Zakup pojazdu do przewozu osób niepełnosprawnych w ramach

Załącznik nr 1 – Wzór Formularza Oferty
FORMULARZ OFERTY
DLA PRZETARGU NIEOGRANICZONEGO
Zakup pojazdu do przewozu osób niepełnosprawnych w ramach programu pn.:
„Program wyrównywanie różnic między regionami w 2014 –obszar D- Likwidacja
barier transportowych”.
Nr referencyjny nadany sprawie przez Zamawiającego
ZP.271.4.15
1. ZAMAWIAJĄCY:
Gmina Miechów
Urząd Gminy i Miasta Miechów
ul. Sienkiewicza 25
32-200 Miechów
2. WYKONAWCA:
Niniejsza Oferta zostaje złożona przez:
l.p.
Nazwa(y) Wykonawcy(ów)
Adres(y) Wykonawcy(ów)
Numer telefonu i faksu
1
2
3. OSOBA UPRAWNIONA DO ODBIORU KORESPONDENCJI OD ZAMAWIAJĄCEGO:
Nazwa firmy
Adres
Imię i nazwisko
Adres
Nr telefonu
Nr faksu/ e-mail
2.
Ja (my) niżej podpisany(i) oświadczam(y), że:
a. zapoznałem się z treścią SIWZ dla niniejszego zamówienia,
b. gwarantuję wykonanie całości niniejszego zamówienia zgodnie z treścią: SIWZ, wyjaśnień do
SIWZ oraz jej modyfikacji,
c. nasza oferta za realizację niniejszego zamówienia wynosi:,
- cena
netto: …………,
podatek od towarów i usług (VAT) wg stawki ……….%
brutto:………………………….
- gwarancja na silnik i podzespoły mechaniczne
……………………. miesięcy
(przy założeniu iż min. 24 miesiące , max. 36 miesięcy)
1
Oferowany przez nas pojazd posiada następujące parametry/ wyposażenie:
( pkt. I ppkt. 1,2,3,4 oraz pkt.II należy uzupełnić , pozostałe zaznaczyć, )
I. Opis pojazdu
1.
Pojazd :
MARKA………………………………..
Typ/model/wersja …………………………………………..….
Liczba miejsc siedzących łącznie z
kierowcą ………………………….
Przystosowany do przewozu osób
niepełnosprawnych, w tym jednej osoby na
wózku inwalidzkim - Tak/ Nie
2. Rok produkcji: Fabrycznie nowy 2014r lub 2015r.
Nie może to być pojazd testowy lub użytkowany
jako zastępczy
3. Miejsce siedzące obok kierowcy z możliwością
Rok produkcji ………………
Tak / Nie
demontażu (pojedyncze „pilotka” lub
podwójne w zależności od wybranego
wariantu określonego w części C pkt. 16)
4
5
6
Lakier kolor : biały , szary, niebiesko szary, srebrny
metalic, grafit metalic
Dopuszczalna masa całkowita min: 5.300 kg
Wzmocnione zawieszenie, koła tylne „bliźnicze”
B.
Pojemność min: 2100 cm3
Rodzaj paliwa: olej napędowy
Moc silnika: min 160KM
Norma emisji spalin: EURO 5 lub EURO 6
Skrzynia manualna: 6-biegowa+wsteczny
Przebieg silnika max: 500 km
8
Koła tylne „bliźniacze” – podwójne
1.
2
3
4
5
6
7
8
…………………
Tak / Nie
Tak / Nie
SILNIK
1.
2.
4.
5.
6.
7
C.
Opisać jakie
Tak / Nie
Tak / Nie
Tak / Nie
Tak / Nie
Tak / Nie
Tak / Nie
Tak/nie
WYPOSAŻENIE
Izolacja dźwiękowo termiczna
Światła do jazdy dziennej
Trzecie światło hamowania
Tachograf cyfrowy
Immobiliser
Lusterka zewnętrzne ogrzewane, elektryczne
Kierownica regulowana w dwóch płaszczyznach
Fotel kierowcy z podłokietnikiem i regulacją w 3
płaszczyznach
Tak / Nie
Tak / Nie
Tak / Nie
Tak / Nie
Tak / Nie
Tak / Nie
Tak / Nie
Tak / Nie
2
9
Tapicerka wnętrza miękka, przestrzeń
pasażerska w pełni wytapicerowana.
10 Ściany boczne części pasażerskiej przeszklone
(szyby termoizolacyjne, przyciemniane)
11 Szyby przystosowane do wyjścia awaryjnego
12 Alarm fabryczny
13 Poręcz przy prawych, rozsuwanych drzwiach
Tak / Nie
Tak / Nie
Tak / Nie
Tak / Nie
Tak / Nie
bocznych ułatwiająca wsiadanie
14 Podłogi płaskie, wykonane z wykładzin
antypoślizgowych
15 Tylne drzwi symetryczne z szybami,
dwuskrzydłowe,
16 Prawe drzwi przesuwne, otwierane
elektrycznie, przeszklone
Tak / Nie
Tak / Nie
Tak / Nie
lub
Prawe drzwi z szybą , przyciemnianą i
dodatkowe przesuwane drzwi (oryginalne
producenta bazowego) otwierane elektrycznie
z przyciemnianą szybą.
