STANDARD MEDIACJI SPOŁECZNEJ 1. Obszary mediacji

„Wysokie sta dardy współpra y z NGOs w Dziel i y Praga-Połud ie Miasta Stołe z ego Warszawy”
Projekt współfi a sowa y przez U ię Europejską w ra ach Europejskiego Fu duszu Społecz ego
STANDARD MEDIACJI SPOŁECZNEJ
1. Obszary mediacji społecznej
Mediacja społeczna adresowana jest do biorących w niej udział takich podmiotów
jak: jednostki samorządu terytorialnego, instytucje publiczne, organizacje
pozarządowe, wspólnoty mieszkaniowe, mieszkańców i inni uczestnicy konfliktów
społecznych. Obszarem mediacji społecznej nie są konflikty wewnątrzrodzinne,
spory sądowe, biznesowe, pracownicze i administracyjne.
2. Mediator społeczny (kwalifikacje umiejętności, kim jest?) :
 jest osobą wspierającą strony w rozwiązywaniu konfliktów społecznych;
 pracuje w zgodzie z zasadami mediacji w oparciu o standard mediacji
społecznej; jest osobą kompetentną podnoszącą swoje kwalifikacje
i rozwijającą warsztat mediatora;
 posiada minimum 40 godzinne przeszkolenie z tematyki mediacji
i doświadczenie w działalności społecznej oraz umiejętności poruszania się
w obszarze konfliktów społecznych;
 powinien posiadać umiejętności niezbędne do pracy z wielością stron.
 nie może wywodzić się ze środowiska, którego dotyczy konflikt, chyba
że strony świadomie go wybiorą.
3. Procedura mediacji
Zgłoszenie sprawy do mediacji następuje na podstawie druku wypracowanego
przez Zespół (zał. nr 1).
W pierwszej kolejności następuje analiza zgłoszenia pod kątem możliwości
Nr projektu: POKL.05.04.02-00-F79/13
Budżet: 364 680,21 PLN
Instytucja Pośrednicząca: Ministerstwo Pracy i Polityki Społecznej
„Wysokie sta dardy współpra y z NGOs w Dziel i y Praga-Połud ie Miasta Stołe z ego Warszawy”
Projekt współfi a sowa y przez U ię Europejską w ra ach Europejskiego Fu duszu Społecz ego
przeprowadzenia mediacji:
 jeśli sprawa nie nadaje się do mediacji zgłaszający jest o tym informowany,
 jeśli sprawa nadaje się do mediacji przydzielana jest mediatorowi lub
zespołowi mediatorów.
Kolejnym etapem jest nawiązanie kontaktu mediatora/ rów ze stronami. Strony są
zapraszane są na spotkania informacyjne. Na spotkaniach informacyjnych
mediatorzy informują o zasadach i idei mediacji a następnie odbierają od stron
zgodę na mediację ( zał. nr 4).
W takcie spotkania wstępnego jeżeli mediacja nie jest mediacją projektową
ustalane są koszty mediacji (wynagrodzenie mediatorów) i sposób ich pokrywania
przez strony. W przypadku wielości stron następuje wyłonienie reprezentacji
każdej strony wraz z umocowaniem jej do występowania w mediacji.
Po spotkaniach informacyjnych mediator/rzy podejmują decyzję o formie
prowadzenia sprawy czy będzie to mediacja bezpośrednia, pośrednia, czy forma
mieszana.
Następnym etapem są spotkania właściwe poświęcone pracy na problemach
stron, odkrywaniu rzeczywistych przyczyny i płaszczyzny konfliktów oraz
zbieraniu pomysłów na rozwiązania.
W konsekwencji następuje zakończenie procesu mediacji w formie spisania
ewentualnej ugody stron i protokołu z mediacji lub samego protokołu (pomocne
są wzory druków będące załącznikiem do dokumentacji). Powyższe dokumenty
sporządza się w liczbie równej liczbie stron uczestniczących w mediacji oraz
dodatkowo 2 egzemplarze (jeden do akt i jeden dla zlecającego jeżeli nie był
stroną w mediacji).
