PODANIE O PRZYJĘCIE DO I LICEUM OGÓLNOKSZTAŁCĄCEGO

pieczęć gimnazjum
PODANIE O PRZYJĘCIE DO I LICEUM OGÓLNOKSZTAŁCĄCEGO
IM. POWSTAŃCÓW WIELKOPOLSKICH W WĄGROWCU
Pan Dyrektor
I Liceum Ogólnokształcącego
w Wągrowcu
Proszę o przyjęcie mnie do I Liceum Ogólnokształcącego im. Powstańców Wielkopolskich w Wągrowcu.
Dane kandydata (wypełnij drukowanymi literami)
Nazwisko ………………………………………………..…………………………………………………………………………………
Imię pierwsze ……………………………………………………… drugie …..………………………………..………………………..
Data urodzenia ……………………………………………………………………………………………………………………………..
Miejsce urodzenia ………………………………………………………………………………………………………………………….
PESEL ……………………………………………………………..............................................................................................................
Adres zamieszkania ………………………………………………….…………………………………………………………………….
Numer telefonu komórkowego ……………………………………. stacjonarnego ……………………………………………………..
Dane rodziców / prawnych opiekunów (wypełnij drukowanymi literami)
ojciec / prawny opiekun
matka / prawny opiekun
Imię i nazwisko
Adres zamieszkania
Numer telefonu komórkowego
i stacjonarnego
Miejsce pracy
(nazwa zakładu, adres, telefon)
Wybieram profil (zaznacz wybór znakiem x w kratce po lewej stronie; w przypadku profilu społecznego, filologicznego i ogólnego
podkreśl również wersję przedmiotów rozszerzonych, które są do wyboru):
pierwszy wybór
matematyka, fizyka
matematyka, geografia
biologia, chemia
wos, geografia/historia
j. angielski/j. niemiecki
geografia/biologia/chemia/fizyka /
historia
j. polski
geografia/biologia/historia
drugi wybór
matematyka, fizyka
matematyka, geografia
biologia, chemia
wos, geografia/historia
j. angielski/j. niemiecki
geografia/biologia/chemia/fizyka/
historia
j. polski
geografia/biologia/historia
matematyczno-fizyczny
geograficzny
biologiczno-chemiczny
społeczny
matematyczno-fizyczny
geograficzny
biologiczno-chemiczny
społeczny
filologiczny
filologiczny
ogólny
ogólny
Wybieram języki obce (wybierz dwa języki – pierwszy i drugi, zaznaczając wybór znakiem x w kratce po lewej stronie).
pierwszy
kontynuowany z gimnazjum
drugi (tylko jeden)
kontynuowany z gimnazjum
j. angielski
j. angielski
j. francuski
j. niemiecki
j. niemiecki
j. rosyjski
od podstaw
* Jeżeli wybierzesz kontynuację drugiego języka, będziesz musiał(a) przystąpić w I LO do testu określającego poziom zaawansowania, co umożliwi przydzielenie Cię
do określonej grupy językowej. Wynik testu nie decyduje o przyjęciu do szkoły. Test odbędzie się 2.09.2013, po rozpoczęciu roku szkolnego.
Informacja o uczniu (wypełnia wychowawca klasy)
Oceny za I półrocze klasy III:
zachowanie
………………..
religia/etyka
………………..
język polski
………………..
język
……..…………
matematyka
………………..
wiedza o społeczeństwie
………………..
historia
………………..
geografia
………………..
biologia
………………..
fizyka z astronomią
………………..
chemia
………………..
technika
………………..
informatyka
………………..
plastyka
………………..
muzyka
………………..
wychowanie fizyczne ………………..
Osiągnięcia (olimpiady, konkursy, zawody itp.):
…………………………………………………………………………………...…………………………………………………………
……………………………………………………………………………………...………………………………………………………
Szczególne umiejętności:
……………………………………………………………………………...………………………………………………………………
…………………………………………………………………………………………………………………………………………...…
Funkcjonowanie ucznia w zespole klasowym:
……………………………………………………………………...………………………………………………………………………
…………………………………………………………………………………………………………………………………………...…
Zaangażowanie w życie szkoły:
…………………………………………………...…………………………………………………………………………………………
……………………………………………………………………………………………………………………………………………...
Inne uwagi o uczniu:
………………………………………………………………………………………………………………………………………….......
.......................................................................................................................................................................................................................
……………………………
podpis wychowawcy
Oświadczenie rodziców / prawnych opiekunów ucznia
Stwierdzamy, że zostaliśmy zapoznani z treścią informacji o naszym dziecku, sporządzoną przez wychowawcę klasy. Stwierdzamy
także, że znana nam jest decyzja naszego dziecka o wyborze szkoły ponadgimnazjalnej.
Wyrażamy zgodę na przetwarzanie danych osobowych dziecka, niezbędnych do realizacji procesu rekrutacji (Dz. U. z 2002r. Nr 101,
poz. 926 z późniejszymi zmianami).
Oświadczenie rodziców / prawnych opiekunów ucznia dotyczące nauki religii lub etyki
My, opiekunowie prawni naszego dziecka na podstawie Rozporządzenia Ministra Edukacji Narodowej z dnia 14 kwietnia 1992r.
w sprawie warunków i sposobu organizowania nauki religii w szkołach publicznych z następnymi zmianami wyrażamy wolę /
nie wyrażamy woli* udziału dziecka w lekcjach religii w obrządku rzymskokatolickim / etyki* w I Liceum Ogólnokształcącym
w Wągrowcu.
*niepotrzebne skreślić
Oświadczenie rodziców / prawnych opiekunów ucznia dotyczące uczęszczania na zajęcia wychowania do życia w rodzinie
My, opiekunowie prawni naszego dziecka na podstawie Rozporządzenia Ministra Edukacji Narodowej z dnia 12 sierpnia 1999r.
w sprawie sposobu nauczania szkolnego oraz zakresu treści dotyczących wiedzy o życiu seksualnym człowieka z następnymi
zmianami wyrażamy wolę / nie wyrażamy woli* udziału naszego dziecka w lekcjach wychowania do życia w rodzinie
prowadzonych przez pedagoga szkolnego w I Liceum Ogólnokształcącym w Wągrowcu panią Małgorzatę Drop.
*niepotrzebne skreślić
……………………………………..…………….…………
,
data podpisy rodziców / prawnych opiekunów