KARTA ZGŁOSZENIA do II Lubelskiego Festiwalu Piosenki

KARTA ZGŁOSZENIA do II Lubelskiego Festiwalu Piosenki Autorskiej
i Poetyckiej im. Jacka Kaczmarskiego
Metamorfozy Sentymentalne
I. Nazwa podmiotu wykonawczego z dokładnym określeniem czy do konkursu zgłaszany
jest solista (wypełnić część A) czy zespół (wypełnić część B)
A: Imię i nazwisko osoby występującej:
B. Nazwa zespołu:
II. Skład zespołu (imię, nazwisko, wiek, instrumenty - w przypadku solisty, prosimy o
podanie osób akompaniujących):
lp
imię
nazwisko
wiek
instrument
kod
miasto/poczta
1
2
3
4
5
6
7
III. Adres korespondencyjny (solista lub lider zespołu):
imię
nazwisko
ulica/miejscowość
IV. Adres mailowy (solista lub lider zespołu):
V. Telefon (solista lub lider zespołu):
VI. Informacje o wykonawcy solowym/zespole (dotychczasowy dorobek, wykształcenie
muzyczne, doświadczenie sceniczne itp.)
(prosimy nie przesyłać dodatkowych materiałów, tj. zdjęć, notatek prasowych itp.)
VII. Dane prezentowanych podczas festiwalu utworów
lp.
Tytuł
Autor tekstu
Autor muzyki
Czas trwania
utworu
1
2
VIII. Potrzeby techniczne (prosimy podać wszystkie używane instrumenty oraz określić sposób
ich nagłośnienia, ilość mikrofonów oraz inny sprzęt):
Sposób
Mikrofony (ilość
Linie (ilość
nagłośnienia
potrzebna do
Instrument
potrzebna do
Uwagi
(mikrofon lub
występu)
występu)
linia)
OŚWIADCZENIE UCZESTNIKA
(W PRZYPADKU ZESPOŁU PODPISUJE PEŁNOMOCNIK ZESPOŁU):
1. Oświadczam, że zapoznałem/-am się z Regulaminem II Lubelskiego Festiwalu Piosenki
Autorskiej i Poetyckiej im. Jacka Kaczmarskiego Metamorfozy Sentymentalne, akceptuję jego
warunki oraz przyjmuję wszystkie zobowiązania.
2. Oświadczam, że informacje w niniejszej Karcie Zgłoszenia podałem/-am zgodnie ze stanem
faktycznym.
3. Wyrażam zgodę na gromadzenie i przetwarzanie moich danych osobowych oraz przekazanych
przeze mnie danych osobowych członków zespołu, zgodnie z ustawą z dnia 29.08.1997 r. o
ochronie danych osobowych (Dz. U. z 1997r. nr 133 poz. 883), przez Organizatora II Lubelskiego
Festiwalu Piosenki Autorskiej i Poetyckiej im. Jacka Kaczmarskiego Metamorfozy
Sentymentalne dla celów postępowania konkursowego i celów marketingowych Festiwalu.
Oświadczam, że jestem świadomy/-a przysługującego mi prawa wglądu do moich danych
osobowych, żądania ich zmiany lub poprawienia.
4. Wyrażam zgodę na nieodpłatne wykorzystanie materiałów audiowizualnych (zdjęć, filmów,
nagrań) zarejestrowanych w trakcie trwania Konkursu oraz Koncertu Laureatów.
5. Oświadczam, że przenoszę na organizatorów Festiwalu prawa do korzystania i rozporządzania
artystycznym wykonaniem utworów zaprezentowanych podczas Konkursu i Koncertu Laureatów
oraz wyrażam zgodę na nieograniczone w czasie korzystanie i rozporządzanie zarejestrowanym
materiałem w całości i we fragmentach w zakresie przekazu radiowego i telewizyjnego, na
wszystkich polach eksploatacji.
……………………………………….
miejscowość i data
…………………………………….
czytelny podpis (solista lub lider zespołu)
Kontakt: Agnieszka Mądrakiewicz-Stanek (Dyrektor Festiwalu)
strona: www.metamorfozysentymentalne.pl
mail: [email protected]
tel. 696 816 482