oferta - Zakład Zamówień Publicznych przy Ministrze Zdrowia

oferta - Zakład Zamówień Publicznych przy Ministrze Zdrowia

OFERTA DO POSTĘPOWANIA ZNAK:
ZZP-68/16
. . . . . . . . . . . . . . dnia . . . . . . . . . . . .
.............................
[pieczątka firmowa]
OFERTA
I. DANE WYKONAWCY:
1. Pełna nazwa
..................................................................
..............................................................................
2. Adres i siedziba [kod, miejscowość, ulica, powiat, województwo]
..............................................................................
..............................................................................
3. Adres do korespondencji [wypełnić jeśli jest inny niż adres siedziby]
..............................................................................
..............................................................................
4. REGON. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
5. Telefon [z numerem kierunkowym]
.............................................
6. Faks [z numerem kierunkowym] . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
7. E-mail . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
II. PRZEDMIOT OFERTY:
dotyczy zamówienia publicznego prowadzonego w trybie „przetargu nieograniczonego” przez:
Zakład Zamówień Publicznych przy Ministrze Zdrowia, Al. Jerozolimskie 155, 02-326 Warszawa
znak: ZZP-68/16 na usługę:
ORGANIZACJA, KOORDYNACJA I PRZEPROWADZENIE IMPREZY PLENEROWEJ
PN. „TRASA CZERWONEJ NITKI” INAUGURACJA W WARSZAWIE
OFERTA DO POSTĘPOWANIA ZNAK:
ZZP-68/16
III. PODSTAWOWE INFORMACJE DOTYCZĄCE CENY OFERTY I KRYTERIÓW
1.
Cena oferty
wartość wpisana w kolumnie 2 jest ceną ofertową braną pod uwagę przy porównaniu ofert:
PRZEDMIOT ZAMÓWIENIA
LP.
1
CENA CAŁKOWITA BRUTTO *
1
ORGANIZACJA, KOORDYNACJA I
2
PRZEPROWADZENIE IMPREZY PLENEROWEJ
PN. „TRASA CZERWONEJ NITKI”
INAUGURACJA W WARSZAWIE
* cena brutto wyrażona do 2 miejsc po przecinku
Cena całkowita brutto – za całość przedmiotu zamówienia – zgodnie z kolumną Nr 2 - wynosi słownie:
.......................................................................................................
Powyższa cena brutto zawiera m.in. następujące składniki:
1. Wynagrodzenie za występ gwiazdy - ………….. zł brutto
2. Wynagrodzenie za występ zespołu supportującego - ………….. zł brutto
3. Materiały poligraficzne (druk oraz dystrybucja) - ………….. zł brutto
4. Oznakowanie przestrzeni eventu (taśma, opaski, flagi, baner) - ………….. zł brutto
2.
Dodatkowe atrakcje eventu:
…………………………………. (należy podać oferowaną dodatkową atrakcje eventu zgodnie z rozdz. VI pkt.
2.2. SIWZ).
TAK/NIE*
…………………………………. (należy podać oferowaną dodatkową atrakcje eventu zgodnie z rozdz. VI pkt.
2.2. SIWZ).
TAK/NIE*
…………………………………. (należy podać oferowaną dodatkową atrakcje eventu zgodnie z rozdz. VI pkt.
2.2. SIWZ).
TAK/NIE*
…………………………………. (należy podać oferowaną dodatkową atrakcje eventu zgodnie z rozdz. VI pkt.
2.2. SIWZ).
TAK/NIE*
…………………………………. (należy podać oferowaną dodatkową atrakcje eventu zgodnie z rozdz. VI pkt.
2.2. SIWZ).
TAK/NIE*
…………………………………. (należy podać oferowaną dodatkową atrakcje eventu zgodnie z rozdz. VI pkt.
2.2. SIWZ).
TAK/NIE*
…………………………………. (należy podać oferowaną dodatkową atrakcje eventu zgodnie z rozdz. VI pkt.
2.2. SIWZ).
TAK/NIE*
*niepotrzebne skreślić
UWAGA: Wykonawca zobowiązuje się, aby dodatkowe atrakcje eventu były bezpłatne, w pełni bezpieczne zgodnie z
obowiązującymi normami prawnymi. Wykonawca zobowiązany jest także zapewnić w ramach występów tanecznych oraz
pokazu iluzjonistycznego (które będą odbywać się na głównej scenie) zróżnicowanego programu. Szczegółowy
harmonogram wraz z programem dodatkowych atrakcji zostanie ustalony przez Wykonawcę z Narodowym Centrum Krwi.
