Wniosek o otwarcie rachunku rozliczeniowego bieżącego

Załącznik 5.1b.
Data wpływu
(Wypełnia Wnioskodawca)
.............................................
Nr .........................................
...........................................................................................................
...........................................................................................................
...........................................................................................................
(Nazwa Posiadacza rachunku, adres firmy)
Wniosek o otwarcie rachunku rozliczeniowego bieżącego, pomocniczego, w złotych
i w walucie wymienialnej *)
1. Rodzaj rachunku rozliczeniowego:
- bieżący,∗)1
- pomocniczy,∗)
2. Rodzaj waluty w jakiej rachunek rozliczeniowy ma być prowadzony :
- PLN*)
- EUR *)
- USD*)
- GBP*)
- CHF*)
3. Cel i zasady funkcjonowania rachunku rozliczeniowego :
......................................................................................................................................................
......................................................................................................................................................
......................................................................................................................................................
3a. Przewidywane miesięczne obroty
…………………………………………………………………………………………………
…………………………………………………………………………………………………
…………………………………………………………………………………………………
3b. Sposób zasilania rachunku rozliczeniowego:
…………………………………………………………………………………………………
…………………………………………………………………………………………………
…………………………………………………………………………………………………
4. Prosimy o udzielanie informacji o stanie salda na rachunku rozliczeniowym telefonicznie na
hasło:
Tak *)
Nie *)
5. Prosimy o przesyłanie na telefon komórkowy komunikatu SMS informującego o stanie salda
bieżącego na rachunku/ach rozliczeniowy/ch*)
Tak *)
1
Nie *)
w przypadku posiadania przez Klienta rachunku rozliczeniowego bieżącego w Banku, Klient może wystąpić z
wnioskiem tylko o otwarcie rachunku rozliczeniowego pomocniczego.
6. Inne warunki:
……………………………………………………………………………………………………
……………………………………………………………………………………………………
……………………………………………………………………………………………………
7. Załączona dokumentacja:
...................................................................................................................................................
...................................................................................................................................................
...................................................................................................................................................
8. Na podstawie Ustawy o ochronie danych osobowych z dnia 29.08.1997 r. (Dz. U. 2002, nr 101, poz. 926),
wyrażam zgodę / nie wyrażam zgody* na przetwarzanie moich danych osobowych przez Nadsański Bank
Spółdzielczy niezbędnych do reklamy produktów i usług Banku.
Potwierdzamy prawdziwość danych i informacji zawartych w niniejszym Wniosku.
......................................................................
......................................................................
(pieczęć firmowa i podpis/y Wnioskodawcy/ów)
.................................................................
(podpis i stempel memoriałowy pracownika Banku
przyjmującego Wniosek)
Decyzja Oddziału Banku w sprawie otwarcia/odmowy otwarcia rachunku rozliczeniowego:
………………………………………………………………………………………………………….
………………………………………………………………………………………………………….
………………………………………………………………………………………………………….
…………………………………………..
(data, pieczęć Banku i podpis
Kierownika/Dyrektora)
*) właściwe zaznaczyć