zgoda na przetwarzanie danych osobowych CLICKONMANIAC

OŚWIADCZENIE O WYRAŻENIU ZGODY NA PRZETWARZANIE DANYCH
OSOBOWYCH ORAZ WYKORZYSTANIE WIZERUNKU
Oświadczam, że wyrażam zgodę na udział syna / córki
………………………………………………………….
(imię i nazwisko)
ucznia / uczennicy …………………………………………………………………….
(nazwa szkoły / miejscowość)
w eliminacjach okręgowych i/lub wojewódzkich Wojewódzkiego Konkursu Języka Angielskiego
dla szkół podstawowych, gimnazjalnych oraz ponadgimnazjalnych organizowanego przez
Gimnazjum Nr 5 im. Sybiraków w Zamościu pod Honorowym Patronatem Prezydenta Miasta Zamość
oraz Wydawnictwa Express Publishing na poziomie konkursu ………………………………………………………..
(wpisać odpowiedni poziom: Clickon Starters, Movers, Flyers, Click 1, Click 2, Click 3, Click 4)
Oświadczam, że przyjmuję do wiadomości, że:
1) administratorem danych osobowych jest Zespół Szkół Nr 5 (Gimnazjum Nr 5 im. Sybiraków
w Zamościu), mający siedzibę przy ul. B. Prusa 10, 22-400 Zamość,
2) dane osobowe mojego dziecka będą przetwarzane wyłącznie w celu realizacji konkursu,
3) imię i nazwisko mojego dziecka oraz wyniki przez niego uzyskane w konkursie zostaną
opublikowane na stronie internetowej konkursu www.clickonmaniac.pl
Oświadczam, że wyrażam zgodę na wykorzystanie wizerunku mojego dziecka przez
Zespół Szkół Nr 5 (Gimnazjum Nr 5 im. Sybiraków w Zamościu) do promowania działań związanych
z realizacją celów konkursu poprzez upowszechnianie zdjęć oraz materiałów filmowych (ustawa
z dnia 4 lutego 1994 r. o prawie autorskim i prawach pokrewnych Dz. U. z 2006 r. Nr 90, poz.631,
z późn. zm.)
…………………………………
miejscowość, data
…....…………………………………
czytelny podpis rodziców/opiekunów prawnych