Nr projektu: POKL.05.04.02-00-F79/13
Budżet: 364 680,21 PLN
Instytucja Pośrednicząca: Ministerstwo Pracy i Polityki Społecznej
„Wysokie sta dardy współpra y z NGOs w Dziel i y Praga-Połud ie Miasta Stołe z ego Warszawy”
Projekt współfi a sowa y przez U ię Europejską w ra ach Europejskiego Fu duszu Społecz ego
4. Przygotowanie do mediacji
Mediator nie może pełnić innej roli niż prowadzącego mediację. Strony mogą
korzystać w trakcie mediacji z pomocy ekspertów zewnętrznych. W związku z tym
mają prawo prosić o przerwę w obradach mediacyjnych na czas potrzebny na
konsultacje eksperckie.
Strony jak i mediator mają prawo w trakcie spotkań wspólnych skorzystać z tzw.
„spotkań na osobności”. Mediator przed przystąpieniem do mediacji ma
obowiązek zapoznać się z dokumentacją przedłożoną przez strony, a także
uzupełnić swoją wiedzę o wiedzę specjalistyczną z obszaru, którego dotyczy
spór.
5. Metody pracy
Mediacja społeczna prowadzana jest w oparciu o 5 międzynarodowych zasad
mediacji (poufność, bezstronność, neutralność, dobrowolność, akceptowalność.)
Mediator nie czerpie innych korzyści z prowadzenia mediacji poza ustalonym
ze stronami wynagrodzeniem, które należne jest za prowadzenie mediacji
niezależnie od zawarcia lub nie zawarcia przez strony ugody.
Mediator ma prawo do podpisania ze stronami umowy o mediację.
Mediator prowadzi mediację sam lub w zespole mediacyjnym. Decyzja co do
liczby mediatorów podejmowana jest w zależności od wielości stron i złożoności
sprawy.
W przypadku, gdy strony nie pracują zgodnie z ideą mediacji lub „grają” na
zwłokę i stosują tzw. „brudne chwyty” w trakcie rozmów mediator ma prawo
zakończyć proces mediacji.Takie samo prawo przysługuje również stronom
uczestniczącym w spotkaniu.
Nr projektu: POKL.05.04.02-00-F79/13
Budżet: 364 680,21 PLN
Instytucja Pośrednicząca: Ministerstwo Pracy i Polityki Społecznej
„Wysokie sta dardy współpra y z NGOs w Dziel i y Praga-Połud ie Miasta Stołe z ego Warszawy”
Projekt współfi a sowa y przez U ię Europejską w ra ach Europejskiego Fu duszu Społecz ego
6. Miejsca prowadzenia mediacji społecznej
Mediacja społeczna powinna być prowadzona w miejscu neutralnym dla każdej
ze stron. Miejsce takie powinno składać się minimum z dwóch pomieszczeń i być
dostosowane wielkością tak, aby umożliwiało stronom swobodne rozmowy.
Dopuszczalne jest prowadzenie mediacji na terenie jednej ze stron wyłącznie
za zgodą pozostałych stron i mediatora jeżeli nie narusza to zasady równowagi
stron.
Załączniki- dokumenty-wzory
1.Zgłoszenie sprawy do mediacji załącznik nr 1
2.Załącznik nr 2 wzory protokołów 2
3.Wzory ugód mediacyjnych 2
4.Wzór oświadczenia o wyrażeniu zgody na mediację zał nr 4
Nr projektu: POKL.05.04.02-00-F79/13
Budżet: 364 680,21 PLN
Instytucja Pośrednicząca: Ministerstwo Pracy i Polityki Społecznej
„Wysokie sta dardy współpra y z NGOs w Dziel i y Praga-Połud ie Miasta Stołe z ego Warszawy”
Projekt współfi a sowa y przez U ię Europejską w ra ach Europejskiego Fu duszu Społecz ego
Zgłoszenie sprawy do mediacji załącznik nr 1
Zespół ds. Mediacji Społecznych Dzielnica Praga-Południe m.st. Warszawy
Warszawa dnia………………………….
Strona Zgłaszająca
Imię nazwisko/ Instytucja
Adres telefon kontaktowy
Strony Sporu:
Imię nazwisko/ Instytucja
Adres telefon kontaktowy
Opis sprawy
Krótki opis sprawy, sytuacji, kiedy miała miejsce, i kto w niej uczestniczył, czego
spór, problem, konflikt dotyczył, ramy czasowe od kiedy spór istnieje (jeżeli to
możliwe).
