834_F_2A w6 Wniosek o certyfikację PRODUKCJA

Ekogwarancja PTRE Sp. z o.o. Dąbrowica 185 P, 21-008 Tomaszowice
Formularz do Procedury 1
WNIOSEK O CERTYFIKACJĘ [Produkcja roślinna i zwierzęca]
Data wypełnienia
wniosku
_ _ /_ _/2 0 _ _
Nr gospodarstwa [ 6
cyfrowy] nadany przez
Ekogwarancja
______
20__
Wnioskuję o wykonanie kontroli w roku
Imię i nazwisko
Numer producenta nadany
przez ARiMR
PESEL
POŁOśENIE GOSPODARSTWA
Województwo
Powiat
Gmina
Miejscowość / ulica
Nr domu
Tel. stacjonarny
Kod
Poczta
Tel. komórkowy *
**Adres e-mail:
* na podany nr zostanie wysłany SMS z informacją o terminie planowanej kontroli obligatoryjnej
** na podany adres zostanie wysłana informacja o terminie planowanej kontroli obligatoryjnej
W przypadku Wniosku składanego po raz pierwszy, naleŜy wypełnić „Zgłoszenie podjęcia działalności w
zakresie rolnictwa ekologicznego” i dołączyć do niniejszego wniosku { dotyczy producentów, którzy nie wysłali
zgłoszenia do Jednostki Certyfikującej Ekogwarancja i robią to razem z niniejszym wnioskiem o certyfikację}.
We właściwym polu wstawić „X”
Wniosek składany po raz pierwszy
W przypadku wniosku składanego po raz
pierwszy naleŜy wypełnić wszystkie sekcje.
Zmiana danych dotyczy sekcji:
[wybór zaznaczyć znakiem X]
1
2
Wniosek składany po raz kolejny
W przypadku zmiany danych zaznaczyć i
wypełnić sekcję, której zmiana dotyczy.
3
4
5
6
Załącznik
1
Załącznik
2
ZłoŜenie Wniosku z wypełnionymi SEKCJAMI 1-6 oraz Załącznikami 1 i 2 jest obowiązkowe dla
kaŜdego producenta składającego wniosek w roku 2013, zgodnie z artykułem 71 Rozporządzenia Komisji
WE nr 889/2008.
Przypominamy o konieczności uaktualniania „Zgłoszenia podjęcia działalności w zakresie rolnictwa
ekologicznego” a w szczególności gdy:
• włączono nowe działki do gospodarstwa
• od ostatniego „ Zgłoszenia” zmieniła się powierzchnia działek uŜytkowanych rolniczo
• zmiana kategorii działalności
• zmiana adresu zamieszkania lub adresu do korespondencji
Data przyjęcia:
Podpis osoby przyjmującej wniosek:
Formularz nr 834_F_2A, Wydanie 6 z 05.04.2013r
Strona 1 z 4
Ekogwarancja PTRE Sp. z o.o. Dąbrowica 185 P, 21-008 Tomaszowice
Formularz do Procedury 1
Sekcja 1. PROFIL PRODUKCJI W GOSPODARSTWIE: zaznaczyć X w odpowiednim polu, *E-ekologiczna, P- w okresie
konwersji (przestawiania), K- konwencjonalna
Główny rodzaj działalności w
produkcji roślinnej
E*
P*
K*
Główny rodzaj działalności w
produkcji zwierzęcej
uprawy polowe
chów i opas bydła
produkcja sadownicza (w tym
jagodowe)
produkcja mleka
produkcja ogrodnicza (warzywa,
zioła, działy specjalne)
chów trzody chlewnej
E*
P*
K*
chów drobiu* (nieprawidłowe skreślić)
rzeźny
produkcja jaj
inne rodzaje chowu zwierząt,
jakie:…………
produkcja mieszana, jaka:……
trwałe uŜytki zielone
Sekcja 2 – Czy gospodarstwo posiada wpis do ewidencji WIORIN odnośnie produkcji kwalifikowanego materiału
rozmnoŜeniowego?
a) siewnego?
Tak
Nie
a) wegetatywnego?
Tak
Nie
Sekcja 3
3.1 Analiza spełniania głównych zasad rolnictwa ekologicznego
Lp.
1.
2.
3.
4.
5.
6.
7.
8.
9.
10.
11.
12.
13.
14.
15.
16.
