Oświadczenie o zmianie danych Klienta
Transkrypt
Oświadczenie o zmianie danych Klienta
innogy Polska S.A. adres do korespondencji: ul. Włodarzewska 68 02-384 Warszawa T +48 22 821 46 46 dla domu T +48 22 821 46 40 dla firm F +48 22 821 46 47 E [email protected] I www.innogy.pl I moje.innogy.pl Partner handlowy nr lokalu OŚWIADCZENIE O ZMIANIE DANYCH KLIENTA zawartych w4: Kompleksowej Umowie sprzedaży energii elektrycznej i świadczenia usług dystrybucji Umowie sprzedaży energii elektrycznej Prosimy wypełnić DRUKOWANYMI literami Adres punktu poboru energii elektrycznej Dotychczasowe dane Klienta imię (lub nazwa firmy oraz imiona i nazwiska osób reprezentujących) nazwisko (lub nazwa firmy oraz imiona i nazwiska osób reprezentujących) ulica, numer domu, lokalu kod pocztowy miejscowość PESEL albo dokument tożsamości (dotyczy cudzoziemców) NIP2 lub e-mail1 REGON2 telefon1 Oświadczam, że od dnia zgłoszenia zmianie uległy następujące dane zawarte w Umowie: PROSIMY ZAZNACZYĆ ODPOWIEDNIE ZMIANY I WPISAĆ AKTUALNE DANE4 Zmiana nazwiska3 Zmiana adresu punktu poboru energii elektrycznej na podstawie decyzji / uchwały4 wydanej przez Zmiana nazwy firmy3 nazwa organu Zmiana adresu korespondencyjnego , stanowiącej załącznik do oświadczenia ulica, numer domu, lokalu ulica, numer domu, lokalu kod pocztowy numer miejscowość Zmiana adresu zameldowania lub adresu siedziby firmy3 kod pocztowy miejscowość Zmiana adresu e-mail e-mail ulica, numer domu, lokalu Zmiana numeru telefonu kod pocztowy miejscowość telefon CZYTELNY PODPIS KLIENTA DATA. . . . . . . . . . . . . . . . . PODPIS. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . yrażam zgodę4 na kierowanie przez innogy Polska S.A. z siedzibą w Warszawie (00-347), ul. Wybrzeże Kościuszkowskie 41, adres www.innogy.pl, zarówno w okresie obowiązywania Umowy, jak i po jej wygaśnięciu, za W pośrednictwem serwisu Moje innogy, na podany przeze mnie adres e-mail lub numer telefonu, informacji handlowych i materiałów reklamowych: – drogą elektroniczną, – telefonicznie, w tym także z wykorzystaniem automatycznych systemów wywołujących. yrażam zgodę4 na przetwarzanie przez innogy Polska S.A. z siedzibą w Warszawie (00-347), ul. Wybrzeże Kościuszkowskie 41, adres www.innogy.pl podanych przeze mnie danych osobowych, zarówno w okresie oboW wiązywania Umowy, jak i po jej wygaśnięciu, w celach marketingu produktów i usług podmiotów współpracujących z innogy Polska S.A., w szczególności usług finansowych, bankowych, ubezpieczeniowych i związanych z monitoringiem i modernizacją sieci dystrybucyjnej, zgodnie z Ustawą o ochronie danych osobowych z dnia 29 sierpnia 1997 r. (tekst jedn. Dz. U. 2016, poz. 922. z późn. zm.). Podanie danych jest dobrowolne. Klientowi przysługuje prawo dostępu do treści swoich danych oraz ich poprawiania. yrażam zgodę4 na przetwarzanie przez innogy Polska S.A. z siedzibą w Warszawie (00-347), ul. Wybrzeże Kościuszkowskie 41, adres www.innogy.pl podanych przeze mnie danych osobowych, zarówno w okresie obowiąW zywania Umowy, jak i po jej wygaśnięciu, w celach prowadzenia badań i analiz dotyczących zwiększenia jakości obsługi Klienta innogy Polska S.A. Podanie danych jest dobrowolne. Klientowi przysługuje prawo dostępu do treści swoich danych oraz ich poprawiania, zgodnie z Ustawą o ochronie danych osobowych z dnia 29 sierpnia 1997 r. (tekst jedn. Dz. U. 2016, poz. 922. z późn. zm.). Wersja z dnia 20160902 CZYTELNY PODPIS KLIENTA DATA. . . . . . . . . . . . . . . . . PODPIS. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 1 Podanie danych jest dobrowolne, 2 Dotyczy podmiotów prowadzących działalność gospodarczą, 3 Prosimy przedłożyć odpowiedni dokument potwierdzający zmianę (np. dowód osobisty, wyciąg z KRS, zaświadczenie o wpisie do ewidencji działalności gospodarczej), 4 Prosimy zaznaczyć właściwy punkt Wersja z dnia 20160902