pobierz

I Praktyka _ Znieczulenia
Skuteczność znieczulenia podczas
zabiegów ekstrakcji wg subiektywnej
oceny pacjenta w skali NRS
Autorzy _ Prof. ndzw. AM Andrzej Wojtowicz, Lek. dent. Barbara Wandzel
_Znieczulenie w stomatologii powinno być:
• efektywne,
• atraumatyczne,
• dobrze tolerowane przez pacjenta,
• aplikowane bezboleśnie.
Ryc.1_
Subiektywna ocena intensywnoÊci
czucia bólu (wg 10-stopniowej skali
NRS) w trakcie aplikacji (ig∏a/strzykawka, system Ultra Safety Plus XL,
karpula Êródwi´zad∏owa, automat
Anaeject) oraz w trakcie zabiegu.
Wymienione efekty znieczulania do zabiegu zależą od dwóch grup czynników – jedna z nich to:
natura, kondycja, fizjologia pacjenta, na którą
składają się m.in. jego stan neuropsychologiczny
i ogólny stan zdrowia; druga to czynniki niezależne od pacjenta,a oceniane przez niego subiektywnie: rodzaj środka znieczulającego, siła środka
wyrażanego jego stężeniem i dodatkiem lub brakiem środków obkurczających naczynia, a także
sposób podawania środka znieczulającego.
Postęp w stomatologii mierzy się także pojawianiem się procesorów do atraumatycznego podawania środka znieczulającego. Należy jednak w
tym aspekcie uwzględniać anatomiczne miejsce
aplikacji (np.: ekstrakcja operacyjna dolnego zęba
mądrości,w której bezzasadna jest próba podania
znieczulenia śródwięzadłowego, gdyż wymagane jest m.in. znieczulenie otaczającej ząb okostnej
z uwagi na konieczność zdjęcia blaszki kostnej).
Wykorzystanie automatu nie jest uzasadnione w
trakcie zabiegu operacyjnego, podczas którego
niejednokrotnie należy podać dodatkową porcję
znieczulenia, a automat (forma pistoletu) nie jest
autoklawowalny z uwagi na delikatne wewnętrzne procesory.
_Cel pracy
Celem badania była ocena porównawcza skuteczności 4 metod aplikacji środka znieczulającego
podczas ekstrakcji zębów oraz analiza zależności
między techniką podanego znieczulenia a obiektywną oceną i subiektywnym odczuciem bólu
1,6
1,4
1,2
wk∏ucie
zabieg
1
0,8
0,6
0,4
0,2
0
Ryc. 1
ig∏a/strzykawka Ultra Safety
Plus XL
40 I implants
2_ 2007
karpula
Êròdwi´z.
Anaeject
I Praktyka _ Znieczulenia
przez pacjenta w trakcie iniekcji i zabiegu.
_Pacjenci i metody
W badaniu uczestniczyło 40 osób (20 kobiet i 20
mężczyzn) o średniej wieku 40 lat, podzielonych
na 4 grupy, otrzymujących znieczulenie przy wykorzystaniu jednej z metod aplikacji znieczulenia:
• znieczulenie igłą i strzykawką,
• karpula do znieczyleń śródwięzadłowych,
• system Ultra Safety Plus XL,
• automat Anaeject.
Ryc. 2a i 2b _ Automat Anaeject.
42 I implants
2_ 2007
Ryc. 2a
Wyselekcjonowano osoby z brakiem przeciwwskazań do zastosowania dodatku środka obkurczającego w znieczuleniu. Do znieczulenia w każdej grupie pacjentów użyto 2% Xylonor, podając
stopniowo miejscowe znieczulenie w szczęce.
Wykonano zabiegi ekstrakcji zębów trzonowych
ze wskazań protetycznych w warunkach ambulatoryjnych bez dodawania środków znieczulających w trakcie zabiegu, zakładając podobny czas
zabiegu i analogiczne warunki jego wykonania
(godziny poranne,bez uprzedniej antybiotykoterapii osłonowej i środków przeciwbólowych).
Pacjenci tuż po zabiegu otrzymali do wypełnie-
AD
Ryc. 2b
nia ankiety zawierające m.in. dwie 10-stopniowe skale bólu NRS w postaci dwóch 10 cm linii,na których „0” oznacza
brak dolegliwości bólowych,a 10 maksymalny wyobrażalny przez pacjenta ból. Jest to prosty test kliniczny,wykorzystywany m.in. do badań klinicznych wg standardów GCP
(Good Clinical Practice) leków przeciwbólowych.
Na pierwszej linii pacjenci zaznaczali punkt oceny subiektywnej intensywności bólu podczas wkłucia igły i w trakcie zabiegu w 10-stopniowej numerycznej skali bólu
(NRS). Na drugiej linii - punkt subiektywnej oceny intensywności bólu podczas zabiegu przed założeniem szwów
chirurgicznych. Uzyskane wyniki testów NRS dla poszczególnych metod aplikacji znieczuleń przedstawiono w postaci histogramów średniej X+_SD.
