Recenzja nr 1
Transkrypt
Recenzja nr 1
.. Dr hab. med. RyszardGajdosz prof. nadzw. Krak6w27.10.2014 Zaklad Ratownictwa Medycznego Wydzial Nauk o Zdrowiu Collegium Medicum UniwersytetuJagiellof skiego. OCENA Rozprawy doktorskiej lek. med. Mariusza Chomoncika pt. ,.Ratownictwomedycznew Krajowym SystemieRatowniczo-Gainiczym ze szczeg6lnymuwzglgdnieniemprogram6w nauczaniai procedur ratowniczvch". Rozprawadoktorska1ek.med. Mariusza Chomoncikawynika bezpoSrednioz Jegozainteresowanl codziennejprakt)'ki, zwiqzanejz prac4w przestrzeniratownictwamedycznego.ale przedewszystkim zainteresowalrtE dziedzin4medycyny umiejscowionej w Krajowym SystemieRatowniczo-GaSniczl'm /KSRG/. Wiadomo, 2e szczeg6Iniew tej dziedziniemedycyny lekarz spotykasig z licznymi zagrozeniarr j ezeli idzie o bezpieczeristwochorego.ZagroZeniate wynikaj4 z nagloScipowstaniachoroby lub urazn. lzlantania.uszkodzenianarz4d6wwewngtrznych,oparzenia.zatrucial rozleglejpatologii nacz_vrl u'iericowych"zaburzef'krzepnigcia,masywnejutraty krwi. niewydolnoScioddechowejpo zatrzynaniu kr4Zeniaitp. Szczeg6lniejszego znaczenianabieraopracowaniestrategiiszkoleniai taktyki postqpo\ xnrir lv takich przypadkach.szybko5cii zasadnoSciudzielaniaadekwatnejpomocy w tzw. ,,zlotej godzinie". Zatem wszystkie inicjatywy badawczezmierzaj4cedo poszerzeniawiedzy o problemachzabezpieczenia poraZonych.rannych i chorych w warunkachnaglo5ci,nalezypowita6 z rado5ci4.Doktorant ten wlainic elementpracy lekarzapracujqcegow strukturachratownictwa medycznegoParistwoweStra21'PoZarnej /PSP/zwi4zanychz medycyn4stan6wnaglych,postanowil w swojej pracy przedstawii. ocenii dotychczasowestandardyi dokona6pr6by zaproponowaniazmian w aktualnieobowi4zuj4cych procedurachratowniczych.Wedlug zamyslubadawczegoAutora, zmiany w obrqbieprocedurporvinnl' skutkowai opracowaniembezpieczniejszychsposob6w organizacjii udzielaniapomocy w naglych zdarzeniach. Do5wiadczeniaAutora z pracy lekarskiejo charakterzeratowniczym,oraz badanianaukowe zaowocowallrozprawqdoktorsk4. \\razz przeirzystymi Skladasiq na ni4 206 stronmaszynopisu. tabelami.rycinami. ilustrac.jamii 107 pozi'cjami, zagranicznegoi krajowegopi5miennictwa.Obszerny' ws1qp.kt6ry rozpoczy]rra rozprawgwpror.l,adza czytelnika w istotq problemu i podstawyteoretycznopraktycznepod.iEtychprzez Autora badari.W tym rozdzialeDoktorant przedstawiazalo2eniaratownictr,.a medycznegow KSRM, przytaczajqcUstawQo PanstrvowymRatou'nictwieMedycznym. odpowiednie Wytyczne, Rozporzqdzeniai inne akty prawne dotycz4ceanalizowanegolemalot.Prztiacza teZ procedurl z zakresuratownictwa medycznegow KSRG obowi4zuj4cew konkretnym czasiei zakrestematyczny kurs6w szkoleniowych.Przedstawianadto patofizjologiEnaglych zagroZei zdrowotnych,koncepcjgtzu'. wst€pu,lek. Chornoncil Na tle tego jasnonapisanego ,,zlotejgodziny"i elementylafcucharatunkowego. odr.rosisig do zagadnief, problem6w i niedogodnoSciobecniefunkcjonuj4cegosystemupomocy doraZnej w KSRG, okreSlaj4czalo1eniai cel pracy. Za\oZeniai cel pracy zredagowanes4 precyzyjnie,zadwyb6r tematunie budzi zastrzeZefi.Podjgty problem badawczy,o okreSlonejwarloici praktycznej,uwa'zamze wszechmiar za slr"rszny i ci4gle aktuah-ry. ajego wartoSinaleZypodkreSliiw