Zaświadczenie o braku konfliktu interesów
Transkrypt
Zaświadczenie o braku konfliktu interesów
_______________, dnia __________ Oferent Nazwa/firma:____________________________ Adres siedziby: __________________________ Osoba uprawniona do reprezentacji Oferenta: __________________________ NIP: _________________ Zamawiający KRAJ Sp. z o.o. ul. Czajek ½ 40-534 Katowice www.kraj.eu NIP : 9542364022 Dotyczy: zapytania ofertowego z dnia 10.09.2016 r. na dostawę wycinarki laserowej światłowodowej do stali w związku z realizacją projektu „Innowacja procesowa umożliwiająca uruchomienie produkcji uszczelki wielokrawędziowej", którego finansowanie jest planowane w ramach Regionalnego Programu Operacyjnego Województwa Śląskiego na lata 2014-2020 (Europejski Fundusz Rozwoju Regionalnego) dla osi priorytetowej: III. Konkurencyjność MŚP dla działania: 3.2. Innowacje w MŚP, nr wniosku: WND-RPSL.03.02.00-24-00E8/16-002 OŚWIADCZENIE O BRAKU KONFLIKTU INTERESÓW Działając w imieniu Oferenta, oświadczam, iż pomiędzy Oferentem (jako ewentualnym dostawcą) a Zamawiającym nie występuje konflikt interesów polegający na powiązaniach osobowych lub kapitałowych, przez które rozumie się wzajemne powiązania między Zamawiającym lub osobami upoważnionymi do zaciągania zobowiązań w imieniu Zamawiającego lub osobami wykonującymi w imieniu Zamawiającego czynności związane z przygotowaniem i przeprowadzeniem procedury wyboru dostawcy a dostawcą, polegające w szczególności na: uczestniczeniu w spółce jako wspólnik spółki cywilnej lub spółki osobowej, posiadaniu co najmniej 10 % udziałów lub akcji, pełnieniu funkcji członka organu nadzorczego lub zarządzającego, prokurenta, pełnomocnika, pozostawaniu w związku małżeńskim, w stosunku pokrewieństwa lub powinowactwa w linii prostej, pokrewieństwa drugiego stopnia lub powinowactwa drugiego stopnia w linii bocznej lub w stosunku przysposobienia, opieki lub kurateli. ______________________ pieczęć i podpis