Czy strony wiedzą o zgłoszeniu sprawy do mediacji i czy wyrażają na nią zgodę.
W pierwszej kolejności prowadzone będą mediację, gdzie strony sporu wyraziły
zgodę na mediację.
Zgłoszenie należy przesłać na adres………………………………………..

Wyrażam zgodę na przetwarzanie danych osobowych na potrzeby niniejszej
sprawy.
Nr projektu: POKL.05.04.02-00-F79/13
Budżet: 364 680,21 PLN
Instytucja Pośrednicząca: Ministerstwo Pracy i Polityki Społecznej
„Wysokie sta dardy współpra y z NGOs w Dziel i y Praga-Połud ie Miasta Stołe z ego Warszawy”
Projekt współfi a sowa y przez U ię Europejską w ra ach Europejskiego Fu duszu Społecz ego
Załącznik nr 2 wzory protokołów
Warszawa, d ia …………………………
dot. …………………………
nr sprawy
Protokół z posiedze ia
Media ja
prowadzo a
przez
Mediatorów
ediacyj ego
)espołu
…………………………………………………………………… sprawa
ds.
Media ji
z w iosku ………………………………..
po iędzy ……………………………………. o ………………………………………….. do
przyjęta do
sprawy
Społe z ej
edia ji została
edia ji w d iu ……………………………………………. r. Niezwło z ie po otrzy a iu
ediatorzy: …………………………………………………………….. sko taktowali się ze stro a i
zapraszają
i for a yj e
a odrę
z
e spotka ia i for a yj e w przed iotowej sprawie. Spotkanie
………………………………
od yło
się
w
d iu………………………..
o
godz………………………….., w lokalu przy ul……………………………….. trak ie, którego po zapoz a iu
się z zasada i i ideą
edia ji oraz koszta i związa y i z
edia ją stro a wyraziła zgodę a
wspólne spotkanie mediacyjne.
Spotka ie z ……………………………………………. od yło się w d iu ………………………………. o godz.
………………….., przy ul………………………………., w trak ie, którego po zapoz a iu się z zasada i i
ideą
edia ji stro a wyraziła a ią zgodę.
Właś iwe spotka ia
edia yj e od yły się d ia h………………………... stro y zawarły ugodę w kwestii
………………………………………….. Kwestię …………………………………..posta owiły zostawić do de yzji
rozstrzyg ię ia a drodze sądowej.
Nr projektu: POKL.05.04.02-00-F79/13
Budżet: 364 680,21 PLN
Instytucja Pośrednicząca: Ministerstwo Pracy i Polityki Społecznej
„Wysokie sta dardy współpra y z NGOs w Dziel i y Praga-Połud ie Miasta Stołe z ego Warszawy”
Projekt współfi a sowa y przez U ię Europejską w ra ach Europejskiego Fu duszu Społecz ego
Mediatorzy
………………………………………………………………………………………………………………………………………………………
W załą ze iu ugoda stro .
Załącz ik 2. gdy stro y ie wyrażają zgody a
ediację.
Protokół z posiedze ia
Media ja
prowadzo a
przez
ediacyj ego
Mediatorów
……………………………………………………………………
)espołu
sprawa
z
ds.
w iosku
Media ji
………………………………..
po iędzy ……………………………………. o ………………………………………….. do
przyjęta do
sprawy
Społe z ej
edia ji została
edia ji w d iu ……………………………………………. r. Niezwło z ie po otrzy a iu
ediatorzy: …………………………………………………………….. sko taktowali się ze stro a i
zapraszają
a odrę
e spotka ia i for a yj e w przed iotowej sprawie.
Spotka ie i for a yj e z ……………………………… od yło się w d iu……………………….. o
godz………………………….., w lokalu przy ul……………………………….. trak ie, którego po zapoz a iu
się z zasada i i ideą
edia ji oraz koszta i związa y i z
edia ją stro a wyraziła zgodę a
wspólne spotkanie mediacyjne.
Spotka ie z ……………………………………………. od yło się w d iu ………………………………. o godz.
………………….., przy ul………………………………., w trak ie, którego po zapoz a iu się z zasada i i
ideą
edia ji stro a ie wyraziła a ią zgody.