aspekciezwiqkszeniabezpieczeirstwa chorych.kt6rzy nagle zale2li siEw staniezagro2eniaZycia.PracEzaliczam do gatunku istotnychzagadnierlmedycznycho duZc'j wadzepraktycznej.W pracy tej kladzie siq duzy nacisk na rozeznaniei por6wnanieze u,sp6lczesr.rymi zdobyczani nauk medycznychodpowiednichprocedur.oraz konieczno3ciich modyfikacji. Material badawczystanowily dokumentyregulujqceorganizacjgi funkcjonowanieratownictwa medycznegow KSRG ze specjalnymuwzglEdnieniemprogram6wnauczaniaoraz procedurz zakresu ratownictwamedycznegoobowiqzuj4cychaktualniejak i w nieodleglejprzeszloSci.Recenzowanapraca doktorskaniejest typowym opracowaniembadan'czymw sensieuzyskaniakonkretnychwynik6w. zaterr brakjest zazwyczajspotykanegorozdziahr.,Wyniki badan".Ocenianapracajest dokumentem analityczno-badawczym,w zwi4zku z tym propozycjezmian w procedurach/a wiEc wyniki badan/Autor umieScilw rozdziale,.Dyskusja".Autor dol4czyl obiektywny i wywaZonykomentarzwlasny, kt6ry to komentarz -niezale2nieod innych walor6w pracy- uwazamza wazneosi4gniqcieAutora. Rozdzial ,.Dyskusja"czlta sig z przyjemnodciqjest to bowiemjasne i precyzyjne ustosunkowaniesiEAutora do wlasnej pracy. Wyczuwa siQtutaj dystanslek. Chomoncikawobec wlasnegowkladu pracy, pokorg w stosunkudo niedostatk6wnaszejwiedzy i powSci4gliwoScw formulowaniukonkluzji i uo96lniei.NiezaleZnieod powy2szegostwierdzenia. Autor cechqiesiq odwag4w formulowaniu swoich postulat6wi przedstawianiuspornychtemat6w.kt6re wg Jego opinii powinny byi dyskutowanei modyfikowane. W tym rozdzialeDoktorant dokonal por6wnawczejanalizy dotychczasobowi4zuj4cychdokument6w.program6w ksztalceniai procedur ratowniczychz kontretnymi propozycjamidokonaniakorekt w tychze dokumentach.Analizala obejmuje m.in. zakresinterwencji ratowniczych,dzialaniaw sytuacjachkryzysowych i programy szkolenia.Pragngzwr6ci6 uwagEna niekt6re propozycjezmian w odpowiednichprocedurach proponowaneprzez Doktoranta.Bardzo istotnewydai4 sig bf i propozycjewprowadzenia konkretnej farmakoterapiijak np. stosowznieplyn6w infuzyjnych, Srodk6wprzeciwb6lowych, opatrunk6whydrozelowychczy rozdzieleniaw procedurachgrupowych noworodk6w od niemowlqt i dzieci starszych.Interesuj4ces4propozycjezmian w sekwencjimedycznychdzialair ratowniczych,obra2eriglowy, klatki piersiowej, miednicy, uszkodzenkrggoslupaa takZerozleglych zraniei, amputacjiurazowych,oparzeri,zahu6 wziewnych i stan6wdrgawkowych. W Sladza tymi propozycjami Autor przekonujedo przeorganizowaniatematycznegozakresuszkolerii programow natczania z zakresukwalifikowanej pierwszejpomocy. cojest logiczn4 konsekwencj4 proponowanych zmianproceduralnych. Propozycjeautorskielek. Chomoncikaz pewnoSci4 spotkaj4siEz pewn4 opozycj4 ze strony innych autor6w czy autorltet6$' w tej dziedzinie nredycyny.poniewaZn'szelkie zmiany w utartych schematachpostEpowania/szczegolnierv stanach zagro2eniaZycial mog4 by6 ryzykowne. Bowiem wspomnianezmiany musz4uwzglqdniai EBM. opinie i Wltyczne Er-rropejskiej Rady Resuscytacji/ERC/, muszqnadtobyi uzgadnianew szerokich gremiacheksperckichi aprobowanepnez odpowiednieTowarzystwaNaukowe, a w adekwatnym wymiaze podlegai legalizacji. Jednakw celu optymalizacji