17 Obniżony stopień + podświetlenie w drzwiach
wejściowych przesuwnych
18 Fotele turystyczne uchylne, dwójki z rozsuwanymi
na boki
19 Fotele z zagłówkami w tapicerce materiałowej
Tak / Nie
Tak / Nie
Tak / Nie
Tak / Nie
ciemnej (np. szary, czarny, grafit, czerwony)
20 Trzypunktowe pasy bezpieczeństwa dla wszystkich
pasażerów
21 Chlapacze przednich i tylnych kół
22 Układ ABS,EBD, ESP, ASR
23 Czujniki i sygnał cofania
24 Hamulec postojowy
25 Dodatkowe opony letnie z felgami – komplet 6szt.
(zalecane przez producenta) + kołpaki
26 Pełnowymiarowe koło zapasowe
27 Akumulator
28 Półki na podręczny bagaż
29 Przeźroczysta ściana działowa za kierowcą
30 Ramki okienne
31 Luk dachowy – wyjście awaryjne
32 Oświetlenie wnętrza centralne + ledowe
33 Ogrzewanie niezależne postojowe min 3kW
34 Poduszka powietrzna kierowcy i osoby/osób obok
35 Klimatyzacja dachowa z centralnym
rozprowadzeniem + klimatyzacja dla kierowcy
36 Lusterka zewnętrzne regulowane elektryczne i
podgrzewane
Tak / Nie
37
Tak / Nie
Barierka bezpieczeństwa znajdująca się przed
fotelem zamontowanym przy drzwiach
Tak / Nie
Tak / Nie
Tak / Nie
Tak / Nie
Tak / Nie
Tak / Nie
Tak / Nie
Tak / Nie
Tak / Nie
Tak / Nie
Tak / Nie
Tak / Nie
Tak / Nie
Tak / Nie
Tak / Nie
Tak / Nie
3
wejściowych przesuwnych
38 Oznakowanie pojazdu przód i tył symbolem:
pojazd do przewozu osób niepełnosprawnych oraz
umieszczenie w ogólnodostępnym, widocznym
miejscu informacji o dofinansowaniu przez PFRON
39 Miejsce na jeden wózek inwalidzki z tyłu
Tak / Nie
Tak / Nie
autobusu+ atestowane pasy zabezpieczające
osobę niepełnosprawną na wózku inwalidzkim
+ atestowane pasy mocujące wózek do
podłoża, możliwość szybkiego demontażu
siedzeń w ostatnim rzędzie podział po 2 sztuki
40 Atestowane najazdy teleskopowe mobilne na tył
pojazdu
41 Kołpaki ozdobne
42 Gaśnica ,trójkąt, apteczka, oryginalny zestaw
narzędzi samochodowych, młotki bezpieczeństwa,
klin pod koła
Wyposażenie dodatkowe
1 Zestaw audio radio , CD, MP3 + głośniki w części
kierowcy i tylnej pasażerskiej, mikrofon
Tak / Nie
Tak / Nie
Tak / Nie
Tak / Nie
II. Wymagania gwarancyjne
• gwarancja na silnik i podzespoły mechaniczne na okres ………………….miesięcy, bez limitu
przejechanych kilometrów,
• gwarancja na wady powłoki lakierniczej na okres ………….miesięcy, bez limitu przejechanych
kilometrów,
• gwarancja na perforację nadwozia i podwozia na okres …………….m-cy, bez limitu przejechanych
kilometrów,
• terminy gwarancji biegną od daty odbioru samochodu,
• serwis gwarancyjny w każdym autoryzowanym punkcie proponowanej marki.
d. niniejsza Oferta wiąże nas przez 30 dni od upływu ostatecznego terminu składania Ofert,
e. akceptuję(emy) bez zastrzeżeń projekt umowy przedstawiony w Załączniku Nr 3 SIWZ,
zobowiązuję(emy) się do wykonania niniejszego zamówienia w terminie tam oznaczonym
oraz akceptuję(emy) wskazane w projekcie umowy warunki płatności.
f. w przypadku uznania mojej (naszej) Oferty za najkorzystniejszą, zobowiązuję(emy) się
zawrzeć umowę w miejscu i terminie, jakie zostaną wskazane przez Zamawiającego oraz
zobowiązuję(demy)
g. składam(y) niniejszą Ofertę we własnym imieniu / jako Wykonawcy wspólnie ubiegający się
o udzielenie zamówienia,
h. nie uczestniczę(ymy) jako Wykonawca w jakiejkolwiek innej ofercie złożonej w celu udzielenie
niniejszego zamówienia,
i. zamierzamy / nie zamierzamy powierzyć podwykonawcom wykonanie następujących części
zamówienia:- (wypełnić jeżeli dotyczy)
l.p.
1.
Nazwa części zamówienia
2.
4
j.
l.p.
na podstawie art. 8 ust. 3 ustawy z dnia 29 stycznia 2004 r. prawo zamówień publicznych
(tekst jedn. Dz. U. z 2013 poz.907 z późn.zm.) Nie ujawnia się informacji stanowiących
tajemnicę przedsiębiorstwa w rozumieniu przepisów o zwalczaniu nieuczciwej konkurencji,
jeżeli wykonawca, nie później niż w terminie składania ofert lub wniosków o dopuszczenie do
udziału w postępowaniu, zastrzegł, że nie mogą być one udostępniane oraz wykazał, iż
zastrzeżone informacje stanowią tajemnicę przedsiębiorstwa. Wykonawca nie może zastrzec
informacji, o których mowa w art. 86 ust. 4. Przepis stosuje się odpowiednio do konkursu.
(wypełnić jeżeli dotyczy)
Oznaczenie rodzaju (nazwy) informacji
Strony w ofercie
(wyrażone cyfrą)
od
do
1
2
5.Podpis(y):
l.p.
Nazwa(y)
Wykonawcy
(ów)
Nazwisko i imię
Podpis(y)
osoby (osób)
osoby(osób)
upoważnionej(ych) upoważnionej(ych)
do podpisania
do podpisania
niniejszej Oferty
niniejszej Oferty
w imieniu
w imieniu
Wykonawcy(ów)
Wykonawcy(ów)
Pieczęć(cie)
Wykonawcy
(ów)
Miejscowość
i data
1.
2.
5