docWniosek o udzielenie kredytu dla ludności
download 
Reklamacja Transkrypt
Wniosek o udzielenie kredytu dla ludności
W01 Wniosek o udzielenie kredytu dla ludności NR WNIOSKU (wypełnia Bank) Uwagi: 1. Wniosek prosimy wypełniać DRUKOWANYMI LITERAMI, a w odpowiednich polach prosimy wstawić znak X. 2. W punktach, które Pani / Pana nie dotyczą, prosimy wpisać klauzulę "NIE DOTYCZY". 3. W przypadku wątpliwości podczas wypełniania niniejszego formularza prosimy zwrócić się do pracownika Oddziału. DATA (DZIEŃ-MIESIĄC-ROK) MIEJSCOWOŚĆ Przeznaczenie kredytu Kwota kredytu Oprocentowanie PLN STAŁE Okres kredytowania Typ rat ZMIENNE MIESIĘCY RÓWNE MALEJĄCE Wnioskuję o spłatę z konta osobistego w BZ WBK S.A. nr: Wnioskuję o wypłatę środków z kredytu: GOTÓWKA W KASIE ODDZIAŁU NA KONTO OSOBISTE W BZWBK SA NUMER KONTA DO WYPŁATY ŚRODKÓW Z KREDYTU * NAZWA KONTA DO WYPŁATY ŚRODKÓW Z KREDYTU * Zabezpieczenie KREDYT BEZ ZABEZPIECZENIA PROPONOWANE ZABEZPIECZENIE SPŁATY KREDYTU Wnioskodawca Imię Nazwisko Podpis PESEL Współwnioskodawca/WspółmałŜonek Imię Nazwisko Podpis PESEL Poręczyciele/WspółmałŜonkowie Poręczycieli Decyduję się poręczyć spłatę kredytu w kwocie PLN SŁOWNIE ZŁOTYCH o przyznanie którego wystąpił/a/li Pan/i/Państwo Imię Nazwisko PESEL Podpis Imię Nazwisko PESEL Podpis Imię Nazwisko PESEL * niepotrzebne skreślić Podpis NA INNE KONTO Deklaracja w sprawie udostępnienia ubezpieczeń Ja niŜej podpisany(-a) Wnioskuję o objęcie Ochroną ubezpieczeniową przez BZ WBK–Aviva Towarzystwo Ubezpieczeń na śycie S.A. (dalej: BZ WBK-Aviva TUnś) oraz BZ WBK–Aviva Towarzystwo Ubezpieczeń Ogólnych S.A. (dalej: BZ WBK–Aviva TUO) z siedzibą w Poznaniu, adres: Pl. Władysława Andersa 5, 61-894 Poznań, w zakresie i na warunkach przewidzianych w Umowie Ubezpieczenia na śycie Kredytobiorców Klientów Banku Zachodniego WBK S.A. z dnia 4 stycznia 2006 roku i w Umowie Ubezpieczenia Kredytobiorców - Klientów Banku Zachodniego WBK S.A. z dnia 4 stycznia 2006 roku, dalej zwanymi „Umowami Ubezpieczenia” oraz wnioskuję o zwiększenie wnioskowanej kwoty kredytu o kwotę ....................... zł tytułem opłaty za udostępnienie ubezpieczeń i wyraŜam zgodę na: przetwarzanie odpowiednio przez BZ WBK-Aviva TUnś oraz BZ WBK-Aviva TUO moich danych osobowych podanych w niniejszej deklaracji oraz ewentualnie innych pismach związanych z zawarciem i wykonywaniem Umów Ubezpieczenia oraz informacji o moim głównym i dodatkowym źródle dochodów, jak równieŜ danych zasięgniętych z innych źródeł na podstawie udzielonego przeze mnie upowaŜnienia oraz na udostępnianie tym spółkom przez Bank Zachodni WBK S.A. moich danych osobowych oraz innych informacji objętych tajemnicą bankową, niezbędnych do wykonania Umów Ubezpieczenia; oświadczam, Ŝe zostałem poinformowany(-a) o celu przetwarzania danych oraz celu udostępniania danych przez Bank Zachodni WBK S.A, którym jest wykonanie Umów Ubezpieczenia, jak równieŜ o prawie wglądu