deklaracja członkowska

DEKLARACJA CZŁONKOWSKA
Prosz o przyj cie mnie do grona członków
Uczniowskiego Klubu Sportowego „ORLIK”FORDON w Bydgoszczy
O wiadczam, e znane mi s postanowienia statutu, cele i zadania Klubu oraz prawa i
obowi zki członka klubu. Niniejszym zobowi zuj si do aktywnego uczestnictwa w yciu
UKS „ORLIK-FORDON” oraz przestrzegania uchwał i postanowie Klubu.
1. Wyra amy zgod by syn/córka
………………………………………………………………......
Uczestniczył/a w zaj ciach Uczniowskiego Klubu Sportowego „ORLIK” FORDON
O wiadczam, i nie s mi znane przeciwwskazania do uprawiania piłki no nej przez mojego
syna/córk
Dane osobowe syna/córki:
Imi i nazwisko: ……………………………………………………..…………………………
Data urodzenia: ……………………….…PESEL:…………………………………………...
Miejsce urodzenia: …………………………………………..…………………..…………….
Adres zamieszkania: ……………………………………………………………............……..
Szkoła i klasa: ………………………………………………………………………………….
Nr telefonu kontaktowego – dom:…………………… kom.: Tata ……………….…………..
kom.: Mama ………………………...
Wyra am zgod na przetwarzanie moich danych osobowych dla potrzeb procesu rekrutacji
(zgodnie z ustaw o ochronie danych osobowych z dnia 29 sierpnia 1997, Dz. U. nr 133,
poz.883).
Data: ....................... 201….r.
……………………………………………
Podpisy rodziców lub opiekunów prawnych
Uchwał Zarz du z dnia ………………........2011 r
Przyj to w/w na członka Klubu
………………………………………………
(data i podpis Sekretarza lub Prezesa)