docNieudane nakłucie lędźwiowe
download 
Reklamacja Transkrypt
Nieudane nakłucie lędźwiowe
Blokada centralna się nie udała i co dalej… Andrzej Daszkiewicz Śląski Uniwersytet Medyczny Blokada centralna się nie udała i co dalej… Część I: Znieczulenie podpajęczynówkowe Nieudane znieczulenie pp • próba wykonania blokady pp, ale nie uzyskano znieczulenia • próba wykonania blokady pp, uzyskano znieczulenie, ale niewystarczające do wykonania planowanej procedury chirurgicznej: • zakres • jakość • czas działania Częstość nieudanego zpp Moore 1968 0,46% 12386 R Moore 1980; 1982 10,6% 435 P Bridenbaugh 1982 5% 100 P Smith 1986 20% 40 P Levy 1985 17% 100 R Manchikanti 1987 3% 329 R Munhall 1988 4% 200 P Brun-Buisson 1988 9,8% 337 R Tarkkila 1991 3,2% 1833 P Brun-Buisson 1991 9,6% 94 R Guinard 1992 0,7% 137 P Fuzier 2011 3,2% 1214 P Częstość nieudanego zpp Moore 1968 0,46% 12386 R Moore 1980; 1982 10,6% 435 P Bridenbaugh 1982 5% 100 P Smith 1986 20% 40 P Levy 1985 17% 100 R Manchikanti 1987 3% 329 R Munhall 1988 4% 200 P Brun-Buisson 1988 9,8% 337 R Tarkkila 1991 3,2% 1833 P Brun-Buisson 1991 9,6% 94 R Guinard 1992 0,7% 137 P Fuzier 2011 3,2% 1214 P 1,7% 17205 Częstość nieudanego zpp Moore 1968 0,46% 12386 R Moore 1980; 1982 10,6% 435 P Bridenbaugh 1982 5% 100 P Smith 1986 20% 40 P Levy 1985 17% 100 R Manchikanti 1987 3% 329 R Munhall 1988 4% 200 P Brun-Buisson 1988 9,8% 337 R Tarkkila 1991 3,2% 1833 P Brun-Buisson 1991 9,6% 94 R Guinard 1992 0,7% 137 P Fuzier 2011 3,2% 1214 P 4,9% 4819 Częstość nieudanego zpp Moore 1968 0,46% 12386 R Moore 1980; 1982 10,6% 435 P Bridenbaugh 1982 5% 100 P Smith 1986 20% 40 P Levy 1985 17% 100 R Manchikanti 1987 3% 329 R Munhall 1988 4% 200 P Brun-Buisson 1988 9,8% 337 R Tarkkila 1991 3,2% 1833 P Brun-Buisson 1991 9,6% 94 R Guinard 1992 0,7% 137 P Fuzier 2011 3,2% 1214 P 4,9% 4819 Przyczyny nieudanego zpp • nieudane nakłucie lędźwiowe • błędy przy wstrzykiwaniu roztworu do przestrzeni pp • ograniczone rozprzestrzenianie się leku w przestrzeni pp • niedziałający/nieaktywny lek • niewłaściwe postępowanie po wykonaniu znieczulenia Przyczyny nieudanego zpp • nieudane nakłucie lędźwiowe • błędy przy wstrzykiwaniu roztworu do przestrzeni pp • ograniczone rozprzestrzenianie się leku w przestrzeni pp • niedziałający/nieaktywny lek • niewłaściwe postępowanie po wykonaniu znieczulenia Nieudane nakłucie lędźwiowe • niewłaściwa pozycja chorego • maksymalne zgięcie (zniesienie lordozy L) • unikanie rotacji i bocznego skrzywienia • niewłaściwe miejsce i kąt wprowadzania igły Nieudane nakłucie lędźwiowe • patologiczne zmiany w kręgosłupie • • • • kifoza skolioza zwapnienie więzadeł następstwa osteoporozy • otyłość • niewspółpracujący chory Crosby ET. 2008 Nieudane nakłucie lędźwiowe • patologiczne zmiany w kręgosłupie • • • • kifoza skolioza zwapnienie więzadeł następstwa osteoporozy • otyłość • niewspółpracujący chory Crosby ET. 2008 Pozornie udane nakłucie lędźwiowe • wrodzona torbiel pajęczynówki • torbiel Tarlova Przyczyny nieudanego zpp • nieudane nakłucie lędźwiowe • błędy przy wstrzykiwaniu roztworu do przestrzeni pp • ograniczone rozprzestrzenianie się leku w przestrzeni pp • niedziałający/nieaktywny lek • niewłaściwe postępowanie po wykonaniu znieczulenia Błędy przy wstrzykiwaniu roztworu do przestrzeni pp • zbyt niska dawka LMZ • wyciek roztworu między strzykawką a igłą • podanie roztworu do niewłaściwej przestrzeni Fettes PD. et al.: Br J Anaesth 2009; 102: 739-748 Błędy przy wstrzykiwaniu roztworu do przestrzeni pp • zbyt niska dawka LMZ • wyciek roztworu między strzykawką a igłą • podanie roztworu do niewłaściwej przestrzeni Fettes PD. et al.: Br J Anaesth 2009; 102: 739-748 Przestrzeń podtwardówkowa Reina MA et al.: Anesth Analg 2002; 94: 991-995 Przyczyny nieudanego zpp • nieudane nakłucie lędźwiowe • błędy przy wstrzykiwaniu roztworu do przestrzeni pp • ograniczone rozprzestrzenianie się leku w przestrzeni pp • niedziałający/nieaktywny lek • niewłaściwe postępowanie po wykonaniu znieczulenia Ograniczone rozprzestrzenianie się leku w przestrzeni pp • nieprawidłowości anatomiczne • kifoza • lordoza • przegrody