Zakup pojazdu do przewozu osób niepełnosprawnych w ramach

Załącznik nr 1 – Wzór Formularza Oferty
FORMULARZ OFERTY
DLA PRZETARGU NIEOGRANICZONEGO
Zakup pojazdu do przewozu osób niepełnosprawnych w ramach programu pn.:
„Program wyrównywanie różnic między regionami w 2014 –obszar D- Likwidacja
barier transportowych”.
Nr referencyjny nadany sprawie przez Zamawiającego
ZP.271.3.15
1. ZAMAWIAJĄCY:
Gmina Miechów
Urząd Gminy i Miasta Miechów
ul. Sienkiewicza 25
32-200 Miechów
2. WYKONAWCA:
Niniejsza Oferta zostaje złożona przez:
l.p.
Nazwa(y) Wykonawcy(ów)
Adres(y) Wykonawcy(ów)
Numer telefonu i faksu
1
2
3. OSOBA UPRAWNIONA DO ODBIORU KORESPONDENCJI OD ZAMAWIAJĄCEGO:
Nazwa firmy
Adres
Imię i nazwisko
Adres
Nr telefonu
Nr faksu/ e-mail
2.
Ja (my) niżej podpisany(i) oświadczam(y), że:
a. zapoznałem się z treścią SIWZ dla niniejszego zamówienia,
b. gwarantuję wykonanie całości niniejszego zamówienia zgodnie z treścią: SIWZ, wyjaśnień do
SIWZ oraz jej modyfikacji,
c. nasza oferta za realizację niniejszego zamówienia wynosi:,
- cena
netto: …………,
podatek od towarów i usług (VAT) wg stawki ……….%
brutto:………………………….
- gwarancja na silnik i podzespoły mechaniczne
……………………. miesięcy
(przy założeniu iż min. 24 miesiące , max. 36 miesięcy)
1
Oferowany przez nas pojazd posiada następujące parametry/ wyposażenie:
( pkt. I ppkt. 1,2,4 oraz pkt.II należy uzupełnić , pozostałe zaznaczyć, )
I. Opis pojazdu
1.
Pojazd :
MARKA………………………………..
Typ/model/wersja …………………………………………..….
Liczba miejsc siedzących łącznie z
kierowcą ………………………….
Przystosowany do przewozu osób
niepełnosprawnych, w tym jednej osoby na
wózku inwalidzkim - Tak/ Nie
2. Rok produkcji: Fabrycznie nowy 2014r lub 2015r.
Nie może to być pojazd testowy lub użytkowany
jako zastępczy
3. Miejsce siedzące obok kierowcy
4 Lakier metalizowany srebrny lub ciemny szary
5
6
Dopuszczalna masa całkowita min: 5.300 kg
Wzmocnione zawieszenie
B.
1.
2.
4.
5.
6.
7
C.
1.
2
3
4
5
6
7
8
Rok produkcji ………………
Tak / Nie
…………………
Tak / Nie
Tak / Nie
SILNIK
Pojemność min: 2100 cm3
Rodzaj paliwa: olej napędowy
Moc silnika: min 160KM
Norma emisji spalin: EURO 5 lub EURO 6
Skrzynia manualna: 6-biegowa+wsteczny
Przebieg silnika max: 500 km
Tak / Nie
Tak / Nie
Tak / Nie
Tak / Nie
Tak / Nie
Tak / Nie
WYPOSAŻENIE
Izolacja dźwiękowo termiczna
Światła do jazdy dziennej
Trzecie światło hamowania
Tachograf cyfrowy
Immobiliser
Lusterka zewnętrzne ogrzewane, elektryczne
Kierownica regulowana w dwóch płaszczyznach
Fotel kierowcy z podłokietnikiem i regulacją w 3
płaszczyznach
9 Tapicerka wnętrza miękka, kompletna tapicerka
wokół wszystkich ram okiennych . Kolorystyka
wnętrza –odcienie szarości, grafitowa itp.
10 Ściany boczne części pasażerskiej przeszklone
(szyby podwójne termoizolacyjne, przyciemniane)
11 Szyby przystosowane do wyjścia awaryjnego
(rozbijaki)