) uwagi a rak zgody jed ej ze stro
lu o u dalsze postępowa ie
edia yj e jest ie ożliwe do prowadze ia)
Mediatorzy
Nr projektu: POKL.05.04.02-00-F79/13
Budżet: 364 680,21 PLN
Instytucja Pośrednicząca: Ministerstwo Pracy i Polityki Społecznej
„Wysokie sta dardy współpra y z NGOs w Dziel i y Praga-Połud ie Miasta Stołe z ego Warszawy”
Projekt współfi a sowa y przez U ię Europejską w ra ach Europejskiego Fu duszu Społecz ego
Załącz ik r 2. gdy jest
ogość stro i jed a ie wyraża zgody
Warszawa, d ia …………………………
dot. …………………………
nr sprawy
Protokół z posiedze ia
Media ja
prowadzo a
przez
ediacyj ego
Mediatorów
)espołu
ds.
Media ji
Społe z ej
…………………………………………………………………… sprawa z z w iosku ………………………………..
po iędzy ……… , , ……………………………. o ………………………………………….. do
przyjęta do
sprawy
edia ji została
edia ji w d iu ……………………………………………. r. Niezwło z ie po otrzy a iu
ediatorzy: …………………………………………………………….. sko taktowali się ze stro a i
zapraszają
informa yj e
a odrę
z
e spotka ia i for a yj e w przed iotowej sprawie. Spotkanie
………………………………
od yło
się
w
d iu………………………..
o
godz………………………….., w lokalu przy ul……………………………….. trak ie, którego po zapoz a iu
się z zasada i i ideą
edia ji oraz koszta i związa y i z
edia ją stro a wyraziła zgodę a
wspólne spotkanie mediacyjne. Spotka ie z ……………………………………………. od yło się w d iu
………………………………. o godz. ………………….., przy ul………………………………., w trak ie, którego
po zapoz a iu się z zasada i i ideą
……………………
edia ji stro a wyraziła a ią zgodę. Spotkanie z
stro ą………………………. od yło się w d iu ………………………………. o godz.
………………….., przy ul………………………………., w trak ie, którego po zapoz a iu się z zasada i i
ideą
edia ji stro a ie wyraziła a ią zgody.
Właś iwe spotka ia
edia yj e po iędzy stro a i , od yły się d ia h………………………... stro y
zawarły ugodę w kwestii ………………… Ugoda w załą ze iu.
Mediatorzy
……………………………………………………..
Nr projektu: POKL.05.04.02-00-F79/13
Budżet: 364 680,21 PLN
Instytucja Pośrednicząca: Ministerstwo Pracy i Polityki Społecznej
„Wysokie sta dardy współpra y z NGOs w Dziel i y Praga-Połud ie Miasta Stołe z ego Warszawy”
Projekt współfi a sowa y przez U ię Europejską w ra ach Europejskiego Fu duszu Społecz ego
)ałą z ik r 2.4 ugoda ustna
Warszawa, d ia …………………………
dot. …………………………
nr sprawy
Protokół z posiedze ia
Media ja
prowadzo a
przez
Mediatorów
ediacyj ego
)espołu
ds.
Media ji
Społe z ej
…………………………………………………………………… sprawa z z w iosku ………………………………..
po iędzy ……… , ,……………………………. o ………………………………………….. do
przyjęta do
sprawy
edia ji została
edia ji w d iu ……………………………………………. r. Niezwło z ie po otrzy a iu
ediatorzy: …………………………………………………………….. sko taktowali się ze stro a i
zapraszają
a odrę
e spotka ia i for a yj e w przed iotowej sprawie.
Spotka ie i for a yj e z ……………………………… od yło się w d iu……………………….. o
godz………………………….., w lokalu przy ul……………………………….. trak ie, którego po zapoznaniu
się z zasada i i ideą
edia ji oraz koszta i związa y i z
edia ją stro a wyraziła zgodę a
wspólne spotkanie mediacyjne.
Spotka ie z ……………………………………………. od yło się w d iu ………………………………. o godz.
………………….., przy ul………………………………., w trak ie, którego po zapoz a iu się z zasada i i
ideą
edia ji stro a wyraziła a ią zgodę.
Właś iwe spotka ia
stro y
zawarły
edia yj e po iędzy stro a i , od yły się d ia h………………………...
ugodę
ust ą
w
kwestii
…………………
.