ZagroŜenia, które najczęściej powodują niezgodność z wymaganiami produkcji ekologicznej
Tak
Nie
Uprawy prowadzone są na gruntach ekologicznych i konwencjonalnych
Stosowanie w gospodarstwie środków ochrony roślin
Stosowanie w gospodarstwie nawozów lub środków poprawiających właściwości gleby
Oddzielenie produkcji ekologicznej i konwencjonalnej (w okresie konwersji) w jednej jednostce
produkcyjnej
Sprzęt rolniczy wykorzystywany na gruntach ekologicznych i konwencjonalnych
Czyszczenie i dezynfekowanie pomieszczeń i urządzeń
Stosowanie pasz z zakupu
Profilaktyka i leczenie zwierząt
Zwierzęta utrzymywane na uwięzi
Wypas zwierząt na gruntach konwencjonalnych
NadwyŜka obornika [ przekroczenie 170 kg N/ha/rok]
Brak ewidencji produktów roślinnych: rejestry uŜycia nawozów, uŜycia środków ochrony roślin,
zakupu środków produkcji, zbiorów
Brak ewidencji zwierząt gospodarskich: rejestry zakupu i sprzedaŜy zwierząt, zwierząt padłych,
Ŝywienia zwierząt, leczenia zwierząt
Brak dokumentacji księgowej, np. dokumenty zakupu i sprzedaŜy produktów, rejestr stanu
magazynowego produktów
Inne, jakie….
Inne, jakie…
W przypadku zaznaczenia odpowiedzi „tak” sekcji 3.1 proszę zamieścić krótki opis w tabeli poniŜej.
Opis działań, które zostały/zostaną podjęte w celu zapewnienia zgodności z zasadami produkcji ekologicznej.
3.2 ZagroŜenia zanieczyszczenia produkcji art. 63 ust. 1 lit. c rozporządzenia Komisji (WE) nr 889/2008
Formularz nr 834_F_2A, Wydanie 6 z 05.04.2013r
Strona 2 z 4
Nie
dotyczy
Ekogwarancja PTRE Sp. z o.o. Dąbrowica 185 P, 21-008 Tomaszowice
Formularz do Procedury 1
(w odpowiednim miejscu prosimy wstawić X)
ZAGROśENIA
Występuje
MoŜe
wystąpić
Nie
występuje
Opis podjętych środków
ostroŜności w celu
ograniczenia zanieczyszczenia
Czy występuje ryzyko zanieczyszczenia produkcji przez substancje
niedozwolone w rolnictwie ekologicznym np. sąsiedztwo pól
konwencjonalnych, przeniesienie niedozwolonego środka, stosowane
nawozy niedopuszczone w rolnictwie ekologicznym?
Czy występuje ryzyko stosowania w jednostce produkcyjnej produktów
zawierających GMO lub wyprodukowanych przy uŜyciu GMO np.
zakup obornika konwencjonalnego, stosowanie w Ŝywieniu zwierząt
pasz z zakupu?
Czy występuje ryzyko zanieczyszczenia produktów środkami
stosowanymi do czyszczenia i dezynfekowania np. pomieszczeń
magazynowych lub urządzeń i maszyn?
Sekcja 4. MAGAZYNOWANIE W GOSPODARSTWIE NAWOZÓW ORGANICZNYCH
JAKA JEST POWIERZCHNIA/POJEMNOŚĆ MAGAZYNOWA I CZAS PRZECHOWANIA BEZ KONIECZNOŚCI
OPRÓśNIANIA?
LP.
1.
2.
3.
4.
Nawóz
Sposób
przechowywania (np. płyta
obornikowa, zbiorniki itp.)
Pojemność (m3
lub pow. m2)
Czas
przechowywania
(ile miesięcy)
Uwagi
OBORNIK
GNOJÓWKA
GNOJOWICA
Kompost
Sekcja 5. WYKAZ WSZYSTKICH PRODUKTÓW POCHODZENIA ZWIERZĘCEGO
Produkt [ np. jaja kurze, mleko krowie]
Od jakiej liczby zwierząt
pochodzą produkty
1
2
Ilość w roku w
jednostkach
miary
3
Ilość przeznaczona do sprzedaŜy
[minus zuŜycie na własne cele]
w jednostkach miary
4
Sekcja 6 – Stan magazynowy poszczególnych produktów roślinnych (na dzień wypełniania wniosku)
Ilość produktu (tony, litry, itp.)