12 Alarm fabryczny
Tak / Nie
Tak / Nie
Tak / Nie
Tak / Nie
Tak / Nie
Tak / Nie
Tak / Nie
Tak / Nie
Tak / Nie
Tak / Nie
Tak / Nie
Tak / Nie
2
13 Poręcz przy drzwiach bocznych ułatwiająca
wsiadanie
14 Podłogi płaskie, wykonane z wykładzin
antypoślizgowych
15 Tylne drzwi symetryczne z szybami,
dwuskrzydłowe, przyciemniane
16 Wejście przez drzwi prawe obok kierowcy,
przeszklone, otwierane elektrycznie
17 Obniżony stopień + podświetlenie w drzwiach
wejściowych
18 Fotele turystyczne uchylne, dwójki z rozsuwanymi
na boki
19 Fotele w tapicerce materiałowej zagłówki skajowe
20 Trzypunktowe pasy bezpieczeństwa dla wszystkich
pasażerów
21 Chlapacze przednich i tylnych kół
22 Układ ABS,EBD, ESP, ASR
23 Czujniki i sygnał cofania
25 Hamulec postojowy
26 Elektryczne lusterka
27 Dodatkowe opony letnie z felgami – komplet 6szt.
(zalecane przez producenta) + kołpaki
28 Pełnowymiarowe koło zapasowe
29 Akumulator
30 Półki na podręczny bagaż
31 Przeźroczysta ściana działowa za kierowcą
32 Ramki okienne
33 Luk dachowy – wyjście awaryjne
34 Oświetlenie wnętrza centralne + ledowe
35 Ogrzewanie niezależne postojowe min 3kW
36 Poduszka powietrzna kierowcy
37 Klimatyzacja dachowa z centralnym
rozprowadzeniem + klimatyzacja dla kierowcy
38 Lusterka zewnętrzne regulowane elektryczne i
podgrzewane
39 Barierki bezpieczeństwa przy drzwiach
wejściowych, rączki i uchwyty wzdłuż półek
40 Oznakowanie pojazdu przód i tył symbolem:
pojazd do przewozu osób niepełnosprawnych oraz
umieszczenie w ogólnodostępnym, widocznym
miejscu informacji o dofinansowaniu przez PFRON
( logo do akceptacji Zamawiającego)
41 Miejsce na jeden wózek inwalidzki z tyłu
autobusu+ atestowane pasy zabezpieczające
osobę niepełnosprawną na wózku inwalidzkim +
atestowane pasy mocujące wózek do podłoża,
możliwość szybkiego demontażu ostatniego
rzędu siedzeń
42 Atestowane najazdy teleskopowe mobilne na tył
pojazdu
43 Homologacja dla pojazdu do przewozu osób
niepełnosprawnych
44 Kołpaki ozdobne
45 Gaśnica ,trójkąt, apteczka, oryginalny zestaw
narzędzi samochodowych, młotki bezpieczeństwa,
klin pod koła
Wyposażenie dodatkowe
Tak / Nie
Tak / Nie
Tak / Nie
Tak / Nie
Tak / Nie
Tak / Nie
Tak / Nie
Tak / Nie
Tak / Nie
Tak / Nie
Tak / Nie
Tak / Nie
Tak / Nie
Tak / Nie
Tak / Nie
Tak / Nie
Tak / Nie
Tak / Nie
Tak / Nie
Tak / Nie
Tak / Nie
Tak / Nie
Tak / Nie
Tak / Nie
Tak / Nie
Tak / Nie
Tak / Nie
Tak / Nie
Tak / Nie
Tak / Nie
Tak / Nie
Tak / Nie
3
1
Zestaw audio radio , CD, MP3 + głośniki w części
kierowcy i tylnej pasażerskiej, mikrofon
Tak / Nie
II. Wymagania gwarancyjne
• gwarancja na silnik i podzespoły mechaniczne na okres ………………….miesięcy, bez limitu
przejechanych kilometrów,
• gwarancja na wady powłoki lakierniczej na okres ………….miesięcy, bez limitu przejechanych
kilometrów,
• gwarancja na perforację nadwozia i podwozia na okres …………….m-cy, bez limitu przejechanych
kilometrów,
• terminy gwarancji biegną od daty odbioru samochodu,
• serwis gwarancyjny w każdym autoryzowanym punkcie proponowanej marki.
d. niniejsza Oferta wiąże nas przez 30 dni od upływu ostatecznego terminu składania Ofert,
e. akceptuję(emy) bez zastrzeżeń projekt umowy przedstawiony w Załączniku Nr 3 SIWZ,
zobowiązuję(emy) się do wykonania niniejszego zamówienia w terminie tam oznaczonym
oraz akceptuję(emy) wskazane w projekcie umowy warunki płatności.
f. w przypadku uznania mojej (naszej) Oferty za najkorzystniejszą, zobowiązuję(emy) się
zawrzeć umowę w miejscu i terminie, jakie zostaną wskazane przez Zamawiającego oraz
zobowiązuję(demy)
g. składam(y) niniejszą Ofertę we własnym imieniu / jako Wykonawcy wspólnie ubiegający się
o udzielenie zamówienia,
h. nie uczestniczę(ymy) jako Wykonawca w jakiejkolwiek innej ofercie złożonej w celu udzielenie
niniejszego zamówienia,
i. zamierzamy / nie zamierzamy powierzyć podwykonawcom wykonanie następujących części
zamówienia:- (wypełnić jeżeli dotyczy)
l.p.
1.
Nazwa części zamówienia
2.
j.
l.p.
na podstawie art. 8 ust. 3 ustawy z dnia 29 stycznia 2004 r. prawo zamówień publicznych
(tekst jedn. Dz. U. z 2013 poz.907 z późn.zm.) Nie ujawnia się informacji stanowiących
tajemnicę przedsiębiorstwa w rozumieniu przepisów o zwalczaniu nieuczciwej konkurencji,
jeżeli wykonawca, nie później niż w terminie składania ofert lub wniosków o dopuszczenie do
udziału w postępowaniu, zastrzegł, że nie mogą być one udostępniane oraz wykazał, iż
zastrzeżone informacje stanowią tajemnicę przedsiębiorstwa. Wykonawca nie może zastrzec
informacji, o których mowa w art. 86 ust. 4. Przepis stosuje się odpowiednio do konkursu.
(wypełnić jeżeli dotyczy)
Oznaczenie rodzaju (nazwy) informacji
Strony w ofercie
(wyrażone cyfrą)
od
do
1
2
4
5.Podpis(y):
l.p.
Nazwa(y)
Wykonawcy
(ów)
Nazwisko i imię
Podpis(y)
osoby (osób)
osoby(osób)
upoważnionej(ych) upoważnionej(ych)
do podpisania
do podpisania
niniejszej Oferty
niniejszej Oferty
w imieniu
w imieniu
Wykonawcy(ów)
Wykonawcy(ów)
Pieczęć(cie)
Wykonawcy
(ów)
Miejscowość
i data
1.
2.
5