ul. Św. Michała 43 61-119 Poznań Uzasadnienie przyc

……………………………………………………………
……………………………………………………………
Nazwa pełna podmiotu / Nazwisko i imię
Miejscowość i data
……………………………………………………………
……………………………………………………………
Gmina, miejscowość
Gmina, miejscowość
……………………………………………………………
……………………………………………………………
Ulica, nr domu, nr lokalu
Ulica, nr domu, nr lokalu
……………………………………………………………
……………………………………………………………
Kod pocztowy, poczta
Kod pocztowy, poczta
……………………………………………………………
……………………………………………………………
Identyfikator podatkowy NIP / PESEL1
Adres nieruchomości, dla której złożono deklarację
Związek Międzygminny
„Gospodarka Odpadami Aglomeracji Poznańskiej”
ul. Św. Michała 43
61-119 Poznań
Uzasadnienie przyczyn korekty deklaracji
W związku z art. 81 § 1 i § 2 Ustawy z dnia 29 sierpnia 1997 r. Ordynacja podatkowa
(tekst jedn. Dz. U. z 2012 r. poz. 749 ze zm.) w odniesieniu do art. 6q Ustawy z dnia 13 września 1996 r.
o utrzymaniu czystości i porządku w gminach (tekst jedn. Dz. U. z 2013 r. poz. 1399 ze zm.) wyjaśniam,
że w dniu …………………………… roku złożyłam/łem korektę deklaracji o wysokości opłaty
za gospodarowanie odpadami komunalnymi dla nieruchomości położonej na obszarze Związku
Międzygminnego „Gospodarka Odpadami Aglomeracji Poznańskiej” obowiązującą od dnia
…………………………… roku, z przyczyn wynikających2:
 ze zwiększenia / zmniejszenia* liczby mieszkańców spowodowanego …………….…………….……
……………………………………………………………………………………………………………………….
……………………………………………………………………………………………………………………….
 ze zmiany sposobu gromadzenia odpadów komunalnych (zmieszany/selektywny) spowodowanej
……………………………………………………………………………………………………………………….
……………………………………………………………………………………………………………………….
 ze zwiększenia / zmniejszenia* ilości wytwarzanych odpadów komunalnych (liczby lub pojemności
pojemników do ich gromadzenia) spowodowanego ………………………………………………………
…………………………………………………………………………………………………………………….…
…………………………………………………………………………………………………………………….…
 ze zmiany adresu zamieszkania lub miejsca powstawania odpadów (np. sprzedaż nieruchomości)
 ze zmiany danych osobowych właściciela nieruchomości
 z innych okoliczności (wpisać przyczynę) …………………………………………………………….……
………………………………………………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………………………………………………
……………………………………………………………………………………………………………………...
Załączniki:
……………………………………………………...
……………………………………………………...
Podpis właściciela nieruchomości
……………………………………………………...
……………………………………………………...
(np. akt urodzenia, akt zgonu, potwierdzenie zbycia /
nabycia nieruchomości, oświadczenie o zmianie adresu
jednego z mieszkańców)
* niepotrzebne skreślić
Numer PESEL podaje właściciel nieruchomości będący
osobą fizyczną, w tym osoba fizyczna prowadząca
działalność gospodarczą
1
2
Zaznaczyć właściwą przyczynę złożenia korekty deklaracji