FORMULARZ ZGŁOSZENIOWY podmiotów ekonomii - Wama-Coop

Projekt współfinansowany ze środków Unii Europejskiej w ramach Europejskiego Funduszu Społecznego
FORMULARZ ZGŁOSZENIOWY podmiotów ekonomii społecznej/instytucji
do udziału w projekcie OŚRODEK WSPARCIA EKONOMII SPOŁECZNEJ W OLSZTYNIE
Nazwa instytucji
NIP
REGON
Dane
podstawowe
instytucji
Typ instytucji
Polska Klasyfikacja
Działalności (PKD)
Wielkość instytucji (mikro,
małe, średnie
przedsiębiorstwo)*
Ulica
Nr budynku
Nr lokalu
Miejscowość
Obszar
Kod pocztowy
Dane
teleadresowe
instytucji
Województwo
Powiat
Telefon kontaktowy
Adres poczty elektronicznej (email)
* Mikroprzedsiębiorstwo to przedsiębiorstwo zatrudniające mniej niż 10 pracowników, którego roczny obrót lub całkowity bilans
roczny nie przekracza 2 mln EUR. Małe przedsiębiorstwo to przedsiębiorstwo zatrudniające mniej niż 50 pracowników, którego
roczny obrót lub którego całkowity bilans roczny nie przekracza 10 mln EUR. Średnie przedsiębiorstwo to przedsiębiorstwo
zatrudniające poniżej 250 pracowników, którego roczny obrót nie przekracza 50 mln EUR lub całkowity bilans roczny jest mniejszy
niż 43 mln EURO
Czy wsparciem zostali objęci pracownicy/wolontariusze/członkowie instytucji
TAK
NIE
Liczba osób objętych wsparciem w ramach instytucji
1
2
3
więcej niż 5 –lista w załączeniu
Dane osób
oddelegowanych
do udziału w
projekcie
1 Imię i nazwisko
2 Imię i nazwisko
3 Imię i nazwisko
4 Imię i nazwisko
5 Imię i nazwisko
………………………………………………………
/miejscowość i data/
………………………………………………………
/czytelny podpis/
Lider Projektu – Stowarzyszenie na Rzecz Rozwoju Spółdzielczości i Przedsiębiorczości Lokalnej WAMA-COOP
10-444 Olsztyn, ul. Kołobrzeska 13 pok. 203a, tel. 089 533 84 05; [email protected]
Projekt współfinansowany ze środków Unii Europejskiej w ramach Europejskiego Funduszu Społecznego
DEKLARACJA UCZESTNICTWA W PROJEKCIE OŚRODEK WSPARCIA EKONOMII SPOŁECZNEJ W OLSZTYNIE
Jako osoba uprawniona do reprezentowania instytucji deklaruję chęć uczestnictwa instytucji w projekcie „Ośrodek
Wsparcia Ekonomii Społecznej w Olsztynie” realizowanym w ramach Programu Operacyjnego Kapitał Ludzki
współfinansowanego ze środków Europejskiego Funduszu Społecznego, Priorytet VII Promocja integracji społecznej,
Działanie 7.2 Przeciwdziałanie wykluczeniu i wzmocnienie sektora ekonomii społecznej Poddziałanie 7.2.2 Wsparcie
ekonomii społecznej
Jednocześnie oświadczam, że:
1. Informacje zawarte w formularzu zgłoszenia osoby do uczestnictwa w projekcie są zgodne z prawdą.
2. Jestem pouczony/a i świadomy/a odpowiedzialności cywilnej za składanie oświadczeń niezgodnych z prawdą.
3. Zostałem/am poinformowany/a, że w/w projekt jest współfinansowany ze środków Unii Europejskiej w
ramach Europejskiego Funduszu Społecznego.
4. Zapoznałem/am się z Regulaminem szkoleń i doradztwa i przyjmuję jego warunki bez zastrzeżeń.
5. Instytucja, którą reprezentuję spełnia kryteria kwalifikowalności uczestnictwa w projekcie.
Oświadczam, że do udziału w projekcie oddelegowani zostali pracownicy zatrudnieni na umowę o pracę/
powołania/ wyboru/ mianowania/ spółdzielczą umowę o pracę/ wolontariusze*.
………………………………………………………
………………………………………………………
/miejscowość i data/
/czytelny podpis/
*) niepotrzebne skreślić
Wypełnia koordynator
Doradztwo
Szkolenia:
Rodzaj udzielonego wsparcia
1. SZKOŁA LIDERÓW EKONOMII SPOŁECZNEJ
2. SZKOŁA DLA ORGANIZACJI POZARZĄDOWYCH
3. SZKOŁA ZARZĄDZANIA PRZEDSIĘBIORSTWEM SPOŁECZNYM
4. SZKOLENIA/WARSZTATY/SEMINARIA
…………………………………………………………………………………………………………………………………
………………………………………………..
Lider Projektu – Stowarzyszenie na Rzecz Rozwoju Spółdzielczości i Przedsiębiorczości Lokalnej WAMA-COOP
10-444 Olsztyn, ul. Kołobrzeska 13 pok. 203a, tel. 089 533 84 05; [email protected]