WNIOSEK o wynajęcie mieszkania z zasobów

KATOWICKIE TBS SP. Z .O. O.
Wniosek o wynajęcie mieszkania
z zasobów Katowickiego TBS Sp. z o.o.
F5
Wydanie 6 z 07-11-2014r.
Strona 1 z 2
pieczęć rejestracyjna
WNIOSEK
o wynajęcie mieszkania z zasobów Katowickiego TBS – Sp. z o.o.
1. Adres do korespondencji: kod .........-........ Miasto ……………..…..……………….
ulica:………………………………. Nr ………/............
tel. dom/kom. ..........................................................
.....................................................................
adres e-mail ..........................................................
L.p.
1.
Nazwisko i imię
Data
urodzenia
1. Stosunek
pokrewieństwa do
wnioskodawcy
2. Stan cywilny
Pobyt stały
ulica, nr domu, kod,
miejscowość
1 Wnioskodawca
PESEL …………….…….………………….
2 .................................
2.
1 .................................
2 .................................
3.
1 .................................
2 .................................
4.
1 .................................
2 .................................
5.
1 .................................
2 .................................
2. Łączny dochód1 gospodarstwa domowego za ostatni miesiąc poprzedzający datę złożenia wniosku wynosi
……………………………………….. zł.
Wyciąg z ustawy z dnia 21 czerwca 2001 r. o dodatkach mieszkaniowych (DZ. U. Nr 71, poz. 734)
Art. 3. Ust. 3. Za dochód uważa się wszelkie przychody po odliczeniu kosztów ich uzyskania oraz po odliczeniu składek na ubezpieczenie
emerytalne i rentowe oraz na ubezpieczenia chorobowe, określonych w przepisach o systemie ubezpieczeń społecznych, chyba że
zostały już zaliczone do kosztów uzyskania przychodu. Do dochodu nie wlicza się dodatków dla sierot zupełnych, zasiłków
pielęgnacyjnych, zasiłków okresowych z pomocy społecznej, jednorazowych świadczeń pieniężnych i świadczeń w naturze z
pomocy społecznej oraz dodatku mieszkaniowego.
1
Wniosek o wynajęcie mieszkania
z zasobów Katowickiego TBS Sp. z o.o.
KATOWICKIE TBS SP. Z .O. O.
F5
Wydanie 6 z 07-11-2014r.
Strona 2 z 2
3. Wyrażam wolę uzyskania prawa najmu na podstawie partycypacji w kosztach budowy lokalu
mieszkalnego (wybraną lokalizację zaznaczyć X).
Dzielnica wschodnia - Zawodzie - ul. Marcinkowskiego 4÷6
Dzielnica północna - Osiedle Witosa – ul. Sławka
Śródmieście – Równoległa 7÷8, Skowrońskiego 2÷4
4. W wyżej wymienionych lokalizacjach zainteresowany(a) jestem lokalem mieszkalnym:
1 - pokojowym
2 - pokojowym
3 - pokojowym lub więcej.
Składając niniejszy wniosek, a uprzedzony o odpowiedzialności karnej z art. 233 § 1 Kodeksu karnego
potwierdzamy własnoręcznymi podpisami prawdziwość danych zamieszczonych we wniosku.
Oświadczam, że wyrażam zgodę na przetwarzanie przez Katowickie TBS Sp. z o.o. moich danych osobowych
dla potrzeb związanych ze statutową działalnością Spółki oraz w celu informowania mnie o możliwości
zawarcia umowy najmu lokalu mieszkalnego w zasobach Katowickiego TBS Sp. z o.o., zgodnie z ustawą
o ochronie danych osobowych z dnia 29 sierpnia 1997 r. (Dz. U. z 2002 r., Nr 101, poz. 926 z późn. zm.).
...........................................................................
miejscowość, data
....................................................................
czytelny podpis wnioskodawcy
PODSTAWOWE WARUNKI REALIZACJI WNIOSKU
1.
2.
3.
4.
5.
6.
Realizacja wniosku odbywa się wg kolejności zgłoszeń z uwzględnieniem zaznaczonej we wniosku lokalizacji
lokalu oraz powierzchni (ilość pokoi).
O możliwości partycypacji w kosztach Spółka informuje, wnioskodawcę na adres do korespondencji podany
we wniosku.
Poinformowana osoba proszona jest o zgłoszenie się w wyznaczonym terminie do siedziby Spółki celem
wyboru lokalu i spisania umowy w sprawie partycypacji, w której zostaną ustalone poszczególne terminy
wpłat partycypacji.
Odmowa przyjęcia propozycji najmu powoduje skreślenie z rejestru, chyba że zainteresowany zawnioskuje
o uwzględnienie go powtórnie przy kolejnym rozdziale lokali mieszkalnych. Wniosek taki można złożyć tylko
jeden raz. Osoba skreślona może ponownie złożyć wniosek.
Brak stawiennictwa do umowy partycypacji powoduje skreślenie z listy osób oczekujących na wynajem
mieszkania w zasobach Spółki. Osoba skreślona może ponownie złożyć wniosek.
Korespondencję wysłaną listem poleconym na adres korespondencyjny podany we wniosku i nieodebraną,
uważa się za doręczoną
OŚWIADCZENIE
Oświadczam, iż znane są mi warunki realizacji wniosku oraz warunki jakie powinienem spełniać wraz z
osobami zgłoszonymi do wspólnego zamieszkania, do zawarcia umowy najmu lokalu mieszkalnego z zasobów
Spółki.
....................................................................
czytelny podpis wnioskodawcy