do tych danych i ich poprawiania oraz o tym, Ŝe podanie danych jest obligatoryjne wyłącznie wobec faktu przystąpienia przeze mnie do Umów Ubezpieczenia; zasięganie odpowiednio przez BZ WBK-Aviva TUnś oraz BZ WBK-Aviva TUO w innych zakładach ubezpieczeń, zakładach opieki zdrowotnej oraz u lekarzy, informacji dotyczących mojego stanu zdrowia oraz weryfikacji podanych przeze mnie danych oraz informacji o okolicznościach związanych z ustaleniem prawa do świadczeń z Umów Ubezpieczenia i wysokości tych świadczeń, z wyłączeniem badań genetycznych, jak równieŜ do udzielania w takim zakresie informacji na mój temat innym zakładom ubezpieczeń, z przyczyn uzasadnionych treścią stosunku ubezpieczeniowego; powyŜsze upowaŜnienie jest nieodwołalne i nie wygasa w chwili mojej śmierci; przekazywanie i udostępnianie dotyczących mnie informacji, o których mowa w punkcie poprzedzającym, Ubezpieczającemu, UposaŜonemu lub innemu uprawnionemu z Umów Ubezpieczenia, w przypadkach kiedy obowiązek taki wynikał będzie z obowiązujących przepisów; powyŜsze upowaŜnienie jest nieodwołalne i nie wygasa z chwilą mojej śmierci; wzajemne przekazanie pomiędzy BZ WBK-Aviva TUnś oraz BZ WBK-Aviva TUO danych zawartych w niniejszej deklaracji oraz jej treści, i na połączenie tych danych z moimi danymi osobowymi przetwarzanymi w celu wykonania Umów Ubezpieczenia; niedokonywanie przez Ubezpieczającego na moją rzecz zwrotu opłaty za udostępnienie ubezpieczeń w wysokości podlegającej zwrotowi Ubezpieczonemu w przypadku wcześniejszej spłaty całości zadłuŜenia z tytułu Umowy kredytowej przed upływem Pierwotnego Okresu Kredytowania, w zamian za udzielanie Ochrony ubezpieczeniowej w okresie po wcześniejszej spłacie całości zadłuŜenia z tytułu Umowy kredytowej, w zakresie i na warunkach przewidzianych w Umowach Ubezpieczenia, powyŜsze upowaŜnienie jest nieodwołalne i nie wygasa w chwili mojej śmierci. Oświadczam, iŜ otrzymałem(-am) Warunki Ubezpieczenia na śycie Kredytobiorców - Klientów Banku Zachodniego WBK S.A. oraz Warunki Ubezpieczenia Kredytobiorców - Klientów Banku Zachodniego WBK S.A., stanowiące część Umów Ubezpieczenia i akceptuję ich treść oraz przyjmuję do wiadomości, iŜ wnioskowanie o udostępnienie ubezpieczeń w zakresie i na warunkach przewidzianych w wymienionych powyŜej Umowach Ubezpieczenia jest dobrowolne. – – DATA (DZIEŃ-MIESIĄC-ROK) PODPIS WNIOSKODAWCY Wskazuję następujące osoby jako uprawnione do otrzymania od BZ WBK-Aviva Towarzystwo Ubezpieczeń na śycie S.A. świadczenia ubezpieczeniowego przewidzianego na wypadek mojej śmierci. Niniejsze wskazanie obowiązuje do końca Pierwotnego Okresu Kredytowania jednak nie dłuŜej niŜ do momentu wcześniejszej spłaty całości zadłuŜenia z tytułu Umowy kredytowej. UposaŜony 1: UposaŜony 2: Imię / Nazwa Imię / Nazwa Nazwisko Nazwisko PESEL / REGON PESEL / REGON Udział w świadczeniu Udział w świadczeniu – – DATA (DZIEŃ-MIESIĄC-ROK) PODPIS WNIOSKODAWCY