postgpowaniaratowniczegor.r.rusz4 po.jawiai sig propozycjedo dalszegoprocedowanialub odrzuceniai ra,tym zakresiepodkreSlam zaslugiDoktoranta.Te propozycjewydajE siEby6 godneprzynajmniej rozwaZeniai dalsze.jocen1. co najmniej w aspekciewykorzystaniaprzez ratownik6w medycznychPSP i KSRG. Obiektywny komentarzautorski w stosunkudo powyZszychproblem6wjest dodatkowym walorem tej ciekawej badawczoi praktycznie pracy. Z obowi4zku recenzentaprzedstawiamswoje nieliczne uwagi krytyczne: we wstqpie- istniej4 powt6rzeniapodanychwczesnejinformacji, rozbudor.l'anyopis /cytacje/ tre6ci ksztalcenia,obowi4zk6w koordynatoraRM PSP itp. brak czg6cicytacji w opisie treici ksztalcenia,w bibliografii- zbyt czesteposilkowanie siEstronamiWeb, pomylki literowe np. w nazwiskachautor6w /"DziaI" powinno byi,,Dziak" /ostatniauwaga dotyczy pojedynczych blqd6w edytorskich,literowych szczeg6lniew nazwachanglojqzycznych.Zwracamjednak uwagq, Ze poryZsze niedoci4gnigcianie obniZaj4w spos6bzasadniczywartoScipracy, kt6fa jest niew4tpliwie prac4nowatorsk4i mo2ebyi praktyczniebardzoprzydatn4 bowiem stanowirzeteln4 retrospektywnqanalizEwaZnegoproblemu medycznego.Dorobek tego opracowaniamo2e s1u2y6 odpowiednim osobom,decyduj4cymo obliczu polskiegoratownictwa,w doskonaleniute.ize dziaialnoSci,za kt6r4jest odpowiedzialnePafistwo.Zmiany w procedurachi dokumentach szkoleniowychmuszquwzglEdniai aktualneosi4gnigcianauk medycznych,postgpyw leczeniu zabiegowym,farmakoterapiii -jak konkluduje Autor- wymagaj4zmian legislacyjnych Pracgkofcz4 wywa2one i poprawnewnioski, stanowi4jednoczeSnie pr6bEsyntetycznejodpowiedzi na pytania i w4tpliwoScizawartew zaloZeniachi celu pracy. Uzyskaneprzez Doktorantawyniki naIeZyuznt za waznei zadowalajqce.Dokonal On bowiem analitycznejoceny aktualnieobowi4zu.japego w Polsce prawnegozakresupomocy w przypadkachnagtych.ale do znanejnam wiedzy o sposobach funkcjonowaniaratownictwa w kraju, dodal nowe dowody i postulaty,potwierdzajqcekoniecznoSi dokonaniaodpowiednichzmian w systemieratownict\ a medycznego.ChodzrprzecieZo doskonalenie jakoSci r.r'tyrnzakresie,lepszewykorzystanieSrodk6wfinansowychi co najwaZniejsze,o bezpieczeristwc zdrowotne spoleczenstwa. Rozprawanapisanajestpoprawnym i zrozumiatymjgzykiem, zai pod wzglgdemfachowym ze znawstwemprzedmiotu.Jako recenzentprzypomnpjednak o potrzebiepoprawieniadrobnych niedoci4gniEijEzykowych i edltorskich w ostatecznejwersji pracy. Pracajest praktycznynrrozwiqzanien stosunkowokonkretnegoproblemu badawczego,ale wymagaj4cegowrEczbenedyktyfiskiejpracl i calkowicie spelniawymaganiastawianeprzed tego rodzaju opracowaniami. W podsumowaniustwierdzam,2erozprawadoktorskalek. Mariusza Chomoncika,stanowi samodzielne rozwi4zanieproblemu naukowego,dowodzi opanowaniawarsztatubadawczegoi spelniawymagania Ustawy o stopniachi tytule naukowymi tytule naukowym w zakresiesztuki z dnia 14 marca2033 lDz.U. Nr 65 poz.595/z p6Zniejszymizmianamiz dnia 18 marca2011 /Dz.U. Nr 84 poz.455l. Mam zatem zaszczTfiprzedstawii Wysokiej RadzieNaukowej Instytutu ,,CentrumMatki Polkf'w {,odzi wniosek o dopuszczenieKandydatado dalszychetap6wprzewodudoktorskiego. ,A r; //='Lt:"n i./ , /' L' t1.-t (:' < , Dr hab. med. RyszardGajdoszprof. nadzw.