wewnątrz przestrzeni pp (więzadła podtrzymujące rdzeń kręgowy) • zwężenie kanału kręgowego • guzy kanału kręgowego • zrosty po przebytej operacji wewnątrz kanału kręgowego • „zbyt duża” objętość płynu m-r w odc. lędźw. Ograniczone rozprzestrzenianie się leku w przestrzeni pp • baryczność roztworu Przyczyny nieudanego zpp • nieudane nakłucie lędźwiowe • błędy przy wstrzykiwaniu roztworu do przestrzeni pp • ograniczone rozprzestrzenianie się leku w przestrzeni pp • niedziałający/nieaktywny lek • niewłaściwe postępowanie po wykonaniu znieczulenia Niedziałający/nieaktywny lek • pomyłka w napełnianiu/dopełnianiu strzykawki lekiem LZM, adiuwant lub zamiana strzykawek • niezgodność chemiczna mieszanych leków (2? 3?) • precypitacja • obniżenie pH • nieaktywny roztwór LZM • oporność na LZM?? Niedziałający/nieaktywny lek • pomyłka w napełnianiu/dopełnianiu strzykawki lekiem LZM, adiuwant lub zamiana strzykawek • niezgodność chemiczna mieszanych leków (2? 3?) • precypitacja • obniżenie pH • nieaktywny roztwór LZM • oporność na LZM?? Przyczyny nieudanego zpp • nieudane nakłucie lędźwiowe • błędy przy wstrzykiwaniu roztworu do przestrzeni pp • ograniczone rozprzestrzenianie się leku w przestrzeni pp • niedziałający/nieaktywny lek • niewłaściwe postępowanie po wykonaniu znieczulenia Niewłaściwe postępowanie po wykonaniu znieczulenia • zbyt wczesne i zbyt częste badanie zakresu blokady czuciowej • brak wsparcia emocjonalnego ze strony anestezjologa • niezastosowanie sedacji (i analgezji), mimo wskazań Nieudane znieczulenie pp • całkowity brak znieczulenia • znieczulenie „zbyt niskie” (niewystarczające dogłowowo) • znieczulenie jednostronne • znieczulenie „w łaty” (zakres znieczulenia prawidłowy, ale blokada czuciowa niecałkowita) • znieczulenie zbyt krótkie Całkowity brak znieczulenia • wstrzyknięto niewłaściwy roztwór • roztwór wstrzyknięto do niewłaściwej przestrzeni • roztwór leku jest nieaktywny Całkowity brak znieczulenia • wstrzyknięto niewłaściwy roztwór • roztwór wstrzyknięto do niewłaściwej przestrzeni • roztwór leku jest nieaktywny powtórzenie znieczulenia pp wykonanie znieczulenia zewnątrzoponowego konwersja do znieczulenia ogólnego Znieczulenie „zbyt niskie” • zbyt niskie wstrzyknięcie roztworu • rozprzestrzenianie roztworu ograniczone przez nieprawidłowości anatomiczne • część roztworu podana do niewłaściwej przestrzeni Znieczulenie „zbyt niskie” • zbyt niskie wstrzyknięcie roztworu • rozprzestrzenianie roztworu ograniczone przez nieprawidłowości anatomiczne • część roztworu podana do niewłaściwej przestrzeni heavy: zgiąć biodra i kolana chorego, przechylić stół oper. głową w dół plain: zwiększyć ciśnienie śródbrzuszne lub posadzić chorego konwersja do znieczulenia ogólnego Znieczulenie jednostronne • ułożenie chorego • ograniczenie rozprzestrzeniania roztworu przez więzadła podłużne podtrzymujące rdzeń kręgowy Znieczulenie jednostronne • ułożenie chorego • ograniczenie rozprzestrzeniania roztworu przez więzadła podłużne podtrzymujące rdzeń kręgowy heavy: ułożyć chorego na nieznieczulonej stronie plain: ułożyć chorego na znieczulonej stronie konwersja do znieczulenia ogólnego Znieczulenie „w łaty” • roztwór leku, co najmniej częściowo, podany do niewłaściwej przestrzeni • podano zbyt niską dawkę LMZ Znieczulenie „w łaty” • roztwór leku, co najmniej częściowo, podany do niewłaściwej przestrzeni • podano zbyt niską dawkę LMZ powtórzyć wstrzyknięcie do przestrzeni pp uzupełnienie lekami podawanymi dożylnie (sedacja i/lub analgezja) znieczulenie nasiękowe przez operatora konwersja do znieczulenia ogólnego Znieczulenie zbyt krótkie • podano zbyt małą dawkę LMZ • omyłkowo zamiast bupiwakainy podano lidokainę • operacja trwa dłużej niż się spodziewano uzupełnienie lekami podawanymi dożylnie (sedacja i/lub analgezja) znieczulenie nasiękowe przez operatora konwersja do znieczulenia ogólnego Blokada centralna się nie udała i co dalej… Część II: Znieczulenie zewnątrzoponowe Blokada centralna się nie udała i co dalej… Część II: Znieczulenie zewnątrzoponowe Blokada centralna się nie udała i co dalej… Część II: Znieczulenie zewnątrzoponowe