2
OFERTA DO POSTĘPOWANIA ZNAK:
3.
ZZP-68/16
Balony:
…………………………………. (należy podać oferowaną liczbę balonów zgodnie z rozdz. VI pkt. 2.3. SIWZ).
TAK/NIE*
IV. POTWIERDZENIE SPEŁNIENIA WYMOGÓW SIWZ DOTYCZĄCYCH PRZEDMIOTU
ZAMÓWIENIA I OBOWIAZKÓW WYKONAWCY
1.
Termin realizacji [ Zgodnie z rozdziałem V pkt 2 Specyfikacji Istotnych Warunków Zamówienia]:
Niniejszym potwierdzam i akceptuję termin realizacji zamówienia określony w rozdz. V pkt 2 SIWZ.
2. Warunki płatności [ Zgodnie z rozdziałem V pkt 3 SIWZ]:
Niniejszym potwierdzam i akceptuję warunki płatności określone w rozdz. V pkt 3 SIWZ.
3. Sposób kalkulacji ceny [ Zgodnie z rozdziałem V pkt 4 SIWZ]:
Niniejszym potwierdzam sposób kalkulacji ceny przedmiotu zamówienia zgodnie z wymogami określonymi w
rozdziale V pkt 4 SIWZ.
4. Obowiązki wykonawcy [ Zgodnie z rozdziałem V pkt 5 SIWZ]:
Niniejszym przyjmuję do wiadomości i wyrażam zgodę na obowiązki Wykonawcy zgodnie z wymogami
określonymi w rozdziale V pkt 5 SIWZ
V. WPŁATA WADIUM
[ Zgodnie z rozdziałem II Specyfikacji Istotnych Warunków Zamówienia]
1. Forma, w jakiej zostało wniesione wadium:
. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . zał. nr . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
2. Numer konta, na jakie Zamawiający dokonuje zwrotu wadium:
.......................................................................
( wypełnia się w przypadku wniesienia wadium w pieniądzu )
VI. POTWIERDZAM SPEŁNIENIE WARUNKÓW UDZIAŁU W POSTĘPOWANIU
[ Zgodnie z rozdziałem III Specyfikacji Istotnych Warunków Zamówienia]
VII. OŚWIADCZAM, ŻE ZAPOZNAŁEM SIĘ ZE SPECYFIKACJĄ ISTOTNYCH WARUNKÓW
ZAMÓWIENIA I POTWIERDZAM SPEŁNIENIE WSZYSTKICH ZAWARTYCH
W NIEJ WYMOGÓW
VIII. POTWIERDZAM PRZYJĘCIE DO WIADOMOŚCI ORAZ WYRAŻAM ZGODĘ NA WARUNKI
I USTALENIA, ZAWARTE W OGÓLNYCH WARUNKACH UMOWY
[ Zgodnie z załącznikiem nr 1 do Specyfikacji Istotnych Warunków Zamówienia]
IX. CZĘŚCI ZAMÓWIENIA, KTÓRYCH WYKONANIE WYKONAWCA ZAMIERZA
POWIERZYĆ PODWYKONAWCOM
[zgodnie z art. 36a i art. 36b ustawy P.z.p. / Patrz rozdział V pkt 7 Specyfikacji Istotnych Warunków Zamówienia]
Jeśli TAK należy wypełnić
TAK / NIE *
*niepotrzebne skreślić
. . . . . . . . . . . . . . . . . .. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
X. OŚWIADCZENIE DOTYCZĄCE GRUPY KAPITAŁOWEJ
[patrz rozdz. III ust. 5 Specyfikacji Istotnych Warunków Zamówienia]
3
OFERTA DO POSTĘPOWANIA ZNAK:
Należy wypełnić OŚWIADCZENIE
ZZP-68/16
 załącznik nr _____ do oferty; str.: _____
XI. INFORMACJE STANOWIĄCE TAJEMNICĘ PRZEDSIĘBIORSTWA W ROZUMIENIU
PRZEPISÓW O ZWALCZANIU NIEUCZCIWEJ KONKURENCJI
[Patrz rozdział I pkt 19 Specyfikacji Istotnych Warunków Zamówienia]
TAK / NIE *
*niepotrzebne skreślić
Jeśli TAK należy wypełnić OŚWIADCZENIE  załącznik nr _____ do oferty; str.: _____
XII. POTWIERDZENIE ZGODNOŚCI ZAŁĄCZONYCH KOPII
Wypełnić OŚWIADCZENIE
-

Załącznik 1 do oferty; str.: _____
powyższe oświadczenie składa się, gdy na załączonych kopiach dokumentów brak potwierdzenia „za zgodność z oryginałem”
Ponadto oświadczamy, że:
- oferowany przedmiot zamówienia będzie spełniał wszystkie wymagania zawarte w SIWZ oraz OPZ,
oraz będzie pozbawiony dodatkowych kosztów ze strony Zamawiającego,
- jesteśmy związani ofertą przez 60 dni od upływu terminu na składanie ofert,
- w przypadku, gdy nasza oferta zostanie uznana za najkorzystniejszą, podpiszemy umowy w terminie i
miejscu wskazanym przez Zamawiającego
______________________________
podpis i pieczątka imienna
osoby upoważnionej do reprezentowania firmy
4
OFERTA DO POSTĘPOWANIA ZNAK:
ZZP-68/16
WYKAZ DOKUMENTÓW I ZAŁĄCZNIKÓW DO OFERTY:
LP.