Ugoda
polegała
na:………………………………………………………………………………………………………………………………………………………
Strony
Mediatorzy
Nr projektu: POKL.05.04.02-00-F79/13
Budżet: 364 680,21 PLN
Instytucja Pośrednicząca: Ministerstwo Pracy i Polityki Społecznej
„Wysokie sta dardy współpra y z NGOs w Dziel i y Praga-Połud ie Miasta Stołe z ego Warszawy”
Projekt współfi a sowa y przez U ię Europejską w ra ach Europejskiego Fu duszu Społecz ego
2.5. Protokół z częściową ugodą
Warszawa, d ia …………………………
dot. …………………………
nr sprawy
Protokół z posiedze ia
Media ja
prowadzo a
przez
Mediatorów
ediacyj ego
)espołu
…………………………………………………………………… sprawa
ds.
Media ji
z w iosku ………………………………..
po iędzy ……………………………………. o ………………………………………….. do
przyjęta do
sprawy
Społe z ej
edia ji została
edia ji w d iu ……………………………………………. r. Niezwło z ie po otrzy a iu
ediatorzy: …………………………………………………………….. sko taktowali się ze stro a i
zapraszają
a odrę
e spotka ia i for a yj e w przed iotowej sprawie.
Spotka ie i for a yj e z ……………………………… od yło się w d iu……………………….. o
godz………………………….., w lokalu przy ul………………………………..w trak ie, którego po
zapoz a iu się z zasada i i ideą
mediacyjne.
Spotka ie
z
edia ji stro a wyraziła zgodę a wspól e spotka ie
…………………………………………….
od yło
się
w
d iu
………………………………. o godz. ………………….., przy ul………………………………., w trak ie, którego
po zapoz a iu się z zasada i i ideą
Właś iwe spotka ia
edia ji stro a wyraziła a ią zgodę.
edia yj e od yły się d ia h………………………... stro y zawarły ugodę w
kwestii ………………………………………….. Kwestię …………………………………..posta owiły zostawić do
rozstrzyg ię ia a drodze sądowej.
Mediatorzy
………………………………………………………………………………………………………………………………………………………
W załą ze iu ugoda stro .
Nr projektu: POKL.05.04.02-00-F79/13
Budżet: 364 680,21 PLN
Instytucja Pośrednicząca: Ministerstwo Pracy i Polityki Społecznej
„Wysokie sta dardy współpra y z NGOs w Dziel i y Praga-Połud ie Miasta Stołe z ego Warszawy”
Projekt współfi a sowa y przez U ię Europejską w ra ach Europejskiego Fu duszu Społecz ego
2.6 Protokół gdy stro y ie wyrażają zgody a
edia ję.
Protokół z posiedze ia
Media ja
prowadzo a
przez
ediacyj ego
Mediatorów
……………………………………………………………………
)espołu
sprawa
z
ds.
w iosku
Media ji
………………………………..
po iędzy ……………………………………. o ………………………………………….. do
przyjęta do
sprawy
Społe z ej
edia ji została
edia ji w d iu ……………………………………………. r. Niezwło z ie po otrzy a iu
ediatorzy: …………………………………………………………….. sko taktowali się ze stro a i
zapraszają
a odrę
e spotkania informacyjne w przedmiotowej sprawie.
Spotka ie i for a yj e z ……………………………… od yło się w d iu……………………….. o
godz………………………….., w lokalu przy ul………………………………..w trak ie, którego po
zapoz a iu się z zasada i i ideą
edia ji stro a wyraziła zgodę a wspólne spotkanie
mediacyjne.
Spotka ie z ……………………………………………. od yło się w d iu ………………………………. o godz.
………………….., przy ul………………………………., w trak ie, którego po zapoz a iu się z zasada i i
ideą
edia ji stro a ie wyraziła a ią zgody.
Z uwagi na brak zgody jed ej ze stro
lu o u dalsze postępowa ie
edia yj e jest ie ożliwe do prowadze ia
Mediatorzy
…………………………………………………………………………………………………………………………………………………….
