Zawiadomienie o sprzedaży pojazdu

……………………………………………………………………..
………………………………………………..
Imię i nazwisko / nazwa Właściciela pojazdu
miejscowość, data
……………………………………………………………………..
ulica i numer
__ __ -__ __ __, ……………………………………………
kod pocztowy i miejscowość
……………………………………………………………………..
PESEL/REGON*miejscowość, data
Ogólnopolski Oddział
Obsługi Klienta Proama
ul. Szeligowskiego 6
20-883 Lublin
Zawiadomienie o sprzedaży pojazdu
Ja, niżej podpisany(a)………………………………………………………………………………………………………………………………………..………
zamieszkały(a) w ………………………………………………………………………………………………………………………………………………………
kod pocztowy, miejscowość, ulica i numer
legitymujący(a) się dowodem osobistym / innym dokumentem tożsamości* o numerze
…………………………………………………………………………..
seria i numer
niniejszym oświadczam, że pojazd mechaniczny marki ……………………..………….………… o numerze rejestracyjnym
….……………………………………………….. sprzedałem(am) w dniu …………….…………………………………………………………………,
Panu/Pani/nazwa………………………………………………………………………….………………………….……………………………………………….
zamieszkałemu(ej) / z siedzibą* w ………………………………………………………………………………………………………………………….
kod pocztowy, miejscowość, ulica i numer
PESEL/REGON*: ……………………………………………………
W załączeniu przesyłam kopię umowy kupna-sprzedaży / faktury*.
Wraz z pojazdem przekazałem(am) polise ubezpieczeniową o numerze ………………………………………..…………………
…………………………………………………………………
Podpis osoby składającej oświadczenie
* - niepotrzebne skreślić