1.
2.
3.
STRONA
OFERTY
WYSZCZEGÓLNIENIE
Oświadczenie potwierdzające zgodność załączonych kopii z oryginałami
Oświadczenie o spełnieniu warunków udziału w postępowaniu, o których mowa w art.
22 ust. 1 ustawy P.z.p.
Oświadczenie o braku podstaw do wykluczenia z postępowania w okolicznościach, o
których mowa w art. 24 ust. ustawy P.z.p.
4.
Oświadczenie wykonawcy dot. grupy kapitałowej
5.
Wykaz wykonanych usług
6.
7.
8.
9.
10.
Oświadczenie wykonawcy dot. informacji tajnych
Oferta wraz z załącznikami zawiera łącznie
ponumerowanych stron.
, dnia ___/___/______ r.
______________________________
podpis i pieczątka imienna
osoby upoważnionej do reprezentowania firmy
OFERTA DO POSTĘPOWANIA ZNAK:
ZZP-68/16
ZAŁĄCZNIK NR 1 DO OFERTY
POSTĘPOWANIE ZNAK:
ZZP- 68/16
PROWADZONE W TRYBIE PRZETARGU NIEOGRANICZONEGO PRZEZ
ZAKŁAD ZAMÓWIEŃ PUBLICZNYCH PRZY MINISTRZE ZDROWIA
NA USŁUGĘ : ORGANIZACJA, KOORDYNACJA I PRZEPROWADZENIE IMPREZY
Pieczęć ubiegającego się o zamówienie publiczne
PLENEROWEJ PN. „TRASA CZERWONEJ NITKI” INAUGURACJA W WARSZAWIE
OŚWIADCZENIE
Ja niżej podpisany [imię nazwisko]: ______
jako upoważniony do reprezentowania wykonawcy/ firmy [nazwa firmy]:
zgodnie z wymogami Ustawy z dnia 29 stycznia 2004r. Prawo zamówień publicznych
( Dz. U. z 2015r., poz. 2164 )
oświadczam, iż wszystkie kopie dokumentów załączone do oferty są zgodne z oryginałami.
Powyższe oświadczam świadom odpowiedzialności karnej z tytułu przedkładania fałszywych lub stwierdzających nieprawdę
dokumentów lub nierzetelnych oświadczeń mających istotne znaczenie dla uzyskania zamówienia publicznego (art. 297 § 1
ustawy z dnia 6 czerwca 1997r. Kodeks karny Dz. U. Nr 88, poz. 553 z późn. zm.), a także konsekwencji określonych w
ustawie Prawo zamówień publicznych (Dz. U. z 2015r., poz. 2164 .).
, dnia ___/___/______ r.