Nr projektu: POKL.05.04.02-00-F79/13
Budżet: 364 680,21 PLN
Instytucja Pośrednicząca: Ministerstwo Pracy i Polityki Społecznej
„Wysokie sta dardy współpra y z NGOs w Dziel i y Praga-Połud ie Miasta Stołe z ego Warszawy”
Projekt współfi a sowa y przez U ię Europejską w ra ach Europejskiego Fu duszu Społecz ego
2.7. Protokół gdy jest
ogość stro i jed a ie wyraża zgody
Warszawa, d ia …………………………
dot. …………………………
nr sprawy
Protokół z posiedze ia
Media ja
prowadzo a
przez
ediacyj ego
Mediatorów
)espołu
…………………………………………………………………… sprawa
ds.
Media ji
z w iosku ………………………………..
po iędzy ……… , , ……………………………. o ………………………………………….. do
przyjęta do
sprawy
Społe z ej
edia ji została
edia ji w d iu ……………………………………………. r. Niezwło z ie po otrzy a iu
ediatorzy: …………………………………………………………….. sko taktowali się ze stro a i
zapraszają
informacyj e
a odrę
z
e spotka ia i for a yj e w przed iotowej sprawie. Spotkanie
………………………………
od yło
się
w
d iu………………………..
o
godz………………………….., w lokalu przy ul……………………………….w trak ie, którego po
zapoz a iu się z zasada i i ideą
mediacyjne.
Spotka ie
z
edia ji stro a wyraziła zgodę a wspól e spotka ie
…………………………………………….
od yło
się
w
d iu
………………………………. o godz. ………………….., przy ul………………………………., w trak ie, którego
po zapoz a iu się z zasada i i ideą
……………………
edia ji stro a wyraziła a ią zgodę. Spotkanie z
stro ą………………………. od yło się w d iu ………………………………. o godz.
………………….., przy ul………………………………., w trak ie, którego po zapoz a iu się z zasada i i
ideą
edia ji stro a
ie wyraziła a ią zgody. Właś iwe spotka ia
edia yj e po iędzy
stro a i , od yły się d ia h………………………... stro y zawarły ugodę w kwestii …………………
Ugoda w załą ze iu.
Mediatorzy
Nr projektu: POKL.05.04.02-00-F79/13
Budżet: 364 680,21 PLN
Instytucja Pośrednicząca: Ministerstwo Pracy i Polityki Społecznej
„Wysokie sta dardy współpra y z NGOs w Dziel i y Praga-Połud ie Miasta Stołe z ego Warszawy”
Projekt współfi a sowa y przez U ię Europejską w ra ach Europejskiego Fu duszu Społecz ego
2.8. Protokół z ugodą ust a
Warszawa, d ia …………………………
dot. …………………………
nr sprawy
Protokół z posiedze ia
Media ja
prowadzo a
przez
Mediatorów
……………………………………………………………………
ediacyj ego
)espołu
sprawa
z
ds.
Media ji
w iosku
………………………………..
po iędzy ……… , ,……………………………. o ………………………………………….. do
przyjęta do
sprawy
Społe z ej
edia ji została
edia ji w d iu ……………………………………………. r. Niezwło z ie po otrzy a iu
ediatorzy: …………………………………………………………….. sko taktowali się ze stro a i
zapraszają
a odrę
e spotka ia i for a yj e w przed iotowej sprawie.
Spotka ie i for a yj e z ……………………………… od yło się w d iu……………………….. o
godz………………………….., w lokalu przy ul……………………………….. w trak ie, którego po
zapoz a iu się z zasada i i ideą
mediacyjne.
Spotka ie
z
edia ji stro a wyraziła zgodę a wspól e spotka ie
…………………………………………….
od yło
się
w
d iu
………………………………. o godz. ………………….., przy ul………………………………., w trak ie, którego
po zapoz a iu się z zasada i i ideą
Właś iwe spotka ia
edia ji stro a wyraziła a ią zgodę.
edia yj e po iędzy stro a i , od yły się d ia h………………………...
stro y zawarły ugodę ust ą w kwestii ………………… . Ugoda polegała a:
……………………………………………………………………………………………………………………………………………………………
Strony
Mediatorzy
……………………………………………………..
……………………………………………………..
Nr projektu: POKL.05.04.02-00-F79/13
Budżet: 364 680,21 PLN
Instytucja Pośrednicząca: Ministerstwo Pracy i Polityki Społecznej
„Wysokie sta dardy współpra y z NGOs w Dziel i y Praga-Połud ie Miasta Stołe z ego Warszawy”
Projekt współfi a sowa y przez U ię Europejską w ra ach Europejskiego Fu duszu Społecz ego
Wzór ugód mediacyjnych 3
Zespół ds. Mediacji Praga-Połud ie
Warszawa, dn. ………………….
