Wniosek o egzekucję świadczeń alimentacyjnych

Katowice, dnia __________________
Komornik Sądowy przy Sądzie Rejonowym Katowice – Zachód w Katowicach Adam Witulski
Kancelaria Komornicza w Katowicach, 40-161 Katowice, Aleja Wojciecha Korfantego 58/2.
WNIOSEK O EGZEKUCJĘ NALEŻNOŚCI ALIMENTACYJNYCH
Wierzyciel/Przedstawiciel ustawowy:
________________________________________________________________________________
(imię i nazwisko, nazwa firmy,)
________________________________________________________________________________
(adres zamieszkania lub siedziby firmy)
działający(a) w imieniu alimentowanych:
___________________________ ur. _________________ PESEL: _________________________
___________________________ ur. _________________ PESEL: _________________________
___________________________ ur. _________________ PESEL: _________________________
(imię i nazwisko) (data urodzenia) (nr PESEL alimentowanych)
DŁUŻNIK:
________________________________________________________________________________
(imię i nazwisko, nazwa firmy)
________________________________________________________________________________
(adres zamieszkania lub siedziby firmy)
________________________________________________________________________________
(znane wierzycielowi dane dodatkowe: pesel, nip, regon, nr KRS, inne)
Wnoszę o wszczęcie przeciwko w/w dłużnikowi postępowania egzekucyjnego w oparciu o
załączony tytuł wykonawczy Sądu _____________________ w _____________________sygn.
akt ______________ z dnia ____/_____/________r., w celu wyegzekwowania następujących
należności:
1. alimentów zaległych za okres od: ____________ do ____________ w sumie: ____________ zł
2. alimentów bieżących od ____________ po ____________ zł miesięcznie wraz z zasądzonymi
jak w tytule wykonawczym odsetkami* / bez odsetek*
3. kosztów procesu: __________________________zł
oraz kosztów postępowania egzekucyjnego.
Wnoszę o prowadzenie egzekucji z ruchomości*, wynagrodzenia za pracę*, rent*, emerytur*,
innych źródeł utrzymania*, rachunku bankowego*, wierzytelności*, praw majątkowych*,
nieruchomości* dłużnika.
Wierzyciel posiada następujące informacje na temat źródeł utrzymania i posiadanego przez
dłużnika mienia:
________________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________
Wyegzekwowane kwoty proszę przekazywać na rachunek bankowy:
________________________________________________________________________________
Wierzyciel na podstawie art. 8 ust. 5 i 6 ustawy o komornikach sądowych i egzekucji oświadcza, że
korzysta z prawa wyboru komornika sądowego.
__________________________
podpis wierzyciela
* niepotrzebne skreślić