______________________________
podpis i pieczątka imienna
osoby upoważnionej do reprezentowania firmy
6
OFERTA DO POSTĘPOWANIA ZNAK:
ZZP-68/16
ZAŁĄCZNIK NR 2 DO OFERTY
POSTĘPOWANIE ZNAK:
ZZP- 68/16
PROWADZONE W TRYBIE PRZETARGU NIEOGRANICZONEGO PRZEZ
ZAKŁAD ZAMÓWIEŃ PUBLICZNYCH PRZY MINISTRZE ZDROWIA
NA USŁUGĘ : ORGANIZACJA, KOORDYNACJA I PRZEPROWADZENIE IMPREZY
Pieczęć ubiegającego się o zamówienie publiczne
PLENEROWEJ PN. „TRASA CZERWONEJ NITKI” INAUGURACJA W WARSZAWIE
OŚWIADCZENIE WYKONAWCY
UBIEGAJĄCEGO SIĘ O UDZIELENIE ZAMÓWIENIA PUBLICZNEGO W TRYBIE
PRZETARGU NIOGRANICZONEGO
Ja niżej podpisany [imię nazwisko]: ___________
jako upoważniony do reprezentowania wykonawcy/ firmy [nazwa firmy]:
oświadczam, że wykonawca spełnia warunki określone w art. 22. ust. 1 ustawy z dnia 29 stycznia
2004r. Prawo zamówień publicznych (Dz. U. z 2015r., poz.2164 ) dotyczące:
1. posiadania uprawnień do wykonywania określonej działalności lub czynności, jeżeli ustawy nakładają
obowiązek posiadania takich uprawnień;
2. posiadania wiedzy i doświadczenia;
3. dysponowania potencjałem technicznym i osobami zdolnymi do wykonania zamówienia;
4. sytuacji ekonomicznej i finansowej;
, dnia ___/___/______ r.
______________________________
podpis i pieczątka imienna
osoby upoważnionej do reprezentowania firmy
7
OFERTA DO POSTĘPOWANIA ZNAK:
ZZP-68/16
ZAŁĄCZNIK NR 3 DO OFERTY
POSTĘPOWANIE ZNAK:
ZZP- 68/16
PROWADZONE W TRYBIE PRZETARGU NIEOGRANICZONEGO PRZEZ
ZAKŁAD ZAMÓWIEŃ PUBLICZNYCH PRZY MINISTRZE ZDROWIA
NA USŁUGĘ : ORGANIZACJA, KOORDYNACJA I PRZEPROWADZENIE IMPREZY
Pieczęć ubiegającego się o zamówienie publiczne
PLENEROWEJ PN. „TRASA CZERWONEJ NITKI” INAUGURACJA W WARSZAWIE
OŚWIADCZENIE WYKONAWCY
UBIEGAJĄCEGO SIĘ O UDZIELENIE ZAMÓWIENIA PUBLICZNEGO W TRYBIE
PRZETAGU NIEOGRANICZONEGO
Ja niżej podpisany [imię nazwisko]:____________
jako upoważniony do reprezentowania wykonawcy/ firmy [nazwa firmy]:
oświadczam, że wykonawca nie podlega wykluczeniu z postępowania na podstawie art. 24 ustawy
Prawo zamówień publicznych (Dz. U. z 2015r., poz. 2164)
, dnia ___/___/______ r.
______________________________
podpis i pieczątka imienna
osoby upoważnionej do reprezentowania firmy
8
OFERTA DO POSTĘPOWANIA ZNAK:
ZZP-68/16
ZAŁĄCZNIK NR 4 DO OFERTY
POSTĘPOWANIE ZNAK: ZZP- 68/16
PROWADZONE W TRYBIE PRZETARGU NIEOGRANICZONEGO PRZEZ
ZAKŁAD ZAMÓWIEŃ PUBLICZNYCH PRZY MINISTRZE ZDROWIA
NA USŁUGĘ : ORGANIZACJA, KOORDYNACJA I PRZEPROWADZENIE IMPREZY
Pieczęć ubiegającego się o zamówienie publiczne
PLENEROWEJ PN. „TRASA CZERWONEJ NITKI” INAUGURACJA W WARSZAWIE
OŚWIADCZENIE WYKONAWCY
DOTYCZĄCE GRUPY KAPITAŁOWEJ
Ja niżej podpisany [imię nazwisko]: ______________
jako upoważniony do reprezentowania wykonawcy/ firmy [nazwa firmy]:
_______
oświadczam, że ww. wykonawca/ firma w rozumieniu ustawy z dnia 16 lutego 2007r. o ochronie konkurencji
i konsumentów

nie należy do grupy kapitałowej*

należy do grupy kapitałowej i zgodnie z rozdz. III, pkt 5 specyfikacji istotnych warunków
zamówienia poniżej przedstawiam listę podmiotów do niej należących:*
1)
____________________________
2)
____________________________
3)
____________________________
4)
____________________________
*niepotrzebne skreślić
, dnia ___/___/______ r.
