznia)
.......................................................
(podpis rodzica lub opiekuna osoby nieletniej)