_Dyskusja
Na podstawie przeprowadzonej subiektywnej analizy bólu w trakcie znieczulenia można stwierdzić, iż najbardziej
komfortową metodą podawania znieczulenia jest aplikacja znieczulenia śródwięzadłowego przy wykorzystaniu
karpuli. Ta pozytywna ocena pacjentów wynika z kilku powodów:
1. znieczulenie śródwięzadłowe znieczula skutecznie pojedynczy ząb (wkłucie do ozębnej odbywa się w 4 punktach wokół 3 korzeni górnych zębów trzonowych i jest
wystarczające),
2. nie ma potrzeby dodatkowego znieczulenia okostnej
dystalnie od strony przedsionka i podniebienia (nie ma
efektu znieczulenia tylnej części podniebienia i czasowego dyskomfortu w przełykaniu śliny),
3. objętość podawanego środka znieczulającego jest o ok.
70% niższa niż w przypadku klasycznego znieczulenia
okostnej i ozębnej.
I Praktyka _ Znieczulenia
Ryc.3_ System do wykonywania
znieczuleƒ Ultra Safety Plus XL.
Ryc. 3
_Kontakt
Prof. ndzw. AM
Andrzej Wojtowicz–
Kierownik Zak∏adu Chirurgii
Stomatologicznej Akademii
Medycznej w Warszawie.
Lek. dent. Barbara Wandzel –
Zak∏ad Chirurgii
Stomatologicznej Akademii
Medycznej w Warszawie.
44 I implants
2_ 2007
Nie analizowano czasu, po jakim ustępuje znieczulenie śródwięzadłowe aplikowane w celu ekstrakcji
zęba.
Analizując nasilenie bólu związanego z aplikacją
znieczulenia przy wykorzystaniu procesora automatu Anaeject, stwierdzono zbliżoną wartość
punktu NRS, jak dla znieczulenia śródwięzadłowego. Wartość punktu NRS była wyższa w znieczuleniu automatem,co wynika prawdopodobnie z konieczności wkłuć igły zarówno od strony przedsionka, jak i podniebienia. Istnieją obserwacje, z
których wynika, iż znieczulenie gałęzi nn. zębodołowych górnych może być całkowicie wykonane
wkłuciem igły do okostnej od strony przedsionkowej, bez potrzeby wtłaczania środka w podniebienie. Samo urządzenie o dużej estetyce i ergonomii
zmniejsza stres pacjenta związany z obecnością igły i strzykawki - pacjent odczuwa mniejsze dolegliwości, gdy stosuje się to urządzenie. Zainteresowanie automatem Anaeject, dźwięki i pulsujące niebieskie światło z automatu odsuwa uwagę pacjenta związaną z bólem i zabiegiem na dalszy plan.
Taki efekt odsunięcia uwagi pacjenta od samych
czynności lekarza jest działaniem właściwym. Automat można zalecać do wszystkich rodzajów znieczuleń - z pewnymi ograniczeniami,wynikającymi
z ergonomii do znieczulen śródwięzadłowych.
Ostatnie z analizowanych urządzeń to system Ultra
Saftey Plus XL. Wykorzystanie klasycznej igły i
strzykawki powoduje efekt bólowy związany ze
znieczuleniem prawie dwukrotnie wyższy niż przy
wykorzystaniu automatu i nieco wyższy od systemu aplikacji Ultra Saftey Plus XL. Z kolei Ultra
Saftey Plus XL i strzykawka z igłą wykazują zbliżony efekt bólowy w trakcie zabiegu. Wyniki te są
dowodem na to, iż istotnym czynnikiem jest - poza
samym znieczuleniem i sposobem jego wolnego
podawania - również sam wygląd urządzenia do
aplikacji znieczulenia. Automat Anaeject jest
bardzo nowoczesnym estetycznym urządzeniem,
karpula do znieczuleń śródwięzadłowych jest urządzeniem prostym,ergonomicznym i bezpiecznym
dla lekarza z uwagi na dodatkową osłonę igły. System Ultra Saftey Plus XL zawiera: igłę w prowadnicy z osłonką (część jednorazowa) i metalowy lub
plastikowy tłok (może być autoklawowany). Igły
zastosowane w systemie Ultra Safety Plus XL posiadają wewnętrzną średnicę większą o całe 43%
przy utrzymaniu niezmienionej średnicy zewnętrznej, takiej samej jak posiadają zwykłe igły
standardowe. W efekcie do iniekcji tej samej objętości środka znieczulającego wystarcza mniejsze
ciśnienie, co umożliwia kontrolę szybkości
podawania znieczulenia, a iniekcja jest mniej
bolesna dla pacjenta. Automat Anaeject nie może
być autoklawowany, a karpula do znieczuleń śródwięzadlowych (może być także wykorzystywana
do innych znieczuleń i wyposażona w igłę i pojemnik septoject) w trakcie autoklawowania wymaga
zmiany uszczelek (są zawarte w komplecie).
