9). Wniosek o wydanie duplikatu paszportu

WNIOSEK O WYDANIE DUPLIKATU PASZPORTU
Numer identyfikacyjny i nazwa konia: _ _ _ _ _ _
__
_____
__
………………
Dane posiadacza (**) konia:
Imię i nazwisko (nazwa): .........................................................................................
Obywatelstwo:
.........................................................................................
PESEL lub REGON:
.........................................................................................
Adres (województwo, powiat, miejscowość, ulica, nr domu, nr lokalu, kod pocztowy i poczta, nr kierunkowy / telefon, fax):
..........................................................................................................................................................
..........................................................................................................................................................
..........................................................................................................................................................
Oświadczam, że jestem właścicielem koniowatego.
Podpis:
.........................................
UWAGA – do wniosku o duplikatu paszportu należy załączyć oświadczenia o utracie paszportu lub uszkodzony
paszport.
Adres do korespondencji – nie wypełniać, jeśli jest identyczny z adresem posiadacza konia!
(województwo, powiat, miejscowość, ulica, nr domu, nr lokalu, kod pocztowy i poczta, nr kierunkowy / telefon, fax):
..........................................................................................................................................................
..........................................................................................................................................................
..........................................................................................................................................................
Duplikat paszportu / odbiorę osobiście *
Duplikat paszportu / proszę przesłać pocztą *
* - niepotrzebne skreślić
** - w przypadku gdy koń jest przedmiotem współposiadania, podaje się jednego z współposiadaczy, upoważnionego przez
pozostałych współposiadaczy.
OŚWIADCZENIE
Miejsce na oświadczenie dotyczące utracenia paszportu:
..........................................................................................................................................................................
..........................................................................................................................................................................
..........................................................................................................................................................................
..........................................................................................................................................................................
..........................................................................................................................................................................
Podpis:
.........................................