NR sprawy…………………
UGODA MEDIACYJNA 3.1
W dniu ………
roku, w Warszawie,
mediatorów Zespołu ds. Mediacji Społecznej –
ul………………………..,
w obecności
…………………………………………….
pomiędzy stronami ……………………………………………………………………………………..
a…………………………………………………………………………………………………………
w sprawie skierowanej przez ……………………., o numerze…….. została zawarta ugoda
mediacyjna. W wyniku mediacji strony ustaliły:
1.…………………………………………………………………………………………………………
a)…………………………………………………………………………………………………………
2.…………………………………………………………………………………………………………
3.……………………………………………………………………………………………………….
Powyższe zaspokaja interesy stron, i wyczerpuje wszelkie wzajemne roszczenia pomiędzy
stronami w niniejszej sprawie co strony poświadczają własnoręcznymi podpisami.
Ugodę sporządzono w ……………. jednobrzmiących egzemplarzach, z których po jednym
egzemplarzu otrzymuje każda ze stron, jeden pozostaje w dokumentacji projektu.
Strony mediacji:
…........................
..............................
………………
…………………
Mediatorzy prowadzący sprawę:
…………………………………………………………
Nr projektu: POKL.05.04.02-00-F79/13
Budżet: 364 680,21 PLN
Instytucja Pośrednicząca: Ministerstwo Pracy i Polityki Społecznej
„Wysokie sta dardy współpra y z NGOs w Dziel i y Praga-Połud ie Miasta Stołe z ego Warszawy”
Projekt współfi a sowa y przez U ię Europejską w ra ach Europejskiego Fu duszu Społecz ego
Nr3.3. gdy stro a jest z peł o o ikie
Zespół ds. Mediacji Praga-Połud ie
NR sprawy…………………
Warszawa, dn. ………………….
UGODA MEDIACYJNA
W dniu ……… roku, w Warszawie, ul……………………….., w obecności mediatorów
Zespołu ds. Mediacji Społecznej –
…………………………………………….
pomiędzy
stronami:
Stroną 1 reprezentowaną przez pełnomocnika……………….( Imię nazwisko) na podstawie
pełnomocnictwa/Upoważnienia nr………… z dnia………………………………………a stroną
2………………………………………………………………………………………………………
w sprawie skierowanej przez ……………………., o numerze…….. została zawarta ugoda
mediacyjna. W wyniku mediacji strony ustaliły:
1.…………………………………………………………………………………………………………
a)…………………………………………………………………………………………………………
2.…………………………………………………………………………………………………………
3.……………………………………………………………………………………………………….
Powyższe zaspokaja interesy stron, i wyczerpuje wszelkie wzajemne roszczenia pomiędzy
stronami w niniejszej sprawie co strony poświadczają własnoręcznymi podpisami.
Ugodę sporządzono w ……………. jednobrzmiących egzemplarzach, z których po jednym
egzemplarzu otrzymuje każda ze stron, jeden pozostaje w dokumentacji projektu.
Strony mediacji:
…........................
..............................
………………
Mediatorzy prowadzący sprawę:
Nr projektu: POKL.05.04.02-00-F79/13
Budżet: 364 680,21 PLN
Instytucja Pośrednicząca: Ministerstwo Pracy i Polityki Społecznej
„Wysokie sta dardy współpra y z NGOs w Dziel i y Praga-Połud ie Miasta Stołe z ego Warszawy”
Projekt współfi a sowa y przez U ię Europejską w ra ach Europejskiego Fu duszu Społecz ego
…………………………………………………………
4 Wzór oświadczenia wyrażeniu zgody na mediację
Oświadczenie
Ja niżej podpisany/na oświadczam że wyrażamzgodę/nie wyrażam zgody na
mediację i prowadzenie mediacji przez wskazanych mediatorów/a.
…………………………………..
podpis Imię i nazwisko
Nr projektu: POKL.05.04.02-00-F79/13
Budżet: 364 680,21 PLN
Instytucja Pośrednicząca: Ministerstwo Pracy i Polityki Społecznej