Należy również wspomnieć o urządzeniu Wand nowoczesnym procesorze firmy Milestone
Scientific, który wymaga jednorazowych węży z
igłami, ale może być uniwersalnie wykorzystany
we wszystkich zabiegach chirurgicznych. Jego eksploatacja jest najkosztowniejsza spośród wymienionych metod. Samo urządzenie zostało wielo-
AD
www.fmdental.pl
krotnie wysoko ocenione przez klinicystów.
medical technology
www.mectron.pl
_Wnioski
1. Zastosowanie znieczuleń śródwięzadłowych zapewnia największą
efektywność analgetyczną w trakcie ekstrakcji zębów, karpula do
znieczuleń
śródwięzadłowych
również pozwala na wolne, w pełni kontrolowane podanie środka
znieczulającego.
2. Aplikacja znieczulenia przy użyciu
automatu Anaeject jest najmniej
traumatyczną pośród porównywanych technik metodą, jednak z uwagi na cenę najkosztowniejszą z prezentowanych.
3. Aplikacja znieczulenia systemem
Ultra Safety Plus XL jest najbardziej
efektywna: najniższy koszt, prostota użycia, bezpieczeństwo, niezawodność i korzystna ocena pacjentów.
W świetle przedstawionych wyników badań NRS i własnej oceny
urządzeń do aplikacji środka znieczulającego należy stwierdzić, iż w praktyce stomatologicznej, również przy
wykonywaniu znieczuleń w chirurgii stomatologicznej, dobór metody
aplikacji znieczulenia zależy m.in.
od jej jałowości. W stomatologii zachowawczej automat jest doskonałym urządzeniem do znieczulenia,w
zabiegach chirurgicznych należy
wzbogacić wyposażenie również o
system Ultra Safety Plus XL do
szybkiej aplikacji śródoperacyjnej.
Stosując ten system ponowne podanie środka znieczulającego może być
wykonane szybko wprost do miejsca
operacyjnego. Natomiast automat
Anaeject podaje znieczulenie stosunkowo wolno i delikatnie. Lekarz
dentysta, a zwłaszcza chirurg, powinien posiadać zatem kilka uzupełniających się nawzajem urządzeń do
aplikacji środka do znieczuleń, aby
zmniejszyć poziom stresu poprzez
skupienie uwagi na urządzeniu,a nie
na samym znieczuleniu – ten aspekt
jest szczególnie ważny,gdy pacjentami są dzieci._
Piezosurgery niemo¿liwe sta³o siê osi¹galne !
Oryginalne
Opatentowane
Skuteczne
- Unikalna - zdobyta tysi¹cami doœwiadczeñ technologia - obecna
na rynku od 2001 roku, jej tajemnic¹ jest wspó³praca oprogramowania i koñcówek.
- Kilkadziesi¹t opatentowanych koñcówek roboczych, kompatybilnych z ka¿d¹ generacj¹ PIEZOSURGERY, pozwala indywidualnie
konfigurowaæ urz¹dzenie i poszerzaæ mo¿liwoœci kliniczne ka¿dego
u¿ytkownika (od periodontologii a¿ do ortognatyki).
- Skutecznoœæ przez wiedzê i doœwiadczenie - tysi¹ce zabiegów
wykonywanych codziennie na ca³ym œwiecie, ponad 6000
pracuj¹cych urz¹dzeñ, setki prób klinicznych i publikacje
( www.mectron.pl) oraz Akademia Piezosurgery.
!!!
Absolutna NOWOή
Zestaw opatentowanych
koñcówek do przygotowywania ³o¿a pod implanty.
W s p ó ³ p ra c u j e z k a ¿ d y m s y s t e m e m
implantologicznym. Poprawia stabilnoϾ
pierwotn¹. Przyspiesza osteointegracjê
implantu z koœci¹.
Zwiêksza bezpieczeñstwo w trudnych
warunkach anatomicznych.
Rewolucja
w
IMPLANTOLOGII
Bio-Oss® i Bio-Gide® to najlepiej na świecie udokumentowany i najczęściej stosowany
system do regeneracji kości i tkanek. To już 20 lat doświadczeń klinicznych, ponad 500
publikacji i ponad 2 700 000 zadowolonych pacjentów. Codziennie, u ponad 2000
pacjentów na świecie, przeprowadzany jest zabieg z użyciem biomateriałów szwajcarskiej firmy Geistlich.
GRATIS
Badania i artykuł nie były sponsorowane.
Wy³¹cznym Dystrybutorem Piezosurgery i linii produktów firmy MECTRON
a tak¿e biomateria³ów szwajcarskiej firmy Geistlich jest firma:
FM Produkty dla Stomatologii W.Feæ, B. Feæ Sp. j., ul. Wybickiego 1/49a, 31-261 Kraków,
tel. (12) 423 49 10 fax (12) 423 49 13, e-mail: [email protected], www.fmdental.pl