WNIOSEK O WYDANIE DUPLIKATU / DODATKOWYCH

WNIOSEK O WYDANIE
DUPLIKATU / DODATKOWYCH KARTEK*
PASZPORTU
Numer identyfikacyjny i nazwa konia: …………………………………………………………..
Dane posiadacza** konia
Imię i nazwisko (nazwa), obywatelstwo: …………………………………………………………
PESEL lub REGON: …………………………………………………………………….……………..
Adres (ulica, nr domu, nr lokalu, kod pocztowy, miejscowość, województwo, nr kierunkowy/ telefon, fax):
……………………………………………………………………………………………………………
……………………………………………………………………………………………………………
Liczba dodatkowych kartek: …..… do stron paszportu nr: …………………………….……
…………………………….
………..……………………
data
Podpis posiadacza
UWAGA: do wniosku o duplikat paszportu należy dołączyć oświadczenie o utracie
paszportu lub uszkodzony paszport.
Adres do korespondencji (nie wypełniać, jeśli jest identyczny z adresem posiadacza konia!)
(ulica, nr domu, nr lokalu, kod pocztowy, miejscowość, województwo, nr kierunkowy/ telefon, fax):
……………………………………………………………………………………………………………
……………………………………………………………………………………………………………
Duplikat paszportu odbiorę osobiście / proszę przesłać pocztą*
*
**
Niepotrzebne skreślić.
W przypadku, gdy koń jest przedmiotem współposiadania, podaje się jednego ze współposiadaczy,
upoważnionego przez pozostałych współposiadaczy.