______________________________
podpis i pieczątka imienna
osoby upoważnionej do reprezentowania firmy
9
OFERTA DO POSTĘPOWANIA ZNAK:
ZZP-68/16
ZAŁĄCZNIK NR 5 DO OFERTY
POSTĘPOWANIE ZNAK: ZZP- 68/16
PROWADZONE W TRYBIE PRZETARGU NIEOGRANICZONEGO PRZEZ
ZAKŁAD ZAMÓWIEŃ PUBLICZNYCH PRZY MINISTRZE ZDROWIA NA USŁUGĘ : ORGANIZACJA, KOORDYNACJA I PRZEPROWADZENIE
IMPREZY PLENEROWEJ PN. „TRASA CZERWONEJ NITKI” INAUGURACJA W WARSZAWIE
Pieczęć ubiegającego się o zamówienie publiczne
WYKAZ WYKONANYCH USŁUG
Ja niżej podpisany [imię nazwisko]:
jako upoważniony do reprezentowania wykonawcy/ firmy [nazwa firmy]:
na potwierdzenia spełnienia warunku udziału określonego w rozdz. III ust. 3 pkt. 3.1. SIWZ składam poniższy
wykaz wykonanych usług:
LP.
NAZWA
WYKONANEJ/WYKONYWANEJ
USŁUGI EVENTOWEJ
PRZEDMIOT
USŁUGI
1
2
TERMIN REALIZACJI
USŁUGI
PODMIOT NA RZECZ,
KTÓREGO ZOSTAŁA
WYKONANA USŁUGA
WARTOŚĆ USŁUGI
(ZŁ BRUTTO)
POTWIERDZENIE, ŻE USŁUGA
ZOSTAŁA WYKONANA NALEŻYCIE (NR
ZAŁĄCZNIKA/ STRONA OFERTY
3
4
5
6
OD __/__/___
1
DO __/__/___
OD __/__/___
2
DO __/__/___
OD __/__/___
3
DO __/__/___
OD __/__/___
4
DO __/__/___
OD __/__/___
5
DO __/__/___
, dnia ___/___/______ r.
______________________________
podpis i pieczątka imienna
osoby upoważnionej do reprezentowania firmy
10
OFERTA DO POSTĘPOWANIA ZNAK:
ZZP-68/16
ZAŁĄCZNIK NR ..... DO OFERTY
POSTĘPOWANIE ZNAK:
ZZP- 68/16
PROWADZONE W TRYBIE PRZETARGU NIEOGRANICZONEGO PRZEZ
ZAKŁAD ZAMÓWIEŃ PUBLICZNYCH PRZY MINISTRZE ZDROWIA
NA USŁUGĘ : ORGANIZACJA, KOORDYNACJA I PRZEPROWADZENIE IMPREZY
Pieczęć ubiegającego się o zamówienie publiczne
PLENEROWEJ PN. „TRASA CZERWONEJ NITKI” INAUGURACJA W WARSZAWIE
OŚWIADCZENIE
Ja niżej podpisany [imię nazwisko]: _____
jako upoważniony do reprezentowania wykonawcy/ firmy [nazwa firmy]:
Oświadczam, że:
utajnione przez w/w firmę dane zawarte w załączniku nr ___ do oferty, dotyczące informacji: technicznych/,
technologicznych/, organizacyjnych/, posiadających wartość gospodarczą/ nie są powszechnie dostępne
tzn. nie są publikowane w materiałach drukowanych bądź w internecie i w związku z tym stanowią
tajemnicę przedsiębiorstwa - w rozumieniu art. 11 ust. 4 ustawy z dnia 16.04.1993r. o zwalczaniu
nieuczciwej konkurencji [Dz. U. z 2003r. Nr 153, poz. 1503 z późn. zm.].
niepotrzebne skreślić*
Jednocześnie oświadczam, że utajnienie tych danych nie ma na celu utrudnienia uczciwej konkurencji w
przedmiotowym zamówieniu publicznym oraz nie dotyczy informacji, o których mowa w art. 86 ust. 4.
Ustawy z dn. 29.01.2004r. Prawo zamówień publicznych (Dz. U. z 2015r., poz.2164).
, dnia ___/___/______ r.
______________________________
podpis i pieczątka imienna
osoby upoważnionej do reprezentowania firmy