Wniosek o podzial odcinka zbiorowego - PIT

Miejscowość, data
PIT-RADWAR S.A.
ul. Poligonowa 30
04-051 Warszawa
WNIOSEK O PODZIAŁ AKCJI PIT-RADWAR S.A.
My niżej podpisani posiadający …………….. akcji imiennych serii A* / B* o numerach kolejnych od
(ilość akcji)
od
.
.
do
.
.
o wartości nominalnej 10 (dziesięć) złotych każda, jako spadkobiercy po:
……………..……………..……………..……………..……………..……………..……………..……………..……………..……………..……………..…
wnosimy o podział posiadanych akcji zgodnie z poniższym wykazem:
LP.
DANE WŁAŚCICIELA
ILOŚĆ AKCJI
Nazwisko i imię
PESEL
1
Nr dow. os.
……………
Ulica
Kod, miasto
Nazwisko i imię
PESEL
2
Nr dow. os.
……………
Ulica
Kod, miasto
Nazwisko i imię
PESEL
3
Nr dow. os.
Ulica
Kod, miasto
……………
LP.
DANE WŁAŚCICIELA
ILOŚĆ AKCJI
Nazwisko i imię
PESEL
Nr dow. os.
4
……………
Ulica
Kod, miasto
Nazwisko i imię
PESEL
Nr dow. os.
5
……………
Ulica
Kod, miasto
Nazwisko i imię
PESEL
Nr dow. os.
6
……………
Ulica
Kod, miasto
PODPISY WNIOSKUJĄCYCH:
1.
4.
2.
5.
3.
6.