Nazwa produktu
Ekologiczna
Z okresu konwersji
Konwencjonalna
Formularz nr 834_F_2A, Wydanie 6 z 05.04.2013r
Strona 3 z 4
Ekogwarancja PTRE Sp. z o.o. Dąbrowica 185 P, 21-008 Tomaszowice
Formularz do Procedury 1
Załączniki do wniosku:
JeŜeli załącznik jest dołączany do wniosku w
odpowiednim miejscu prosimy wstawić X
tak
nie, nie dotyczy
Nazwa załącznika
Załącznik 1 PRODUKCJA ROŚLINNA
☐
☐
Załącznik 2 PRODUKCJA ZWIERZĘCA
☐
☐
Inne, jakie....
☐
☐
W przypadku wniosku wypełnianego po raz pierwszy oraz w przypadku zmian dotyczących działek
ewidencyjnych, budynków gospodarskich, naleŜy dodatkowo wypełnić druk
„Zgłoszenie podjęcia działalności w zakresie rolnictwa ekologicznego”, a do wniosku dołączyć:
1.
2.
3.
*
Kopie map ewidencyjnych obejmujących uŜytkowane działki ewidencyjne
W przypadku zmiany Jednostki Certyfikującej- dokument potwierdzający status działek ewidencyjnych oraz kopia
certyfikatu lub dokumentu potwierdzającego status gospodarstwa
w przypadku posiadania - kopie wypisów z ewidencji gruntów i budynków dotyczące działek [własnych i
dzierŜawionych
*
zamiast kopii map ewidencyjnych moŜna dołączyć kopie ortofotomap uzyskanych z Agencji Restrukturyzacji i
Modernizacji Rolnictwa, do poszczególnych działek ewidencyjnych.
Informujemy, iŜ nie wniesienie opłaty wstępnej za dany rok skutkuje nie wykonaniem kontroli
Imię i nazwisko doradcy, który opracował i
podpisał
plan rolnośrodowiskowy dla gospodarstwa
Zobowiązuję się do:
1.
podporządkowania swojej działalności systemowi kontroli zgodnie z art.: 27 i 28 Rozporządzenia Rady (WE) nr 834/2007 z dnia 28
czerwca 2007 r. w sprawie produkcji ekologicznej produktów rolnych i znakowania produktów ekologicznych, uchylającym
Rozporządzenie (EWG) nr 2092/91 (Dz. Urz. WE L. 189, 20.7.2007) z późn. zm.
2.
prowadzenia działalności zgodnie z art.: 3, 4, 5, 6, 7 i 23 Rozporządzenia Rady (WE) nr 834/2007
3.
zaakceptowania sankcji w przypadku stwierdzonego naruszenia lub niezgodności oraz poddania się procedurom przewidzianym w art. 30
Rozporządzenia Rady (WE) nr 834/2007
4.
pisemnego powiadomienia kupujących w przypadku wprowadzenia do obrotu produktu niespełniającego wymogów produkcji
ekologicznej
5.
wniesienia opłat za kontrolę i certyfikację według aktualnego cennika
6.
dopełnić zobowiązań administracyjnych związanych z kontrolą
7.
niezwłocznego powiadomienia o zmianach w gospodarstwie
8.
przekazania wszelkich informacji koniecznych do przeprowadzenia kontroli
Deklaruję podjęcie działań w celu zapewnienia zgodności z zasadami rolnictwa ekologicznego.
Wnioskuję o kontrolę i certyfikację mojego gospodarstwa w zakresie podanym w sekcjach 5,6 oraz załącznikach 1 i 2 do niniejszego
wniosku. Zgadzam się na spełnienie wymagań certyfikacyjnych zawartych w Rozporządzeniu Rady nr 834/2007 z dnia 28 czerwca
2007 r. w sprawie produkcji ekologicznej i znakowania produktów ekologicznych oraz na dostarczenie wszelkich informacji
niezbędnych do oceny metody wytworzenia produktu ekologicznego, który ma być certyfikowany.
Oświadczam, Ŝe informacje podane przeze mnie są prawdziwe.
Podpis właściciela gospodarstwa………………………….
UPOWAśNIENIE (wypełnić, jeŜeli właściciel gospodarstwa nie moŜe być obecny podczas kontroli)
UpowaŜniam pana/ią ……………………………………………………………….……..legitymującego się
dowodem osobistym nr ……………………. ……………………………….do reprezentowania mnie podczas mojej
nieobecności w czasie kontroli oraz podpisania protokołu z kontroli.
Data. ………………..
Czytelny podpis właściciela gospodarstwa…………………………....................
Formularz nr 834_F_2A, Wydanie 6 z 05.04.2013r
Strona 4 z 4